Изменения глазной поверхности после гипотензивных операций

Актуальность. Негативному влиянию терапии глаукомы на глазную поверхность посвящены сотни исследований. В то же время состояние покровных тканей глаза после успешной гипотензивной операции, позволившей прекратить или существенно уменьшить медикаментозное лечение, не изучено.

Цель — анализ изменений глазной поверхности после гипотензивных операций.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 475 последовательно включенных пациентов, прооперированных в 2016–2020 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и затем наблюдавшихся на протяжении 6–24 мес. В качестве первого по счёту гипотензивного вмешательства использовалась синустрабекулэктомия (418 пациентов), реоперации — синустрабекулэктомия (25) либо имплантация клапана Ахмеда (32). С помощью статистических методов исследования оценена динамика основных симптомов (OSDI) и клинико-функциональных признаков синдрома сухого глаза (время разрыва слёзной плёнки и объём стимулированной слёзопродукции по данным теста Ширмера I), характеризующих состояние глазной поверхности при различных исходах вмешательства («полный» и «частичный успех», а также «полная неудача»).

Результаты. Прекращение фармакологической нагрузки вследствие «полного успеха» операции сопровождалось выраженным (двукратным) и длительным (не менее двух лет) снижением показателей OSDI. Вынужденный, даже частичный, возврат к глазным каплям пациентов, составивших подгруппу «частичного успеха», в течение полугода трансформировал достигнутые различия в незначимые. Время разрыва слёзной плёнки при «полном» и «частичном успехе» существенно выросло во всех контрольных точках исследования, значимо отличаясь от аналогичного показателя в подгруппе «полной неудачи». Результаты теста Ширмера I на фоне «полного успеха» операции продемонстрировали отсроченное на полгода статистически значимое повышение по сравнению с исходным уровнем на протяжении всего последующего периода наблюдения. У пациентов, вошедших в подгруппу «частичного успеха» через 24 мес. после операции, также отмечен значимый прирост стимулированной слёзопродукции. Закончившееся неудачей хирургическое лечение глаукомы сопровождалось кратковременным и несущественным улучшением всех оцениваемых показателей.

Выводы. Гипотензивная операция, завершившаяся «полным успехом», сопровождается значимым улучшением состояния глазной поверхности. Возобновление местной терапии снижает достигнутый результат. Неудача хирургического лечения ассоциируется с минимальными флуктуациями исследуемых показателей.