Офтальмологические ведомости

Обоснование. Идиопатический макулярный разрыв представляет собой приобретённое заболевание, вызывающее ухудшение центрального зрения. При хирургии макулярных разрывов важными факторами являются его размеры и продолжительность заболевания. Актуальность темы для проведения исследования обусловлена наличием неоднозначных данных об эффективности различных способов хирургического лечения макулярных разрывов.

Цель. Проанализировать эффективность хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра методом сближения краёв разрыва после пилинга внутренней пограничной мембраны с помощью различных методик.

Методы. Клинические данные основаны на результатах обследования 60 пациентов с идиопатическими макулярными разрывами III–IV стадии (60 глаз). Исходный диаметр разрывов колебался от 404 до 907 мкм, в среднем составив 575±63 мкм. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) находилась в диапазоне от 0,02 до 0,2. Было сформировано три группы по 20 пациентов в каждой. Отличие групп заключалось в применении различных методов хирургического лечения макулярных разрывов. Так, у пациентов группы 1 для тампонады полости глаза использовали воздух, в группе 2 — лёгкий силикон 5700, в группе 3 проводили тампонаду стерильным воздухом, с последующей аппликацией аутологичной кондиционированной плазмы до 0,1 мл на область макулярного разрыва.

Результаты. В группе 1 было достигнуто закрытие макулярного разрыва у 16 из 20 пациентов. При осмотре пациентов через один год повышение МКОЗ отмечалось у всех пациентов, составив от 0,04 до 0,7 (в среднем 0,34±0,18). В группе 2 закрытие макулярного разрыва составило 95% (19 пациентов). Через один год повышение МКОЗ отмечалось у всех пациентов, составив от 0,03 до 0,6 (в среднем 0,32±0,16). В группе 3 закрытие макулярного разрыва после первичной операции отмечалось у 19 (95%) пациентов. Через год у их наблюдалось дополнительное улучшение МКОЗ, значения которого варьировали от 0,04 до 0,8, в среднем составив 0,38±0,12.

Заключение. Анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра показал примерно сопоставимую частоту закрытия: в 95% случаев с применением аутологичной кондиционированной плазмы; в 95% — при тампонаде силиконовым маслом; в 80% — при тампонаде стерильным воздухом. Пациентам с макулярными разрывами, для которых затруднительно вынужденное положение лицом вниз после операции, может быть рекомендована тампонада витреальной полости силиконовым маслом. К недостаткам силиконовой тампонады следует отнести необходимость в повторном хирургическом вмешательстве.

Обоснование. Факичная интраокулярная линза (ИОЛ) в задней камере глаза обладает значительной массой, меняет топографию структур и может вызвать нарушения гидродинамики глаза.

Цель. Изучить показатели гидродинамики глаза при имплантации ИОЛ ICL STAAR и оценить их связь с топографией расположения факичной ИОЛ на основе ультразвукового сканирования.

Методы. Из общей популяции прооперированных 98 пациентов, которым по показаниям была применена технология имплантации факичных ИОЛ ICL STAAR V4, отобрали случайным образом с их согласия 10 пациентов (18) глаз с миопией от 5 до 10 дптр для исследования гемодинамики глаза. Внутриглазное давление измеряли на приборе ORA с фиксацией показателей роговично-компенсированного давления (IOPcc) и по Гольдману (IOPg). Тонографию выполняли на приборе GlauTest-60. Вычисляли показатели: коэффициент лёгкости оттока жидкости из камеры глаза (С) и коэффициент Беккера. Ультразвуковые исследования выполнили на системе «Aviso» Quantel Medical датчиком с высоким разрешением 50 МГц (линейная технология) и склеральной насадкой «Clear Scan». Визиты: до операции и через 3 мес. после операции.

Результаты. До операции величина IOPcc составила 14,86±2,63, а через 3 мес. — 13,12±3,64 мм рт. ст. IOPg изменилось с 13,12±3,64 до 13,38±3,90. Истинное внутриглазное давление (P₀) до операции составило 13,3±5,60, после — 11,75±1,99 мм рт. ст. Коэффициент лёгкости оттока жидкости из камеры глаза до операции — 0,23±0,08, после — 0,22±0,07 мм³/(мин×мм рт. ст.). Коэффициент Беккера до операции 52,64±31,59; после операции — 58,81±21,87. Все показатели значимо не отличались после операции.

Заключение. Гидродинамика глаза после операции имплантации заднекамерных факичных ИОЛ на примере ICL STAAR V4с значимо не меняется, что можно объяснить оптимальными конструктивными параметрами и формой линзы, создающими синергическое взаимодействие её элементов при разнонаправленном натяжении от точки фиксации в области радужки до точки опоры в зоне цилиарного тела.

Во всём мире инфекционный кератит является одной из ведущих причин снижения зрения. Проблема его диагностики и лечения актуальна, так как в ходе заболевания могут развиться необратимые осложнения, в том числе поствоспалительное помутнение роговицы, перфорация и эндофтальмит, что может привести к ухудшению или потере зрительных функций, снижению качества жизни пациентов и утрате трудоспособности. По частоте встречаемости в Российской Федерации грибковые возбудители кератитов стоят ниже, чем бактериальные и вирусные, однако в ряде стран данная этиология может занимать до половины всех выявленных случаев инфекционного кератита, при этом приводя к худшим исходам лечения. Одна из причин позднего начала лечения и, как следствие, бóльшая длительность — низкая настороженность специалистов офтальмологического профиля в отношении грибковой этиологии кератита. В статье приведены два клинических случая пациентов с инфекционными кератитами, проходивших лечение на базе Городской многопрофильной больницы № 2 Санкт-Петербурга, у которых были выявлены крайне редкие виды возбудителей, такие как Alternaria alternata и Gibellulopsis nigrescens, представлены детали анамнеза, особенности развития клинической картины, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе прямой и флуоресцентной микроскопии, посевов на специфическую питательную среду с оценкой чувствительности к противогрибковым лекарственным средствам. На основании анализа указанных клинических случаев можно сделать вывод об особенностях анамнестической и клинической картины, об особенностях результатов специфической лабораторной и инструментальной диагностики.

Оперативное лечение блефароптоза в офтальмопластической хирургии нуждается в эффективных методах лечения, обеспечивающих долгосрочный функциональный и эстетический результат. Современные хирургические методы обладают преимуществами, но связаны с недостатками: транскутанный доступ, риск грубого рубцевания тканей в послеоперационном периоде, длительный восстановительный период и стандартизированное дозирование резекции тканей. Трансконъюнктивальный доступ применяется преимущественно при резекции верхней тарзальной мышцы и связан с риском травматизации роговицы шовным материалом в раннем послеоперационном периоде. Актуальным вопросом является разработка минимально травматичных методик, учитывающих индивидуальные анатомические и физиологические особенности пациента с блефароптозом, для получения стабильного результата, избегая асимметрии контура верхнего века, гипо- или гиперэффекта в послеоперационном периоде. Представленный клинический случай наглядно демонстрирует потенциал применения усовершенствованного хирургического лечения блефароптоза трансконъюнктивальным доступом. Разработанный метод позволяет резецировать заранее запланированный объём тканей, рассчитанный при помощи диагностического алгоритма. Используемый в хирургической методике единый шов биодеградируемой нитью существенно снижает риски травматизации роговицы в послеоперационном периоде. Персонализированный подход к выбору оперативного метода лечения блефароптоза обеспечивает прогнозируемый стабильный функциональный и эстетический результат.

