Факторы, снижающие эффективность синустрабекулэктомии: по материалам Санкт-Петербургского городского офтальмологического центра

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Несмотря на постоянно расширяющийся арсенал гипотензивных вмешательств, синустрабекулэктомия остаётся среди них самой распространённой операцией. В связи с этим особую важность представляет выявление факторов, снижающих её эффективность и могущих служить основанием для изменения тактики хирургического лечения.

Цель — выявление факторов, снижающих эффективность синустрабекулэктомии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 443 последовательно включенных пациента, прооперированных в 2016–2020 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и затем наблюдавшихся на протяжении 6–24 мес. С помощью статистических методов исследования выявлены факторы, оказавшие существенное негативное влияние на результаты вмешательства.

Результаты. Основными предикторами неудачи синустрабекулэктомии в порядке убывания значимости (р) установленных связей оказались утрата эффекта предшествующей гипотензивной операции (р = 0,0001), синдром сухого глаза (р = 0,013), количество инстилляций глазных капель на протяжении суток (р = 0,041), а также чрезмерная консервантная нагрузка вследствие неоправданно агрессивного местного лечения глаукомы (р = 0,039). Наглядной демонстрацией избыточной терапии служит одновременное назначение четырёх гипотензивных препаратов. Оно же провоцирует рубцевание зоны вмешательства, особенно, у ранее оперированных по поводу глаукомы пациентов. Нулевая консервантная нагрузка и монотерапия аналогами простагландина ассоциируются с гарантированным «полным успехом» операции. В отличие от интенсивности консервативного лечения глаукомы его длительность не оказывает столь существенного влияния на исходы синустрабекулэктомии (р = 0,270). Близка к значимой (р = 0,052) связь между неудовлетворительными результатами хирургии и продвинутыми стадиями болезни.

Заключение. Основными, снижающими эффективность синустрабекулэктомии, факторами можно считать предшествующие, закончившиеся неудачей, гипотензивные вмешательства; сопутствующий синдром сухого глаза, возникающий или усугубляющийся вследствие неоправданно интенсивного и длительного фармакологического воздействия на глазную поверхность, а также запоздалое обращение к хирургическим приёмам нормализации внутриглазного давления в продвинутых стадиях болезни.

Об авторах

Анастасия Валерьевна Антонова

Городская многопрофильная больница № 2; Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.antonova.av@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2639-2765
SPIN-код: 2166-3936

врач-офтальмолог, ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии

Россия, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер, д. 5; Санкт-Петербург

Вадим Петрович Николаенко

Городская многопрофильная больница № 2; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: dr.Nikolaenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6393-1289
SPIN-код: 4906-2542

д-р мед. наук, заместитель главного врача по офтальмологии, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии

Россия, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер, д. 5; Санкт-Петербург

Владимир Всеволодович Бржеский

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: vvbrzh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7361-0270

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Александр Янович Вукс

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Email: ayavuks@bekhterev.ru
ORCID iD: 0000-0002-6700-0609

главный специалист научно-организационного отделения

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 384 с. doi: 10.33029/9704-5442-8-GLA-2020-1-384
  2. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5. Savona: PubliComm, 2020. 169 p.
  3. Avo-portal.ru [Электронный ресурс]. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 [дата обращения: 25.11.2022]. Доступ по ссылке: http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/246-glaukomaotkrytougolnaya
  4. Tanna A.P. Basic and Clinical Science Course. Section 10. Glaucoma. American Academy of Ophthalmology. San Francisco: AAO, 2022–2023. 319 p.
  5. 11th Consensus Meeting: Glaucoma Surgery. World Glaucoma Association / Weinreb R.N., Ramulu P., Topouzis F., et al. editors; March 26, 2019; Melbourne, Australia. Доступ по ссылке: https://wga.one/wga/consensus-11/
  6. Бржеский В.В. Глаукома и синдром «сухого глаза». Москва: БОРГЕС, 2018. 228 c.
  7. Gupta P.K., Drinkwater O.J., Van Dusen K.W., et al. Prevalence of ocular surface dysfunction in patients presenting for cataract surgery evaluation // J Cataract Refract Surg. 2018. Vol. 44, No. 9. P. 1090–1096. doi: 10.1016/j.jcrs.2018.06.026
  8. Pérez-Bartolomé F., Martínez-de-la-Casa J.M., Arriola-Villalobos P., et al. Ocular surface disease in patients under topical treatment for glaucoma // Eur J Ophthalmol. 2017. Vol. 27, No. 6. P. 694–704. doi: 10.5301/ejo.5000977
  9. Антонова А.В., Николаенко В.П., Бржеский В.В. Реализация «каскадного» алгоритма лечения глаукомы в Санкт-Петербурге // Клиническая офтальмология. 2021. T. 21, № 3. C. 123–128. doi: 10.32364/2311-7729-2021-21-3-123-128
  10. Еричев В.П., Петров С.Ю., Антонов А.А., Волжанин А.В. Международные стандарты проведения клинических исследований по хирургии глаукомы // Национальный журнал глаукома. 2016. T. 15, № 2. C. 102–112.
  11. Shaarawy T., Grehn F., Sherwood M., editors. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. World Glaucoma Association Amsterdam: Kugler Publications, 2009. 83 p.
  12. Обловацкая Е.С., Николаенко В.П. Место дренажа Ахмеда в хирургии глаукомы // Национальный журнал глаукома. 2022. T. 21, № 2. C. 35–41. doi: 10.53432/2078-4104-2022-21-2-35-41
  13. Fogagnolo P., Torregrossa G., Tranchina L., et al. Tear film osmolarity, ocular surface disease and glaucoma: a review // Curr Med Chem. 2019. Vol. 26, No. 22. P. 4241–4252. doi: 10.2174/0929867326666190725160621
  14. Nijm L.M., De Benito-Llopis L., Rossi G.C., et al. Understanding the dual dilemma of dry eye and glaucoma: an international review // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020. Vol. 9, No. 6. P. 481–490. doi: 10.1097/APO.0000000000000327
  15. Voicu L., Salim S. New strategies for the management of ocular surface disease in glaucoma patients // Curr Opin Ophthalmol. 2021. Vol. 32, No. 2. P. 134–140. doi: 10.1097/ICU.0000000000000739
  16. Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Забегайло А.О., и др. Лечение синдрома «сухого глаза» при первичной глаукоме // Национальный журнал глаукома. 2015. T. 14, № 4. C. 36–43.
  17. Егорова Г.Б., Аверич В.В. Снижение цитотоксического действия консерванта в составе офтальмогипотензивных препаратов с помощью слёзозаместительной терапии // Вестник офтальмологии. 2018. T. 134, № 3. C. 48–56. doi: 10.17116/oftalma2018134348
  18. Макашова Н.В., Васильева А.Е., Колосова О.Ю. Влияние слёзозаменителей на состояние поверхности глаза при длительном использовании гипотензивных средств с консервантами // Вестник офтальмологии. 2018. Т. 134, № 2. C. 59–65. doi: 10.17116/oftalma2018134259-65
  19. Tailor R., Batra R., Mohamed S. A national survey of glaucoma specialists on the preoperative (trabeculectomy) management of the ocular surface // Semin Ophthalmol. 2016. Vol. 31, No. 6. P. 519–525. doi: 10.3109/08820538.2014.986585
  20. Еричев В.П., Волжанин А.В. Бесконсервантная терапия глаукомы // Национальный журнал глаукома. 2020. Т. 19, № 1. C. 69–78. DOI: 10.25700/ NJG.2020.01.10
  21. Baudouin C. Ocular surface and external filtration surgery: mutual relationships // Dev Ophthalmol. 2017. Vol. 59. P. 67–79. doi: 10.1159/000458487
  22. Baudouin C., Kolko M., Melik-Parsadaniantz S., Messmer E.M. Inflammation in glaucoma: From the back to the front of the eye, and beyond // Prog Retin Eye Res. 2021. Vol. 83. ID 100916. doi: 10.1016/j.preteyeres.2020.100916
  23. Офтальмология. Фармакотерапия без ошибок II / под ред. Ю.С. Астахова, В.П. Николаенко. Москва: Е-ното, 2021. 800 с.
  24. Boimer C., Birt C.M. Preservative exposure and surgical outcomes in glaucoma patients: The PESO study // J Glaucoma. 2013. Vol. 22, No. 9. P. 730–735. doi: 10.1097/IJG.0b013e31825af67d
  25. Broadway D.C., Grierson I., O’Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery // Arch Ophthalmol. 1994. Vol. 112, No. 11. P. 1446–1154. doi: 10.1001/archopht.1994.01090230060021
  26. Broadway D.C., Grierson I., O’Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. I. The conjunctival cell profile // Arch Ophthalmol. 1994. Vol. 112, No. 11. P. 1437–1145. doi: 10.1001/archopht.1994.01090230051020
  27. Richter C.U., Shingleton B.J., Bellows A.R., et al. The development of encapsulated filtering blebs // Ophthalmology. 1988. Vol. 95, No. 9. P. 1163–1168. doi: 10.1016/s016-6420(88)33041-1
  28. Lavin M.J., Wormald R.P., Migdal C.S., Hitchings R.A. The influence of prior therapy on the success of trabeculectomy // Arch Ophthalmol. 1990. Vol. 108, No. 11. P. 1543–1548. doi: 10.1001/archopht.1990.01070130045027

© ООО «Эко-Вектор», 2023


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах