Прогнозирование риска развития посттравматического энофтальма на основании расчётов объёмов орбит по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — разработать методику измерения объёмов орбит у пациентов с травмой средней зоны лица на до- и послеоперационном этапах лечения на основе данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ); изучить возможности измерения объёмов орбиты для получения дополнительной диагностической информации и оценки риска развития энофтальма.

Материалы и методы. В клинике Сеченовского университета был обследован 71 пациент (100 %) с травмой орбиты. На до- и послеоперационном этапах обследования всем пациентам (n = 71, 100 %) была выполнена МСКТ на аппарате Toshiba Aquilion One 640 с толщиной среза 0,5 мм в костном и мягкотканном режимах. Для измерения объёмов орбиты МСКТ-данные обрабатывали на рабочей станции Vitrea: выполняли маркировку костных границ правой и левой орбиты до и после хирургического лечения на каждом аксиальном срезе с представлением объёмов орбит в миллиметрах.

Результаты. Обработка МСКТ-данных на предоперационном этапе показала увеличение объёма травмированной орбиты у 64 пациентов (90 %), различия объёмов здоровой и травмированной орбит составили от 2 до 14 мл. Данной группе пациентов было проведено реконструктивное хирургическое лечение. У 7 пациентов (10 %) с травмами средней зоны лица лёгкой степени тяжести разница в объёмах орбиты не превышала 2 мл, что является положительным прогностическим фактором, данные пациенты получали консервативное лечение. После хирургического лечения у 55 пациентов (77 %) объём травмированной орбиты восстановился, разница объёмов здоровой и травмированной орбит составила менее 2 мл. В 9 случаях (13 %) разница объёмов здоровой и травмированной орбит составила более 2 мл, что является неблагоприятным прогностическим фактором и говорит о сохраняющемся риске развития энофтальма. У пациентов данной группы необходимо проведение дополнительного диагностического обследования и планирование хирургической коррекции остаточного энофтальма с МСКТ-контролем в послеоперационном периоде.

Выводы. Разработанная методика обработки МСКТ-данных даёт возможность определять изменения объёмов здоровой и травмированной орбит на до- и послеоперационном этапах лечения. В результате методика оценки объёмов орбит позволяет получать дополнительную диагностическую информацию для оценки риска развития энофтальма.

Об авторах

Дмитрий Викторович Давыдов

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Автор, ответственный за переписку.
Email: davydovdv@gmail.com

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пластической хирургии с курсом офтальмологии

Россия, Москва

Наталья Сергеевна Серова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Email: dr.olgapavlova@gmail.com

кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета

Россия, Москва

Ольга Юрьевна Павлова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Email: dr.olgapavlova@gmail.com

ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета

Россия, Москва

Список литературы

  1. who.int [интернет]. Дорожно-транспортные травмы [доступ от 30.09.2018]. Доступ по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs358/ru/. [Who.int [Internet]. Road traffic injuries [cited 2018 Sep 30]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs358/ru. (In Russ.)]
  2. Дубровин М.С., Копецкий И.С., Полунин В.С. Медико-социальная характеристика больных с повреждениями челюстно-лицевой области // Вестник Росздравнадзора. - 2013. - № 2. - C. 46-48. [Dubrovin MS, Kopetskiy IS, Polunin VS. Medical and social characteristics of patients with maxillofacial injuries. Vestnik Roszdravnadzora. 2013;(2):46-48. (In Russ.)]
  3. Караян А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скуло-носо-глазничного комплекса: Дис. … д-ра мед. наук. - М., 2008. [Karayan AS. Odnomomentnoe ustranenie posttravmaticheskikh defektov i deformatsiy skulo-noso-glaznichnogo kompleksa. [dissertation] Мoscow; 2008. (In Russ.)]
  4. Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты: Дис. … канд. мед. наук. - М., 2006. [Serova NS. Luchevaya diagnostika sochetannykh povrezhdeniy kostey litsevogo cherepa i struktur orbity. [dissertation] Moscow; 2006. (In Russ.)]
  5. Kubal WS. Imaging of orbital trauma. Radiographics. 2008;28(6):1729-1739. doi: 10.1148/rg.286085523.
  6. Whitehouse RW, Batterbury M, Jackson A, Noble JL. Prediction of enophthalmos by computed tomography after “blow out” orbital fracture. Br J Ophthalmol. 1994;78(8):618-620. doi: 10.1136/bjo.78.8.618.
  7. Давыдов Д.В., Левченко О.В., Михайлюков В.М Реконструктивная хирургия посттравматических дефектов и деформаций глазницы с использованием интраоперационной безрамной навигации // Вестник офтальмологии. - 2014. - 130. - № 2. - С. 20-26. [Davydov DV, Levchenko OV, Mikhaylyukov VM. Surgical reconstruction of posttraumatic defects and deformities of the orbit using frameless navigation. Annals of ophthalmology. 2014;130(2):20-26. (In Russ.)]
  8. Kolk A, Pautke C, Schott V, et al. Secondary post-traumatic enophthalmos: high-resolution magnetic resonance imaging compared with multislice computed tomography in postoperative orbital volume measurement. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(10):1926-1934. doi: 10.1016/j.joms.2006.06.269.
  9. Павлова О.Ю., Серова Н.С. Многосрезовая компьютерная томография в диагностике переломов глазниц // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2015. - № 3. - С. 12-17. [Pavlova OYu, Serova NS. Multislice computed tomography in the diagnosis of orbital fractures. Vestn Rentgenol Radiol. 2015;(3):12-17. (In Russ.)]
  10. Nastri AL, Gurney B. Current concepts in midface fracture management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;24(4):368-375. doi: 10.1097/MOO.0000000000000267.
  11. Клевно В.А. Эффективные инструменты определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека // Судебно-медицинская экспертиза. - 2009. - Т. 52. - № 1. - С. 3-5. [Klevno VA. Efficacious tools for the evaluation of severity of harm to human health. Sud Med Ekspert. 2009;52(1):3-5. (In Russ.)]
  12. Луцевич Е.Э., Альхумиди K. Современные аспекты диагностики и лечения переломов орбиты // Вестник офтальмологии. - 2013. - 129. - № 6. - С. 89-95. [Lutsevich EE, Al’khumidi K. Modern aspects of diagnostics and treatment of orbital fractures. Annals of Ophthalmology. 2013;129(6):89-95. (In Russ.)]
  13. Кобзева И.В. Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2013. [Kobzeva IV. Osobennosti diagnostiki i planirovaniya lecheniya patsientov s posttravmaticheskimi defektami i deformatsiyami sredney zony litsa. [dissertation] Moscow; 2013. (In Russ.)]
  14. Костенко Д.И. Современные лучевые технологии диагностики и послеоперационного контроля у пациентов с деформациями средней зоны лица: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2017. [Kostenko DI. Sovremennye luchevye tekhnologii diagnostiki i posleoperatsionnogo kontrolya u patsientov s deformatsiyami sredney zony litsa. [dissertation] Moscow; 2017. (In Russ.)]
  15. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы: руководство для врачей. - СПб.: Эко-Вектор, 2012. [Nikolaenko VP, Astakhov YS. Orbital’nye perelomy: rukovodstvo dlya vrachey. Saint Petersburg: Eko-Vektor; 2012. (In Russ.)]
  16. Сангаева Л.М., Серова Н.С., Выклюк М.В., Буланова Т.В. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 2. - С. 60-64. [Sangaeva LM, Serova NS, Vyklyuk MV, Bulanova TV. Luchevaya diagnostika travm glaza i struktur orbity. Vestn Rentgenol Radiol. 2007;(2):60-64. (In Russ.)]
  17. Furuta M. Measurement of Orbital Volume by Computed Tomography Especially on the Growth of the Orbit. Jpn J Ophthalmol. 2001;45(6):600-606. doi: 10.1016/s0021-5155(01)00419-1.
  18. Ploder O, Klug C, Voracek M, et al. Evaluation of computer-based area and volume measurement from coronal computed tomography scans in isolated blowout fractures of the orbital floor. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(11):1267-1272. doi: 10.1053/joms.2002.35722.
  19. Павлова О.Ю., Серова Н.С. Протокол мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике травм средней зоны лица // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2016. - Т. 6. - № 3. - С. 48-53. [Pavlova OY, Serova NS. MSCT protocol in midface trauma diagnostics. Russian electronic journal of radiology. 2016;6(3):48-53. (In Russ.)] doi: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-48-53.
  20. Яценко О.Ю., Тюрин И.Е. Рентгеноанатомия орбиты. Часть 1. Костная орбита и её вершина // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2015. - № 3. - С. 5-11. [Yatsenko OY, Tyurin IE. Orbital radiographic anatomy. Part 1. The osseous orbit and its apex. Vestn Rentgenol Radiol. 2015;(3):5-11. (In Russ.)]
  21. Sidebottom AJ. The TN Chawla Lecture - The current management of midfacial trauma. J Oral Biol Craniofac Res. 2013;3(3):120-122. doi: 10.1016/j.jobcr.2013.07.006.
  22. Essig H, Dressel L, Rana M, et al. Precision of posttraumatic primary orbital reconstruction using individually bent titanium mesh with and without navigation: a retrospective study. Head Face Med. 2013;9:18. doi: 10.1186/1746-160X-9-18.
  23. Wagner ME, Lichtenstein JT, Winkelmann M, et al. Development and first clinical application of automated virtual reconstruction of unilateral midface defects. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(8):1340-1347. doi: 10.1016/j.jcms.2015.06.033.
  24. Raskin EM, Millman AL, Lubkin V, et al. Prediction of late enophthalmos by volumetric analysis of orbital fractures. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1998;14(1):19-26.
  25. Regensburg NI, Kok PH, Zonneveld FW, et al. A new and validated CT-based method for the calculation of orbital soft tissue volumes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(5):1758-1762. doi: 10.1167/iovs.07-1030.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МСКТ, средняя зона лица, костный режим. Аксиальная реконструкция. Определение наружных границ обит

