Анализ данных оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и сетчатки макулярной зоны у пациентов с рассеянным склерозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Его ранняя диагностика очень важна для своевременного начала специфической терапии. Оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва и сетчатки может служить ранним маркером нейродегенеративного процесса при рассеянном склерозе.

Цель — определить наиболее характерные для рассеянного склероза ОКТ-изменения толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и сетчатки макулярной зоны.

Материалы и методы. Обследовано 197 пациентов, основную группу составили 136 больных (272 глаза) рассеянным склерозом, стаж заболевания не менее 6 мес. В контрольную группу вошёл 61 человек (122 глаза) без офтальмопатологии. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также ОКТ на приборе Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия) по двум протоколам сканирования: ONH-RC-Scan (Optic Nerve Head-Radial Circle Scan) и PPAA (Posterior Pole Asymmetry Analysis).

Результаты. Только у 11 пациентов (8,1 %) в анамнезе был ретробульбарный неврит, максимальная корригированная острота зрения составила 0,7 и выше у 83 (81 %) больных рассеянным склерозом, при этом типичные для данного заболевания изменения диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки по данным ОКТ обнаружены у 118 пациентов (87 %). При рассеянном склерозе наибольшее истончение слоя нервных волокон сетчатки выявлено в височной части диска зрительного нерва (59,9 ± 14,8 в основной группе против 76,6 ± 12,0 в контрольной; p < 0,001), наименьшее — в носовой (66,6 ± 14,3 в основной группе против 69,3 ± 12,4 в контрольной; p = 0,013). Сетчатка в макулярной зоне при рассеянном склерозе истончается по всей площади, но больше в зоне Outer Nasal 7 (303,3 ± 20,4 в основной группе против 324,3 ± 10,0 в контрольной; p < 0,001). Кластерным анализом получены 6 новых зон сетчатки для картирования макулярной области по протоколу «PPAA». Для определения прогностической значимости этих зон построена логистическая регрессионная модель, позволяющая, с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 81,6 %, сделать заключение о вероятности наличия у пациента рассеянного склероза.

Заключение. Данные ОКТ с применением предложенного нами картирования макулярной области с анализом математической модели могут быть использованы для диагностики специфической атрофии зрительного нерва, выявления типичного истончения слоя нервных волокон сетчатки, связанных с рассеянным склерозом, и в перспективе стать дополнительным критерием для постановки диагноза рассеянного склероза.

Об авторах

Наталья Викторовна Ткаченко

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: natalyatkachenko@yandex.ru
SPIN-код: 5187-3670

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Светлана Георгиевна Белехова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: beleksv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0293-4811
SPIN-код: 3637-7441

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Тарасовна Колесникова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: agrotera12@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0604-6048
SPIN-код: 5139-2061

клинический ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Вадим Алексеевич Тургель

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: zanoza194@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3049-1974

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Владимирович Семенюта

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: semenyuta0@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9402-3179
SPIN-код: 9798-7616

врач-хирург сердечно-сосудистый

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. msif.org [Интернет]. Multiple Sclerosis International Federation (MSIF) [дата обращения: 01.03.2022]. Доступ по ссылке: https://www.msif.org/.
  2. Walton C., King R., Rechtman L., et al. Rising prevalence of multiple sclerosis worldwide: Insights from the Atlas of MS, third edition // Mult Scler J. 2020. Vol. 26, No. 14. P. 1816–1821. doi: 10.1177/1352458520970841
  3. Giovannoni G., Ebers G. Multiple sclerosis: the environment and causation // Curr Opin Neurol. 2007. Vol. 20, No. 3. P. 261–268. doi: 10.1097/WCO.0b013e32815610c2
  4. Willer C.J., Dyment D.A., Risch N.J., et al. Twin concordance and sibling recurrence rates in multiple sclerosis // PNAS. 2003. Vol. 100, No. 22. P. 12877–12882. doi: 10.1073/pnas.1932604100
  5. Kurtzke J.F., Beebe G.W., Norman J.E. Epidemiology of multiple sclerosis in U.S. veterans: 1. Race, sex, and geographic distribution // Neurology. 1979. Vol. 29, No. 9, Part 1. P. 1228–1228. doi: 10.1212/WNL.29.9_Part_1.1228
  6. Ramagopalan S.V., Dobson R., Meier U.C., Giovannoni G. Multiple sclerosis: risk factors, prodromes, and potential causal pathways // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9, No. 7. P. 727–739. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70094-6
  7. Loma I., Heyman R. Multiple Sclerosis: Pathogenesis and Treatment // Curr Neuropharmacol. 2011. Vol. 9, No. 3. P. 409–416. doi: 10.2174/157015911796557911
  8. Ebers G.C. Optic Neuritis and Multiple Sclerosis // Arch Neurol. 1985. Vol. 42, No. 7. P. 702–704. doi: 10.1001/archneur.1985.04060070096025
  9. American Academy of Ophthalmology [Интернет]. Demyelinating Optic Neuritis [дата обращения: 01.03.2022]. Доступ по ссылке: https://eyewiki.aao.org/Demyelinating_Optic_Neuritis
  10. Sergott R.C. Multiple Sclerosis Risk After Optic Neuritis: Final Optic Neuritis Treatment Trial Follow-up // Yearb Ophthalmol. 2009. Vol. 2009, No. 6. P. 187–188. doi: 10.1016/S0084-392X(09)79112-9
  11. Lublin F.D., Reingold S.C., Cohen J.A., et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: The 2013 revisions // Neurology. 2014. Vol. 83, No. 3. P. 278–286. doi: 10.1212/WNL.0000000000000560
  12. Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F., et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2018. Vol. 17, No. 2. P. 162–173. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2
  13. Petzold A., de Boer J.F., Schippling S., et al. Optical coherence tomography in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9, No. 9. P. 921–932. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70168-X
  14. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» / под ред. Н.В. Хачанова. Москва, 2021.
  15. Britze J., Frederiksen J.L. Optical coherence tomography in multiple sclerosis // Eye. 2018. Vol. 32. P. 884–888. doi: 10.1038/s41433-017-0010-2
  16. Lambe J., Saidha S., Bermel R.A. Optical coherence tomography and multiple sclerosis: Update on clinical application and role in clinical trials // Mult Scler J. 2020. Vol. 26, No. 6. P. 624–639. doi: 10.1177/1352458519872751
  17. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. ETDRS report number 1 // Arch Ophthalmol. 1985. Vol. 103, No. 12. P. 1796–1806. doi: 10.1001/archopht.1985.01050120030015
  18. Um T.W., Sung K.R., Wollstein G., et al. Asymmetry in Hemifield Macular Thickness as an Early Indicator of Glaucomatous Change // Investig Opthalmol Vis Sci. 2012. Vol. 53, No. 3. P. 1139–1144. doi: 10.1167/iovs.11-8373
  19. Gundogan F.C., Demirkaya S., Sobaci G. Is Optical Coherence Tomography Really a New Biomarker Candidate in Multiple Sclerosis? — A Structural and Functional Evaluation // Investig Opthalmol Vis Sci. 2007. Vol. 48, No. 12. P. 5773–5781. doi: 10.1167/iovs.07-0834
  20. Martinez-Lapiscina E.H., Arnow S., Wilson J.A., et al. Retinal thickness measured with optical coherence tomography and risk of disability worsening in multiple sclerosis: a cohort study // Lancet Neurol. 2016. Vol. 15, No. 6. P. 574–584. doi: 10.1016/S1474-4422(16)00068-5
  21. Parisi V., Manni G., Spadaro M., et al. Correlation between morphological and functional retinal impairment in multiple sclerosis patients // Investig Ophthalmol Vis Sci. 1999. Vol. 40, No. 11. P. 2520–2527.
  22. Синеок Е.В. Оптическая когерентная томография сетчатки в ранней диагностике нейродегенеративных изменений при демиелинизирующих заболеваниях: дис. … канд. мед. наук. Самара, 2015.
  23. Жосткова М.А., Давыдовская М.В., Бойко А.Н., Акопян В.С. Изменение сетчатки у пациентов с рассеянным склерозом в течение 3-летнего периода // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 10, № 2. С. 35–41. doi: 10.17116/jnevro201611610235-41
  24. Paul F., Calabresi P.A., Barkhof F., et al. Optical coherence tomography in multiple sclerosis: A 3-year prospective multicenter study // Ann Clin Transl Neurol. 2021. Vol. 8, No.12. P. 2235–2251. doi: 10.1002/acn3.51473
  25. Андрусякова Е.П. Диагностические возможности оптической когерентной томографии-ангиографии у пациентов с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2021.
  26. Lamirel C., Newman N.J., Biousse V. Optical coherence tomography (OCT) in optic neuritis and multiple sclerosis // Rev Neurol (Paris). 2010. Vol. 166, No. 12. P. 978–986. doi: 10.1016/j.neurol.2010.03.024

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема стандартной макулярной карты ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group 1985). 1 — Центральная; 2 — внутренняя верхняя; 3 — внутренняя носовая; 4 — внутренняя нижняя; 5 — внутренняя височная; 6 — наружная верхняя; 7 — наружная носовая; 8 — наружная нижняя; 9 — наружная височная

Скачать (55KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Макулярные зоны на основе протокола PPAA, специфичные для проявлений рассеянного склероза по результатам кластерного анализа. Наибольшее истончение слоя нервных волокон сетчатки при рассеянном склерозе можно выявить в зонах, выделенных красным

Скачать (359KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ROC-кривая логистической регрессионной модели

Скачать (65KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Оптическая когерентная томограмма зрительного нерва правого глаза у пациентки 44 лет с рассеянным склерозом на приборе Spectralis OCT. Отмечаются нормальные показатели толщины нейроретинального пояска и выраженное истончение слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной зоне в носовом, верхненосовом и височном квадрантах

Скачать (277KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Карты толщины сетчатки макулярной зоны по протоколу «Thickness map single exam report» здоровой пациентки 40 лет (а) и больной рассеянным склерозом 44 лет (b). Заметно существенное истончение в носовой половине макулярной карты у пациентки с рассеянным склерозом (b)

Скачать (348KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Карты толщины сетчатки в заднем полюсе у здорового добровольца (а) и у пациентки с рассеянным склерозом (b), полученные по протоколу анализа асимметрии заднего полюса (PPAA) на приборе Spectralis OCT

Скачать (473KB)
Метаданные

© Ткаченко Н.В., Белехова С.Г., Колесникова Е.Т., Тургель В.А., Семенюта В.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах