Том 70, № 1 (1989)

В ТАССР хирургическую помощь оказывают в 75 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в РКБ, РБ-2, ДРКБ, 11 городских больницах, 39 ЦРБ, 2 районных, 14 участковых больницах, 3 медсанчастях, 3 диспансерах.

Обеспеченность населения врачами хирургического профиля в 1987 г. составляла 3,6 на 10 000 населения (в 1978 г. — 2,95), хирургическими койками — 18,9 на 10 000 населения (в 1978 г.— 16,8). В ТАССР отмечается недостаточная обеспеченность травматологическими койками—2,6 (в РСФСР— 4,0), онкологическими — 1,8 (в РСФСР — 2,3), проктологическими — 0,4 (в РСФСР — 0,6). Среднее число дней работы коек в 1987 г. для хирургических больных равнялось в городских больницах 332, в сельских — 327.

Как известно, существующие системы диспансеризации неврологических больных имеют ряд недостатков. Основные из них — трудоемкость и громоздкость как диагностических, включая проведение профилактического осмотра, так и лечебных мероприятий. Разделение больных в рекомендованные официальными инструкциями группы наблюдения позволило сделать значительный упор на профилактическое лечение больных с серьезными органическими поражениями мозга, однако это лишь частично решило проблему. Большая часть осмотренных лиц, условно отнесенных к группам риска и практически здоровых, надолго выпадает из поля зрения врача-невропатолога по причине его загруженности как в поликлинике, так и в стационаре.

Беременность у женщин с опухолями мозга чрезвычайно опасна, и материнская смертность составляет 24,3%. В 75% случаев внутричерепные опухоли развиваются у женщин в репродуктивном возрасте и впервые могут дать знать о себе во время беременности. Это объясняется задержкой жидкости в организме у беременных. Мы допускаем, что опухолевый рост во время беременности связан со значительными обменными, в частности, нейроэндокринными изменениями в организме у беременных; даже плацента как мощный гормональный орган может оказаться стимулятором, роста опухоли.

Смещение интереса современной психиатрии к популяционным и экологическим исследованиям обусловлено во многом профилактической направленностью современной медицины, которая ставит главной задачей не выявление ранних признаков заболеваний, а установление состояния здоровья обследуемых и предотвращение возникновения и развития заболеваний. Среди психических заболеваний первое место занимают пограничные нервно-психические расстройства, на долю которых приходится до 80% всей патологии. Важно то обстоятельство, что больные с пограничными нервно-психическими заболеваниями редко самостоятельно обращаются к врачам-психиатрам, не получают своевременной квалифицированной помощи специалистов, что приводит к утяжелению состояния и инвалидизации.

В последнее время все большую актуальность приобретает проблема ингаляционных отравлений, наблюдающихся, как правило, среди детей и подростков, пользующихся веществами, применяемыми в бытовой химии, с целью достижения эйфорического состояния. Такие вещества обладают избирательным токсическим действием и вызывают изменения в тканях, сопровождающиеся органной и общей гипоксией. Это служит основанием для применения гипербарической оксигенации, оказывающей мощное антигипоксическое и дезинтоксикационное действие в качестве средства патогенетической терапии при данной патологии, а также психоэнергизирующее действие при различных астенических расстройствах.

Цель работы — выяснить влияние гипербарической оксигенации на клиническое течение острого периода интоксикации у больных, страдающих ингаляционной токсикоманией.

Проблема перинатальных повреждений нервной системы находит все более широкое отражение в литературе. Особое внимание уделяется родовому травматизму, причем становится все более необходимой дифференциация поражений головного мозга и спинного мозга с указанием обнаруженного клинического синдрома. Большая проблема складывается из малых. Нередко отдельные, даже небольшие симптомы могут сыграть важную роль в правильной оценке неврологического статуса. Наша работа посвящена изучению одного из таких симптомов, не нашедших отражения в литературе.

Частота поражения нервной системы при ветряной оспе составляет, по данным литературы, примерно 0,1—0,2%. Осложнения нервной системы обычно протекают в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов, имеющих вирусно-аллергическую природу. На основании 30-летних наблюдений мы считаем, что для ветряночных энцефалитов наиболее типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения; такого же мнения придерживаются многие авторы.

В целях профилактики материнской и перинатальной смертности в последнее десятилетие наметилась отчетливая тенденция к расширению показаний для абдоминального родоразрешения. Частота кесарева сечения, по данным различных авторов, колеблется от 3—6,5 до 21,6%. В то же время в литературе недостаточно освещены непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты кесарева сечения для ребенка, соответственно не разработаны и методические подходы к выхаживанию данной группы детей. Врачи нередко не различают детей, извлеченных абдоминальным путем и родившихся через естественные родовые пути, а в ряде случаев считают кесарево сечение оптимальным методом родоразрешения для плода и новорожденного. Первые результаты физиологических исследований детей, родившихся с помощью кесарева сечения, свидетельствуют о небезразличности данной операции для новорожденного.

Наличие маломанифестных форм заболеваний, стойко компенсированных патологических состояний, экстремальных воздействий внешней среды, отрицательных влияний производственно-бытовых условий, отягощенной наследственности, вредных привычек обусловливает необходимость оздоровления практически каждого человека. При диспансеризации речь идет о выявлении ранних патологических сдвигов, не отражающихся в течение длительного периода на самочувствии людей, которые в силу этого не считают себя больными. Переход от здоровья к болезни сопровождается развитием доклинических пограничных состояний, именуемых донозологическими.

Блокаторы бета-адренергических рецепторов широко применяются при лечении гипертонической болезни. Однако в последние годы появились сообщения об их неблагоприятном влиянии на обмен липидов — увеличение триглицеридов, в меньшей степени холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижение липопротеинов высокой плотности. В то же время ряд авторов таких результатов не отмечали. Разноречивость данных объясняется прежде всего неоднородностью больных гипертонической болезнью, хотя анализ литературных источников свидетельствует о том, что у части больных гипертонической болезнью уровень липидов и атерогенных липопротеидов может повышаться при длительном лечении пропранололом.

Несмотря на многолетнюю историю изучения саркоидоза, многие вопросы этиологии и патогенеза, диагностики и лечения этого заболевания еще не выяснены. В последние годы частота саркоидоза заметно увеличилась. По данным диагностического отделения Республиканского противотуберкулезного диспансера, в 1970—1975 гг. было зарегистрировано лишь 6 случаев заболевания саркоидозом, за 1976—1980 и 1981 —1987 гг. их число увеличилось в 6—8 раз. Немаловажным фактором в притоке больных саркоидозом в противотуберкулезные диспансеры является обнаружение таких лиц преимущественно при профилактической флюорографии. С больными саркоидозом сталкиваются врачи разного профиля — терапевты, фтизиатры, рентгенологи, онкологи и другие специалисты, которые в своей практической работе испытывают определенные трудности при дифференциальной диагностике, лечении и учете этих больных.

В урологической клинике выполнена 251 цистэктомия по поводу рака мочевого пузыря с различными методами деривации мочи. 171 больному произведено отведение мочи в изолированный сегмент кишечника с восстановлением самостоятельного мочеиспускания по уретре. Стадия ракового процесса распределялась у них в соответствии с международной классификацией следующим образом: Т₂ — у 37 больных, Т₃ — у 121, Т₄ — у 13.

У больных сахарным диабетом телосложение отличается андроидным распределением подкожного жира, то есть избытком в области затылка, подбородка, спины, живота и уменьшением его на конечностях. Очевидно, что характерный морфотип является частным проявлением общей конституции.

В районе с населением 106 тыс. человек за 1976—1986 гг. отмечалась тенденция к росту частоты черепно-мозговых травм. Соотношение числа мужчин и женщин, получивших черепно-мозговые травмы, по годам было следующим: мужчин — 55—58%, женщин — 42—45%. Частота травм черепа и головного мозга у мужчин увеличивается в возрасте 30—50 лет, у женщин — в возрасте 50 лет.

При обследовании 2000 детей первых двух лет жизни было выявлено 160 детей, у которых неврологически обнаружены признаки умеренно выраженного поражения верхних отделов спинного мозга. Рентгенографию верхних шейных позвонков мы провели через открытый рот. 72 ребенка были в возрасте первых 3 мес жизни, 62 — до 6 мес, 18 — до одного года и 8 — старше года. 8 из этих детей родились недоношенными, 25 — с массой тела более 4 кг. 16 из 160 детей родились в тазовом предлежании. Акушерский анамнез у 160 детей был не столь отягощенным: акушерские пособия потребовались лишь 8 новорожденным. 56 из 160 детей родились в белой асфиксии, 41 — в синей асфиксии. Следовательно, вторичные асфиктические нарушения были очень частыми, а с учетом неожиданного числа обнаруженных нами рентгенологических и клинических находок эта асфиксия может быть интерпретирована и как следствие родовой травмы при обычных, казалось бы, родах. Кроме того, мы обратили внимание, что у 47 матерей наших пациентов был стремительный потужной период, которому придают большое значение как травмирующему фактору.

Аллергические отеки относятся к наиболее часто встречающимся клиническим проявлениям реакций гиперчувствительности. Характерная клиника, отчетливая связь с конкретным аллергеном, данные аллергологического обследования таких больных обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Однако встречаются такие формы отека, которые напоминают отек Квинке, но имеют иные, не связанные с аллергией, механизмы развития, в частности наследственный ангионевротический отек, отнесенный А. Д. Адо к группе псевдоаллергических реакций. Несмотря на свою относительную редкость, это заболевание имеет весьма злокачественное течение и при несвоевременной диагностике и лечении может привести к неблагоприятному исходу.

Мы наблюдали несколько больных с аритмическим шоком, у которых был получен благоприятный лечебный эффект от использования излучения гелий-неонового лазера в комплексной терапии аритмического шока. Приводим следующие два наблюдения.

Мы определяли функциональное состояние симпатико-адреналовой системы (САС) и данные электроэнцефалографии у женщин с субклиническими формами позднего гестоза беременных.

Комплексное обследование прошли 32 женщины в возрасте от 20 до 35 лет на сроке 20— 26 нед беременности. 20 из них были первобеременными, 12 — повторнобеременными. В зависимости от прогнозируемой формы позднего гестоза беременные были разделены на две группы.

Во многих случаях фактором, определяющим развитие сколиоза в детском возрасте, может быть нарушение осанки. Настоящая работа посвящена исследованию осанки школьников младшего возраста в учебной деятельности — изучению изменений функционального состояния сердечно-сосудистой, мышечной систем, осанки в статике и в динамике под влиянием формирования правильных ее навыков.

Имя академика АМН СССР, лауреата Государственной премии СССР А. Д. Адо как крупнейшего патофизиолога и аллерголога хорошо известно медицинской общественности не только нашей страны, но и за рубежом. Он является почетным членом ряда зарубежных академий и научных обществ (ГДР, Чехословакии, Испании, ФРГ), членом редколлегии нескольких европейских научных журналов, более 25 лет — экспертом ВОЗ.

В феврале 1989 г. исполняется 60 лет со дня рождения и 36 лет трудовой деятельности руководителя учебного и научно-производственного объединения КНИИЭМ—КГМИ, директора КНИИЭМ, заведующего кафедрой эпидемиологии Казанского медицинского института имени С. В. Курашова, доцента, заслуженного врача РСФСР Иршата Закировича Мухутдинова.