Скачать (384KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МСКТ, средняя зона лица, костный режим. Аксиальная (a) и 3D-реконструкция (b). Маркировка костных границ орбиты

Скачать (460KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МСКТ, средняя зона лица, костный режим. 3D-реконструкция (a), аксиальная (b, c) и коронарная (d) реконструкции. Сравнение значений объёмов обеих орбит

Скачать (937KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МСКТ, средняя зона лица, костный режим. Коронарная (a), аксиальная (b, c) и сагиттальная (d) реконструкции. Травматические повреждения лицевого скелета справа: перелом латеральной и нижней стенок правой орбиты, перелом латеральной и передней стенок правого верхнечелюстного синуса в области скуловерхнечелюстного шва и двойной перелом правой скуловой дуги

Скачать (939KB)
Метаданные
6. Рис. 5. МСКТ, средняя зона лица, костный режим. Измерение объёмов орбит после травмы на рабочей станции. При подсчёте объёмов повреждённой и здоровой орбит у данного пациента разница объёмов в течение 48 часов после травмы составила 0,4 мл

Скачать (963KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МСКТ, средняя зона лица, костный режим. Коронарная (a), аксиальная (b, c) и сагиттальная (d) реконструкции. На полученных изображениях отмечается восстановление костных стенок правой орбиты, а также восстановление стенок правого верхнечелюстного синуса и скуловой дуги, при этом визуализируется деформация латеральной стенки синуса. Пролабирования мягких тканей правой орбиты в верхнечелюстной синус не определяется

Скачать (985KB)
Метаданные
8. Рис. 7. МСКТ, средняя зона лица, костный режим. Измерение объёмов орбит после травмы на рабочей станции. Измерение объёмов орбит через 2 года после травмы. В позднем посттравматическом периоде разница объёмов травмированной и здоровой сторон составила 0,67 мл

Скачать (939KB)
Метаданные

© Давыдов Д.В., Серова Н.С., Павлова О.Ю., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах