Острый некротизирующий периорбитальный фасциит. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Редко встречающийся тяжёлый, характеризующийся высокой летальностью при ряде локализаций (до 70 %) периорбитальный некротизирующий фасциит не описан ранее в отечественной литературе.

Цель — на примере клинического наблюдения показать поэтапный мультидисциплинарный подход к лечению и реабилитации пациентов с некротизирующим фасциитом периорбитальной локализации.

Клиническое наблюдение. Пациентке с острым некротизирующим фасциитом век правого глаза, распространением на поверхностные фасции лица и шеи, развитием сепсиса и угрозой для жизни проведён мониторинг жизненно-важных функций, показателей гомеостаза, неоднократные посевы крови и отделяемого ран, компьютерная томография. Наблюдение офтальмолога в динамике включало контроль зрительных функций, полноты смыкания глазной щели, состояния переднего и заднего сегментов правого глаза. При консервативных и хирургических методах лечения, применённых мультидисциплинарной бригадой и позволивших спасти пациентке жизнь, зрительные функции, справиться с гнойно-некротическим, а затем грубым рубцовым процессом, достигнуты удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.

Заключение. Своевременное комплексное мультидисциплинарное лечение периорбитального некротизирующего фасциита необходимо для сохранения жизни и предупреждения тяжёлых осложнений со стороны органа зрения. При угрозе развития лагофтальма вследствие некроза и рубцовой деформации век целесообразно выполнение анкилозирующей блефарорафии на 3–6 мес. после первой реконструктивной операции, дальнейшая хирургическая и медикаментозная коррекция рубцовых процессов.

Об авторах

Наталья Николаевна Харитонова

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: natal56@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8550-7171
SPIN-код: 9277-7406
Scopus Author ID: 55047042700
ResearcherId: N-3214-2016

канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Степанович Горбачёв

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: dmitrij-gor@yandex.ru

канд. мед. наук, доцент, ассистент кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Максим Сергеевич Сафонов

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: Safonovmaksim@mail.ru

врач-хирург ожогового отделения

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Анатольевич Кольбин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zd97@mail.ru
SPIN-код: 4718-5171

заведующий гнойным отделением

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Николаевич Куликов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: alexey.kulikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5274-6993
SPIN-код: 6440-7706
Scopus Author ID: 57001225300
ResearcherId: M-2094-2016

д-р мед. наук, доцент, начальник кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Алена Алексеевна Кольке

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: a.kolke@mail.ru

врач-пластический хирург ожогового отделения

Россия, Санкт-Петербург

Ильдар Муллаянович Батыршин

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: Onrush@mail.ru

заведующий отделением хирургических инфекций

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Владимирович Зиновьев

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: evz@list.ru

д-р мед. наук, профессор, главный внештатный специалист-комбустиолог Минздрава РФ СЗ ФО

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Гринёв М.В., Корольков А.Ю., Гринёв К.М., Бейбалаев К.З. Некротизирующий фасциит — клиническая модель раздела здравоохранения: медицины критических состояний // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013. Т. 172, № 2. С. 32–38. doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-2-032-038
  2. Алиев С.А., Алиев Э.С., Зейналов Б.М. Гангрена Фурнье в свете современных представлений // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 4. С. 34–39.
  3. Bellapianta J.M., Ljungqist K., Tobin E., Richard U. Necrotizing fasciitis // J Am Acad Orthop Surg. 2009. Vol. 17, No. 3. P. 174–182. doi: 10.5435/00124635-200903000-00006
  4. Tambe K., Tripathi A., Burns J., Sampath R.. Multidisciplinary management of periocular necrotising fasciitis: a series of 11 patients // Eye. 2012. Vol. 26. P. 463–467. doi: 10.1038/eye.2011.241
  5. Balaggan K.S., Goolamali S.I. Periorbital necrotising fasciitis after minor trauma // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006. Vol. 244. P. 268–270. doi: 10.1007/s00417-005-0078-4
  6. Herdiana T.R., Takahashi Y., Valencia R.P., et al. Periocular necrotizing fasciitis with toxic shock syndrome // Case Rep Ophthalmol. 2018. Vol. 9, No. 2. P. 299–303. doi: 10.1159/000488971
  7. Kent D., Atkinson P.L., Patel B., Davies E.W.G. Fatal bilateral necrotising fasciitis of the eyelids // Br J Ophthalmol. 1995. Vol. 79. P. 95–96. doi: 10.1136/bjo.79.1.95
  8. Shield D.R., Servat J., Paul S., et al. Periocular necrotizing fasciitis causing blindness // JAMA Ophthalmol. 2013. Vol. 131, No. 9. P. 1225–1227. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.4816
  9. Kronish J.W., McLeish W.M. Eyelid necrosis and periorbital necrotizing fasciitis. Report of a case and review of the literature // Ophthalmology. 1991. Vol. 98, No. 1. P. 92–98. doi: 10.1016/s0161-6420(91)32334-0
  10. Dowsett C., Ayello E. TIME principles of chronic wound bed preparation and treatment // Br J Nurs. 2004. Vol. 13, No. 15. P. S16–S23. doi: 10.12968/bjon.2004.13.Sup3.15546
  11. Кольке А.А., Зиновьев Е.В., Завацкий В.В. Целесообразность применения биомедицинских клеточных продуктов у пациентов с синдромом диабетической стопы // Скорая медицинская помощь. 2020. Т. 21, № 4. С. 63–69. doi: 10.24884/2072-6716-2020-21-4-63-69

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томограмма пациентки в начале заболевания: а — коронарная проекция, утолщение и уплотнение подкожной клетчатки, височных фасции и мышцы справа; b — аксиальная проекция, инфильтрация, отёк и уплотнение тканей периорбитальной области с переходом на височную фасцию. Стрелками показана утолщённая фасция справа

Скачать (157KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид пациентки в день поступления в стационар: а — напряжённый отёк и инфильтрация правых периорбитальной, щёчной, околоушной областей, шеи, некроз кожи век; b — дренажи, установленные после операции в день поступления

Скачать (188KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка в палате интенсивной терапии: a — внешний вид через 2 дня после вскрытия и дренирования гнойно-некротических полостей щеки и шеи; b — некротические раны верхнего и нижнего век; c, d — компьютерные томограммы, уменьшение инфильтрации и отёка мягких тканей периорбитальной и височной областей. Синими стрелками показаны дренажи, желтыми — фенестрированная фасция с участками расплавления

Скачать (290KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Внешний вид пациентки в динамике на фоне консервативного лечения гнойных ран в соответствии с протоколом T.I.M.E.: a — гнойно-некротические раны обоих век после удаления дренажей непосредственно при переводе из палаты интенсивной терапии; b — очистившиеся гранулирующие раны век через 3 нед. после начала лечения перед оперативным вмешательством

Скачать (74KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Этапы хирургического вмешательства: a — выполнена анкилозирующая блефарорафия, тангенциальное иссечение ран, ушивание и дренирование ран щеки и шеи; b — пересажены полнослойные лоскуты на верхнее и нижнее веки

Скачать (122KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Послеоперационный период. Внешний вид пациентки: a — при выписке из стационара (прижившие лоскуты век); b — через 1 мес. после операции (послеоперационный анкилоблефарон, начало патологического рубцевания); с — через 3 мес. после операции (послеоперационный анкилоблефарон, рубцовый эпикантус)

Скачать (105KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Этапы реконструктивной пластики пациентки: a — внешний вид пациентки после устранения рубцового эпикантуса через 3 мес. после первой реконструктивной операции; b — результаты латеральной кантопластики и Z-образной пластики латеральной трети верхнего века через 6 мес. после начала заболевания

Скачать (149KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Внешний вид пациентки после окончания реконструктивного лечения спустя один год после дебюта заболевания

Скачать (150KB)
Метаданные

© Харитонова Н.Н., Горбачёв Д.С., Сафонов М.С., Кольбин А.А., Куликов А.Н., Кольке А.А., Батыршин И.М., Зиновьев Е.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».