Возможности индивидуального подхода к модификации синустрабекулэктомии для пролонгации гипотензивного эффекта

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Снижение рубцевания в послеоперационном периоде — одна из главных задач хирургии глаукомы.

Цель — разработка новых модификаций синустрабекулэктомии в хирургическом лечении первичной открыто угольной глаукомы, направленных на нормализацию и пролонгацию оттока водянистой влаги по сформированным путям.

Материалы и методы. Операции выполнили 106 пациентам (109 глаз), с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далекозашедшей стадий, не имеющим в анамнезе предыдущих хирургических вмешательств. При выполнении синустрабекулэктомии пациентов разделили на группы: 1а — 25 пациентов (25 глаз), с формированием бороздок для оттока внутриглазной жидкости, 1b — 26 пациентов (28 глаз), с переворотом склерального лоскута, 1c — 28 пациентов (29 глаз), с прошиванием склерального лоскута, контрольная группа 2 — 27 пациентов (27 глаз), которым выполнена стандартная синустрабекулэктомия. Длительность наблюдения составила до 24 мес.

Результаты. Спустя 1 мес. после хирургического вмешательства средний уровень офтальмотонуса был сопоставимым и оставался низким во всех группах. К первому году исследования достигнутый уровень внутриглазного давления сохранялся как в основных, так и в контрольной группах. Полная компенсация офтальмотонуса в группах 1а, 1b и 1c наблюдалась в 80, 75 и 76 % случаев; частичная — в 16, 18 и 21 % случаев; неуспех — в 4, 7 и 3 % случаев соответственно. В контрольной группе (2) полный гипотензивный успех отмечался в 55 % случаев, частичный — в 30 %; неуспех — в 15 % случаев.

Выводы. Разработанные новые методики синустрабекулэктомии позволяют получить пролонгированный гипотензивный эффект.

