Факторы, снижающие эффективность синустрабекулэктомии: по материалам Санкт-Петербургского городского офтальмологического центра
- Авторы: Антонова А.В.1,2, Николаенко В.П.1,2, Бржеский В.В.3, Вукс А.Я.4
-
Учреждения:
- Городская многопрофильная больница № 2
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
- Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева
- Выпуск: Том 15, № 4 (2022)
- Страницы: 35-44
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/ov/article/view/144091
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV159363
- ID: 144091
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Несмотря на постоянно расширяющийся арсенал гипотензивных вмешательств, синустрабекулэктомия остаётся среди них самой распространённой операцией. В связи с этим особую важность представляет выявление факторов, снижающих её эффективность и могущих служить основанием для изменения тактики хирургического лечения.
Цель — выявление факторов, снижающих эффективность синустрабекулэктомии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 443 последовательно включенных пациента, прооперированных в 2016–2020 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и затем наблюдавшихся на протяжении 6–24 мес. С помощью статистических методов исследования выявлены факторы, оказавшие существенное негативное влияние на результаты вмешательства.
Результаты. Основными предикторами неудачи синустрабекулэктомии в порядке убывания значимости (р) установленных связей оказались утрата эффекта предшествующей гипотензивной операции (р = 0,0001), синдром сухого глаза (р = 0,013), количество инстилляций глазных капель на протяжении суток (р = 0,041), а также чрезмерная консервантная нагрузка вследствие неоправданно агрессивного местного лечения глаукомы (р = 0,039). Наглядной демонстрацией избыточной терапии служит одновременное назначение четырёх гипотензивных препаратов. Оно же провоцирует рубцевание зоны вмешательства, особенно, у ранее оперированных по поводу глаукомы пациентов. Нулевая консервантная нагрузка и монотерапия аналогами простагландина ассоциируются с гарантированным «полным успехом» операции. В отличие от интенсивности консервативного лечения глаукомы его длительность не оказывает столь существенного влияния на исходы синустрабекулэктомии (р = 0,270). Близка к значимой (р = 0,052) связь между неудовлетворительными результатами хирургии и продвинутыми стадиями болезни.
Заключение. Основными, снижающими эффективность синустрабекулэктомии, факторами можно считать предшествующие, закончившиеся неудачей, гипотензивные вмешательства; сопутствующий синдром сухого глаза, возникающий или усугубляющийся вследствие неоправданно интенсивного и длительного фармакологического воздействия на глазную поверхность, а также запоздалое обращение к хирургическим приёмам нормализации внутриглазного давления в продвинутых стадиях болезни.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Анастасия Валерьевна Антонова
Городская многопрофильная больница № 2; Санкт-Петербургский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.antonova.av@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2639-2765
SPIN-код: 2166-3936
врач-офтальмолог, ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии
Россия, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер, д. 5; Санкт-ПетербургВадим Петрович Николаенко
Городская многопрофильная больница № 2; Санкт-Петербургский государственный университет
Email: dr.Nikolaenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6393-1289
SPIN-код: 4906-2542
д-р мед. наук, заместитель главного врача по офтальмологии, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии
Россия, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер, д. 5; Санкт-ПетербургВладимир Всеволодович Бржеский
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: vvbrzh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7361-0270
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии
Россия, Санкт-ПетербургАлександр Янович Вукс
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева
Email: ayavuks@bekhterev.ru
ORCID iD: 0000-0002-6700-0609
главный специалист научно-организационного отделения
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 384 с. doi: 10.33029/9704-5442-8-GLA-2020-1-384
- European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5. Savona: PubliComm, 2020. 169 p.
- Avo-portal.ru [Электронный ресурс]. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 [дата обращения: 25.11.2022]. Доступ по ссылке: http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/246-glaukomaotkrytougolnaya
- Tanna A.P. Basic and Clinical Science Course. Section 10. Glaucoma. American Academy of Ophthalmology. San Francisco: AAO, 2022–2023. 319 p.
- 11th Consensus Meeting: Glaucoma Surgery. World Glaucoma Association / Weinreb R.N., Ramulu P., Topouzis F., et al. editors; March 26, 2019; Melbourne, Australia. Доступ по ссылке: https://wga.one/wga/consensus-11/
- Бржеский В.В. Глаукома и синдром «сухого глаза». Москва: БОРГЕС, 2018. 228 c.
- Gupta P.K., Drinkwater O.J., Van Dusen K.W., et al. Prevalence of ocular surface dysfunction in patients presenting for cataract surgery evaluation // J Cataract Refract Surg. 2018. Vol. 44, No. 9. P. 1090–1096. doi: 10.1016/j.jcrs.2018.06.026
- Pérez-Bartolomé F., Martínez-de-la-Casa J.M., Arriola-Villalobos P., et al. Ocular surface disease in patients under topical treatment for glaucoma // Eur J Ophthalmol. 2017. Vol. 27, No. 6. P. 694–704. doi: 10.5301/ejo.5000977
- Антонова А.В., Николаенко В.П., Бржеский В.В. Реализация «каскадного» алгоритма лечения глаукомы в Санкт-Петербурге // Клиническая офтальмология. 2021. T. 21, № 3. C. 123–128. doi: 10.32364/2311-7729-2021-21-3-123-128
- Еричев В.П., Петров С.Ю., Антонов А.А., Волжанин А.В. Международные стандарты проведения клинических исследований по хирургии глаукомы // Национальный журнал глаукома. 2016. T. 15, № 2. C. 102–112.
- Shaarawy T., Grehn F., Sherwood M., editors. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. World Glaucoma Association Amsterdam: Kugler Publications, 2009. 83 p.
- Обловацкая Е.С., Николаенко В.П. Место дренажа Ахмеда в хирургии глаукомы // Национальный журнал глаукома. 2022. T. 21, № 2. C. 35–41. doi: 10.53432/2078-4104-2022-21-2-35-41
- Fogagnolo P., Torregrossa G., Tranchina L., et al. Tear film osmolarity, ocular surface disease and glaucoma: a review // Curr Med Chem. 2019. Vol. 26, No. 22. P. 4241–4252. doi: 10.2174/0929867326666190725160621
- Nijm L.M., De Benito-Llopis L., Rossi G.C., et al. Understanding the dual dilemma of dry eye and glaucoma: an international review // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020. Vol. 9, No. 6. P. 481–490. doi: 10.1097/APO.0000000000000327
- Voicu L., Salim S. New strategies for the management of ocular surface disease in glaucoma patients // Curr Opin Ophthalmol. 2021. Vol. 32, No. 2. P. 134–140. doi: 10.1097/ICU.0000000000000739
- Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Забегайло А.О., и др. Лечение синдрома «сухого глаза» при первичной глаукоме // Национальный журнал глаукома. 2015. T. 14, № 4. C. 36–43.
- Егорова Г.Б., Аверич В.В. Снижение цитотоксического действия консерванта в составе офтальмогипотензивных препаратов с помощью слёзозаместительной терапии // Вестник офтальмологии. 2018. T. 134, № 3. C. 48–56. doi: 10.17116/oftalma2018134348
- Макашова Н.В., Васильева А.Е., Колосова О.Ю. Влияние слёзозаменителей на состояние поверхности глаза при длительном использовании гипотензивных средств с консервантами // Вестник офтальмологии. 2018. Т. 134, № 2. C. 59–65. doi: 10.17116/oftalma2018134259-65
- Tailor R., Batra R., Mohamed S. A national survey of glaucoma specialists on the preoperative (trabeculectomy) management of the ocular surface // Semin Ophthalmol. 2016. Vol. 31, No. 6. P. 519–525. doi: 10.3109/08820538.2014.986585
- Еричев В.П., Волжанин А.В. Бесконсервантная терапия глаукомы // Национальный журнал глаукома. 2020. Т. 19, № 1. C. 69–78. DOI: 10.25700/ NJG.2020.01.10
- Baudouin C. Ocular surface and external filtration surgery: mutual relationships // Dev Ophthalmol. 2017. Vol. 59. P. 67–79. doi: 10.1159/000458487
- Baudouin C., Kolko M., Melik-Parsadaniantz S., Messmer E.M. Inflammation in glaucoma: From the back to the front of the eye, and beyond // Prog Retin Eye Res. 2021. Vol. 83. ID 100916. doi: 10.1016/j.preteyeres.2020.100916
- Офтальмология. Фармакотерапия без ошибок II / под ред. Ю.С. Астахова, В.П. Николаенко. Москва: Е-ното, 2021. 800 с.
- Boimer C., Birt C.M. Preservative exposure and surgical outcomes in glaucoma patients: The PESO study // J Glaucoma. 2013. Vol. 22, No. 9. P. 730–735. doi: 10.1097/IJG.0b013e31825af67d
- Broadway D.C., Grierson I., O’Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery // Arch Ophthalmol. 1994. Vol. 112, No. 11. P. 1446–1154. doi: 10.1001/archopht.1994.01090230060021
- Broadway D.C., Grierson I., O’Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. I. The conjunctival cell profile // Arch Ophthalmol. 1994. Vol. 112, No. 11. P. 1437–1145. doi: 10.1001/archopht.1994.01090230051020
- Richter C.U., Shingleton B.J., Bellows A.R., et al. The development of encapsulated filtering blebs // Ophthalmology. 1988. Vol. 95, No. 9. P. 1163–1168. doi: 10.1016/s016-6420(88)33041-1
- Lavin M.J., Wormald R.P., Migdal C.S., Hitchings R.A. The influence of prior therapy on the success of trabeculectomy // Arch Ophthalmol. 1990. Vol. 108, No. 11. P. 1543–1548. doi: 10.1001/archopht.1990.01070130045027