Синдром контракции капсульного мешка, или синдром натяжения передней капсулы, или переднекапсулярный контракционный синдром, или капсулофимоз, — одно из осложнений, которое может повлечь за собой факоэмульсификация. Характеризуется данное состояние сморщиванием капсульного мешка, децентрацией или наклоном интраокулярной линзы, а также значительным снижением зрения. В некоторых источниках описан патогенез данного состояния на основании клеточной теории, заключающейся в пролиферации, миграции и дифференцировке остаточных эпителиальных клеток хрусталика. В статье описаны наиболее частые проявления синдрома контракции капсульного мешка, рассмотрены причины его возникновения, приведены современные классификации, а также варианты профилактики и лечения. Освещены факторы риска его развития в зависимости от техники хирургического вмешательства, материала и формы интраокулярных линз, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Обсуждены методики профилактики, влияющие как на уменьшение центростремительных усилий края капсулорексиса, так и на увеличение центробежных сил волокон цинновой связки. На клинических примерах и данных литературы изложены позитивные и негативные стороны каждой из них. Установлено, что наиболее эффективными представляются комбинированные методики профилактики синдрома контракции капсульного мешка, направленные одновременно на различные звенья его патогенеза. Предложена авторская методика, которая заключается в имплантации двух внутрикапсульных колец в смешанное цилиокапсулярное положение с выполнением меридиональных капсулотомий. Допустимо использование имплантации одного внутрикапсульного кольца в смешанное цилиокапсулярное положение. С помощью данной методики возникает возможность не только полностью устранить центростремительные воздействия за счёт насечек края капсулорексиса, но и создать равномерное натяжение экватора капсульного мешка на протяжении 360°. Более того, предполагается, что профилактика контракции капсульного мешка с уменьшением диаметра его свода будет обеспечиваться за счёт упора проксимальных краёв внутрикапсульного кольца в борозду цилиарного тела. Данный механизм также уменьшает патологическую подвижность капсульного мешка при инерционных движениях глазного яблока.

В настоящее время всё чаще выявляются отдалённые последствия имплантации интраокулярных линз при факоэмульсификации, в том числе неосложнённой. Известный синдром «увеит–глаукома–гифема», или синдром Эллингсона, — одно из таких осложнений, однако эти названия не отражают всё многообразие его проявлений. При данном состоянии отсутствуют истинные признаки увеита, а глаукомная нейрооптикопатия встречается реже, чем офтальмогипертензия. Термин «синдром хронической увеальной травматизации» (СХУТ) демонстрирует патогенез данного процесса, а именно длительное травмирование интраокулярной линзой радужки и/или цилиарного тела. СХУТ развивается при нахождении интраокулярной линзы в борозде цилиарного тела, при её смешанной фиксации и при физиологичном положении в фиброзированном капсульном мешке. Наиболее часто СХУТ встречается после имплантации интраокулярной линзы с острым краем оптического и гаптических элементов. Для СХУТ характерны жалобы на периодическое затуманивание или резкое снижение зрения, плавающие помутнения перед взором, зависящие от интенсивности и локализации внутриглазного кровоизлияния. Боль, светобоязнь и покраснение глаза — признаки вторичной офтальмогипертензии. Ранний и патогномоничный признак — дефекты пигментного листка радужки в месте её контакта с интраокулярной линзой, определяемые при трансилюминации. Внутриглазные кровоизлияния проявляются в виде микрогифемы, гифемы, гемофтальма. Опалесценция влаги передней камеры — следствие нарушения гематоофтальмического барьера, дисперсии пигмента и взвеси форменных элементов крови. В период рецидивов чаще проявляется в виде отёка роговицы, связанного с офтальмогипертензией, токсическим воздействием распадающейся крови и декомпенсацией функции эндотелия. Отёк роговицы не характерен для первичной открытоугольной глаукомы, даже при высоком внутриглазном давлении, однако не исключает сочетание с ней. Характерна ассоциация СХУТ с псевдофакодонезом, синдромом контракции капсульного мешка, дислокацией интраокулярной линзы. Редкие проявления — кистозный макулярный отёк и развитие глаукомной оптической нейрооптикопатии вследствие вторичной глаукомы. В отличие от увеита не встречаются преципитаты, гипопион, стушёванность рисунка радужки. Ультразвуковая биомикроскопия позволяет оценить положение интраокулярной линзы: в sulcus ciliaris, смешанное или интракапсулярное; децентрацию интраокулярной линзы, её наклон, деформацию; фиброз капсульного мешка; кольцо Зоммеринга; прогиб радужки; контакт гаптического и/или оптического элементов ИОЛ с радужкой и цилиарным телом. Своевременная диагностика и патогенетическое лечение предотвращают развитие атрофии зрительного нерва вследствие вторичной глаукомы.