Об авторах

Елена Антуановна Сулейман

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: elena-548@inbox.ru

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Сергей Юрьевич Петров

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца

Email: glaucomatosis@gmail.com

д-р мед. наук, начальник отдела глауком

Россия, Москва

Список литературы

  1. Козлова И.В., Акопян А.И., Рещикова В.С. Эффективность комбинированной терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой // Национальный журнал глаукома. 2011. Т. 10, № 3. С. 25–29.
  2. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method // Am J Ophthalmol. 1968. Vol. 66, No. 4. Р. 673–679. doi: 10.1016/0002-9394(68)91288-9
  3. Francis B.A., See R., Rao N., et al. Ab interno trabeculectomy: development of a novel device (Trabectome) and surgery for open-angle glaucoma // J Glaucoma. 2006. Vol. 15, No. 1. Р. 68–73. doi: 10.1097/01.ijg.0000196653.77836.af
  4. Saheb H., Ahmed I.K. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions // Curr Opin Ophthalmol. 2012. Vol. 23, No. 2. Р. 96–104. doi: 10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7
  5. Петров С.Ю., Вострухин С.В., Асламазова А.Э., Шерстнева Л.В. Современная микроинвазивная хирургия глауком // Вестник офтальмологии. 2016. Т. 132, № 3. С. 96–102. doi: 10.17116/oftalma2016132396-102
  6. Астахов Ю.С., Егоров Е.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С. 25–27.
  7. Батманов Ю.Е., Евграфов В.Ю., Гулиев Ф.В. Проблемы современной хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 2008. Т. 124, № 4. С. 53–56.
  8. Артамонов В.П. Эффективность субсклеральной синусотомии при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1980. № 2. С. 5–8.
  9. Бабушкин А.Э. Модификация синусотомии // Вестник офтальмологии. 1991. Т. 107, № 5. С. 7–9.
  10. Watson P.G., Barnett F. Effectiveness of trabeculectomy in glaucoma // Am J Ophthalmol. 1975. Vol. 79, No. 5. Р. 831–845. doi: 10.1016/0002-9394(75)90745-X
  11. Watson P.G. Trabeculectomy: A modified ab externo technique // Ann Ophthalmol. 1970. Vol. 2. Р. 199–206.
  12. Краснов М.М., Колесникова Л.Н. Трабекулоэктомия в системе хирургического лечения глаукомы // Вестник офтальмологии. 1969. Т. 112, № 6. С. 54–57.
  13. Krasnov M.M. Microsurgery of glaucoma. Indications and choice of techniques // Am J Ophthalmol. 1969. Vol. 67, No. 6. Р. 857–864. doi: 10.1016/0002-9394(69)90079-8
  14. Nesterov A.P., Federova N.V., Batmanov Y.E. Sinus trabeculectomy. Preliminary results of 100 operations // Br J Ophthalmol. 1972. Vol. 56, No. 11. Р. 833–839. doi: 10.1136/bjo.56.11.833
  15. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Полностью фистулизирующая операция как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002. № 2. С. 59.
  16. Журавлева А.Н., Сулейман Е.А., Киселева О.А. Хирургический вариант профилактики рубцевания при проведении синустрабекулэктомии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. Т. 13, № 2. С. 372–375.
  17. Agarwal H.C., Sharma T.K., Sihota R., Gulati V. Cumulative effect of risk factors on short-term surgical success of mitomycin augmented trabeculectomy // J Postgrad Med. 2002. Vol. 48, No. 2. Р. 92–96.
  18. Briggs M.C., Jay J.L. Age over 46 years does not affect the pressure lowering effect of trabeculectomy in primary open angle glaucoma // Br J Ophthalmol. 1999. Vol. 83, No. 3. Р. 280–284. doi: 10.1136/bjo.83.3.280
  19. Mietz H., Krieglstein G.K. Suramin to enhance glaucoma filtering procedures: a clinical comparison with mitomycin // Ophthalmic Surg Lasers. 2001. Vol. 32, No. 5. Р. 358–369. doi: 10.3928/1542-8877-20010901-03
  20. Broadway D.C., Chang L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva // J Glaucoma. 2001. Vol. 10, No. 3. Р. 237–249. doi: 10.1097/00061198-200106000-00017
  21. Khairy H.A., Elsawy M.F. Trabeculectomy with Mitomycin-C versus trabeculectomy with amniotic membrane transplant: a medium-term randomized. Controlled trial // J Glaucoma. 2015. Vol. 24, No. 7. Р. 556–559. doi: 10.1097/IJG.0000000000000060
  22. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1993. Т. 109, № 1. С. 36–39.
  23. Starita R.J., Fellman R.L., Spaeth G.L., et al. Short- and long-term effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy // Ophthalmology. 1985. Vol. 92, No. 7. Р. 938–946. doi: 10.1016/S0161-6420(85)33931-3
  24. Алексеев И.Б., Кощеева Е.А. Метод хирургического лечения пациентов с субкомпенсированной и некомпенсированной глаукомой, ранее перенесших фистулизирующую операцию // Глаукома. 2007. № 1. С. 27–31.
  25. Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимеди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты) // Вестник офтальмологии. 2007. Т. 123, № 1. С. 12–14.
  26. Wilson R.P., Steinmann W.C. Use of trabeculectomy with postoperative 5-fluorouracil in patients requiring extremely low intraocular pressure levels to limit further glaucoma progression // Ophthalmology. 1991. Vol. 98, No. 7. Р. 1047–1052. doi: 10.1016/S0161-6420(91)32178-X
  27. Сулейман Е.А., Петров С.Ю. Новые методики синустрабекул эктомии с пролонгированным гипотензивным эффектом // Российский офтальмологический журнал. 2022. Т. 15, № 3. С. 61–66. doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-3-61-66

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема модификации синустрабекулэктомии с формированием бороздок для оттока внутриглазной жидкости. 1 — поверхностный склеральный лоскут; 2 — глубокий склеральный лоскут; 3 — бороздки для оттока внутриглазной жидкости

Скачать (68KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема модификации синустрабекулэктомии с перекручиванием склерального лоскута. 1 — перекрученный поверхностный склеральный лоскут; 2 — трабекулэктомия; 3 — базальная иридэктомия; 4 — роговица

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема модификации синустрабекулэктомии с прошиванием склерального лоскута. 1 — сосборенный поверхностный склеральный лоскут; 2 — трабекулэктомия; 3 — базальная иридэктомия; 4 — роговица

Скачать (73KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после модификации синустрабекулэктомии с формированием бороздок для оттока внутриглазной жидкости (подгруппа 1а). Ось абсцисс — контрольные точки исследования, ось ординат — уровень внутриглазного давление

Скачать (65KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после модификации синустрабекулэктомии с перекрутом склерального лоскута (под группа 1b)

Скачать (66KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после модификации синустрабекулэктомии с прошиванием склерального лоскута (подгруппа 1c)

Скачать (60KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика уровня офтальмотонуса во все периоды наблюдения в группе у пациентов после классической синустрабекулэктомии (группа 2)

Скачать (66KB)
Метаданные

© Сулейман Е.А., Петров С.Ю., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах