Том 24, № 2 (1928)

18 декабря 1927 г. Государственный Институт для усовершенствования врачей имени В. И. Ленина в Казани в торжественном заседании Совета Института с участием представителей ВУЗ’ов и общественных организаций, под председательством Народного Комиссара Здравоохранения РСФСР, профессора Н. А. Семашко, ознаменовал 30-летие научно-педагогической и врачебно-общественной деятельности Директора Института и Заведующего Терапевтическою клиникою его, профессора Романа Альбертовича Лурия.

Год тому назад в январском номере „Казанского Медицинского Журнала“ был напечатан мой доклад, сделанный 1 ноября 1926 г. Научному собранию Врачей Гос. Института для усовершенствования врачей под заглавием: „Новый способ т. наз. „омоложения“ организмов“. В основу своих работ я положил развиваемое мною уже втечение многих лет учение о „натуральных клеточных ядах“. Согласно этому учению продукты диссимиляции являются естественными и неизбежными ядами для тех клеток и тканей, из которых они образовались. Это об’ясняется тем, что каждому органу, каждой ткани присущ свой особенный белок. Специфичность последнего легко доказать иммуно-биологическими реакциями: преципитацией, связыванием комплемента, анафилаксией и пр. При этом, чем сложнее функция клетки, тем сложнее и физико-химическая структура ее белка, и тем сложнее возникающие здесь продукты жизнедеятельности и обмена.

Работы Zоndеk’a, Kraus’a, Loeb’a, Laew’a и Розена выяснили громадную роль в живом организме веществ минерального ряда. К числу таких веществ относятся, главным образом, ионы Na, К и Са. Вполне естественна была мысль провести ряд наблюдений с целью выяснения, как действуют ультрафиолетовые лучи на электролитный состав организма. Наиболее удобным субстратом для такого рода наблюдений является кровь, отражающая на себе те или иные изменения последнего.

Полиурия и связанная с ней полидипсия представляют собой, как известно, главные, а часто и единственные симптомы diabetes insipidus. Количество выделяемой при этом мочи может доходить до громадных цифр—43 литра в случае Trousseau. Удельный вес стоит на очень низком уровне, доходя до 1001 и ниже. Вместе с этим нарушением водообмена бывает нарушен обычно и обмен хлористого натра, и эти два процесса, собственно говоря, и характеризуют собой diabetes insipidus. Относительно происхождения, систематики, патогенеза этих основных симптомов существует большая литература, но даже по главным вопросам здесь имеются до сих пор коренные расхождения.

Среди эхинококковых заболеваний внутренних органов эхинококк легкого, хотя и представляет собою сравнительно нечастое заболевание, но все же по частоте занимает второе место после эхинококка печени. По Алексинскому на 1950 случаев эхинококка последний был обнаружен в печени в 53%, а в легких—в 6,3%, по Frey’ю и Madelung’y % эхинококков в легких равен 11,9, по Neisser’y—от 7,4 до 10,6, по Frangenheim’y—7, из 22 случаев Palygуау’я эхинококк в легком был обнаружен один раз; в нашей клинике на 20 случаев эхинококка внутренних органов эхинококк легкого был найден лишь 2 раза.

По указаниям Венгловского разрывы пищевода наступают обычно совершенно неожиданно, среди полного здоровья, благодаря какому-нибудь внешнему воздействию, или же и без всякой видимой причины. Но до сих пор мы не имеем еще классификации, охватывающей все возможные случаи травматических повреждений пищевода,— вероятно ввиду очень ограниченного числа опубликованных случаев. В основу настоящего сообщения лег случай разрыва пищевода газами, представляющий значительный интерес как по своей редкости, так и по той обстановке, в которой произошло данное повреждение.

Метод прижизненной окраски, впервые примененный Goldmann’oм, дал возможность обнаружить в организме целую группу клеток, обладающих способностью внутриклеточного накапливания электро - отрицательных коллоидов. Дальнейшее изучение этих клеток, как известно, привело к созданию учения о т. наз. ретикуло-эндотелиальной системе. В течение последних лет многочисленными исследованиями была изучена не только морфология этой системы, но было доказано и огромное функциональное значение ее для течения биологических процессов в организме.

В первые годы моей деятельности в Казани в качестве ото-рино- ларинголога, я употреблял для поверхностной анэстезии 20% раствор солянокислого кокаина, но, замечая частые случаи отравления, заменил его 10% раствором. Однако и при смазывании этим раствором мы также наблюдали довольно часто симптомы отравления, хотя % случаев последнего и степень его и были гораздо меньше, чем при 20% растворе. Это указывает на то, что отравление кокаином зависит не только от предрасположения, но и от концентрации раствора. Желая совсем освободиться от неприятных последствий поверхностной кокаиновой анэстезии при операциях в носу, носоглотке и гортани, я заменил растворы кокаина сильными растворами новокаина. Оказалось, однако, что в то время, как подкожные вспрыскивания 1/2% новокаина дают хорошую анэстезию при операциях на гайморовой полости, на сосцевидном отростке и др., при поверхностной анэстезии даже с самыми крепкими растворами этого вещества я не получил хороших результатов, и больные чувствовали сильную боль при всяких манипуляциях в вышеуказанных органах, почему мне пришлось вернуться опять к сильным растворам кокаина.

Сон представляет собой одну из интереснейших проблем биологии. Периодическая смена сна и бодрствования у всех живых существ земли, в том числе и у растений, сон отдельных органов индивидуума, приспособление биологического ритма к ритму космическому (смена дня и ночи)—таковы те труднейшие темы, которые уже не раз были предметом серьезного обсуждения. В мае—июне прошлого года вопрос о сне, нормальном и патологическом, стоял в программе дня международного собрания Общества Невропатологов в Париже.

Пропуская по методу Кравкоза жидкость через изолированный надпочечник, нашли, что ареколин (1:4,000—1:50,000),—типичный ваготропный яд,—энергично суживает сосуды надпочечника и повышает секрецию адреналиноподобных тел. Если уменьшенный отток компенсировать повышением давления, то и в этом случае концентрация адреналиноподобных тел в оттекающей жидкости бывает повышена.

Автор своими опытами подтвердил, что конституциональная резистентность или восприимчивость к инфекционным заболеваниям стоят в связи с органами внутренней секреции. В Туберкулезном Институте было установлено, что у морских свинок и у кроликов имеется разница эндокринных формул, каковой разнице соответствует и различие природного иммунитета этих животных против разных инфекций. Для окончательного доказательства была сделана попытка приблизить эндокринную формулу кролика к таковой же морской свинки, дабы выяснить, изменится - ли при этом его природный иммунитет.

Анализируя клинику каверн на санаторном материале (100 случаев кавернозного tbc), автор приходит к выводу о необходимости отличать ранние каверны от терминальных. ибо течение и прогноз тех и других совершенно различны. Свежие ранние каверны почти всегда односторонни, поздние каверны, как правило, распространяются метастатическим путем на другую сторону и большей частью множественны.

Автор выступает противником учения о деминерализации организма чахоткою. Многочисленными исследованиями в Болонском Мед. Институте было доказано, что минеральные потери вовсе не необходимы при данной болезни, даже в острой стадии ее развития, а когда они бывают, то вызываются не специфическим действием tbc яда самого по себе, но вторичными явлениями вроде лихорадки, растройств пищеварения, усвоения и т. п., которые встречаются и при других болезненных процессах.

Для tbc заболеваний мочевых органов в New-York Hospital’e существует более года специальное отделение, где работают вместе уролог и специалисты по tbc. Тягостный цистит устраняется лучше всего внутренним и местным применением метиленовой синьки. Общее лечение требует прежде всего полного покоя, свежего воздуха и хорошего питания.

Что власоглав (trichocephalus dispar) может быть очень опасным гостем человеческого кишечника, показывает случай, сообщаемый д-ром P. Bonem. В Штутгардтскую гор. больницу в июне 1927 г. поступила для выяснения диагноза женщина 54 лет, в конце зимы заболевшая, невидимому, беспричинным малокровием. Кроме обычных признаков последнего, при исследовании были найдены многочисленные кровоизлияния в коже, а в кале много яиц власоглава и струнца.

Автор отмечает, что после употребления тетраиодфенолфталеина печень и почки становятся более видимыми на рентгене, так как иод, после приема средства per os или через дуоденальный зонд, путем портального кровообращения поступает в печень прежде, чем появится в общем кровообращении, и прежде выделения в желчный пузырь. Лучшие условия для гепатографии имеют место через 2 часа после введения дуоденальными зондом и через 6 часов после приема per os.

Автор лечил 70 случаев язв желудка и 12-перстной кишки подкожными впрыскиваниями пепсина (Мегск’а 1% или Kahlbaum’a 2—5%), причем часто наблюдал хорошее действие в смысле понижения кислотности и полного исчезновения всех расстройств.

Автор предлагает применять сочетание скополамина и гиосцина, от которого он наблюдал хорошее действие и предохранительное, и лечебное. Доза равна 0,5 мгр.

Для решения этого вопроса автор освещал изолированную лимфатическую железу в fossa poplitea одновременно с нормальной на другой стороне. Гистологическое исследование дало в результате очень интенсивные изменения лишь в неизолированной железе.

Автор обращает внимание практических врачей на результаты лечения язв желудка и duodeni (больше 100 собственных наблюдений) рентгеновскими лучами. Спустя 10—14 дней после применения одной серии освещения (4 раза в неделю маленькими дозами) исчезают самостоятельные боли (без предварительной реакции), быстро появляется аппетит, прекращаются кровотечения (через несколько часов после первого освещения), и исчезают спастические запоры, являющиеся спутниками язв желудка и duodeni. Что касается болей при давлении и повышенной кислотности, то они на некоторое время остаются, но в дальнейшем тоже пропадают.

Б. Шимшелевич нашел, что диатермия должна применяться во всех случаях пониженной секреции желудка, включая и ахилию. При повышенной секреции напротив, лечение диатермией противопоказано.

На основании 403 операций с обработкой операционного поля 5% спиртовым раствором пикриновой кислоты автор считает последнюю вполне надежным средством для дезинфекции операционного поля (4% нагноений). В силу своего сильно дубящего кожу свойства раствор пикриновой кислоты может заменить иодную настойку.

На основании 110 операций, произведенных по поводу зоба, автор приходит к заключению, что, чем токсичнее зоб, тем чаще следует при оперировании его прибегать к местной анэстезии, по возможности избегая эфирного наркоза.

Автор приводит три случая наркозных параличей периферического происхождения на почве травматизации нервных стволов. Предрасполагающими моментами, по мнению автора, здесь могут служить предшествовавшее истощение нервной системы больного и отравление ее каким-либо специфическим ядом (алкоголь, сифилис).

Автор сообщает, что в клинике Eiselsberg’a было втечение 20 лет 25 случаев столбняка,— очень мало по сравнению с большим числом доставленных сюда больных с травматическими повреждениями. Болезнь проявлялась в двух формах—молниеносной, всегда убивавшей больного, и затяжной, часто кончавшейся выздоровлением.

На основании материала в 100 случаев автор отдает, при воспалительных заболеваниях желчного пузыря, предпочтение холецистодуоденотомии или холецистогастростомии пред холецистэктомией. После наложения соустия обычно инфекция стихает, желчь свободно проходит в кишечник, холецистит больше не рецидивирует, и не наблюдается восходящего холангита. Смертность после названных операций ниже, чем после холецистэктомии.

Исходя из несомненных фактов, что окружающая среда имеет огромное влияние на развитие ростущего организма, Виноградова тщательно исследовала физико-химические свойства околоплодной жидкости для того, чтобы точнее изучить влияние этой среды на развитие плода. Физическое изучение составных частей жидкости показало, что минеральные части ее, подвергнутые действию t° в 700°С, получают способность флуоресцировать в темноте, и притом так сильно, что можно ясно различить циферблат часов. Свет получается благодаря образованию сернистого кальция, который при накаливании образуется за счет содержащихся в жидкости солей кальция и белковых веществ.

При лечении абортов автор придерживается средней линии поведения. Если нет лихорадки и наружный зев открыт, то показано немедленное инструментальное опорожнение матки. При невполне открытой шейке применяют пузырь со льдом, хинин и питугландол до полного раскрытия матки. Если эти средства оказываются недействительными, приступают к осторожной дилатации шейки.

В противоположность Aschner’у, который утверждает, что после больших потерь крови послеродовой, а также послеоперационный периоды протекают обычно без лихорадки, Volkmann мог установить, что после операций, осложненных большими кровопотерями, заболеваемость значительно выше. Равным образом и после кровотечений sub partu заболеваемость лихорадочными процессами в послеродовом периоде увеличивается, и тем значительнее, чем обильнее было кровотечение.

В согласии co взглядами Schоllmüller’a авторы полагают, что при пуэрперальной инфекции анаэробные стрептококки имеют преобладающее значение. Из 17 случаев, где посевы крови дали положительный результат, они были обнаружены в 11. Культуры, полученные из полости матки, обнаружили 35 раз анаэробных и 12 раз аэробных стрептококков. Из 10 смертных случаев 5 были обусловлены анаэробными стрептококками и 3—смесью анаэробных стрептококков с другими микробами.

Несмотря на выдающееся терапевтическое значение радия, последний может быть применен не во всех случаях рака матки, а во многих случаях бывает даже вреден. Для таких именно случаев G. Gellhorn рекомендует лечение ацетоном. Техника этого способа такова: пролиферирующая раковая опухоль шейки сначала выскабливается острой ложкой, затем во влагалище вводится глубоко цилиндрическое зеркало, таз больной приподнимается, и в зеркало вливается 1—2 столовых ложки ацетона. Кровотечение тотчас же прекращается. Минут через 10 жидкость удаляется путем опускания таза, и наливается свежий ацетон, который оставляется минут на 20, затем таким же способом удаляется, остатки ацетона смываются, и -зеркало извлекается. Лечение повторяется сначала каждый день, потом спустя 1—2 недели, каждые два дня и затем еще реже.

У детей трудного возраста, страдающих характерными для экссудативного диатеза себорреей, экземой лица, опрелостями и т. п., Scheer рекомендует вводить в пищу от 100 до 600 к. с. солянокислого молока, приготовленного след. образом: на 250 к. с. кипяченого и остывшего, цельного или разбавленного на треть водой молока прибавляют по каплям, помешивая, 10 к. с. нормального раствора (3,6%) соляной кислоты и затем 15—25 гр. (т. е. 6—10%) сахара. Уже через несколько дней явления экссудативного диатеза начинают улучшаться и через 2—4 недели проходят.

По наблюдениям проф. Gasteirа усиление II тона на аорте, которое считается весьма существенным признаком сифилитического аортита у взрослых, встречается особенно часто у детей с наследственным lues’oм, у которых это явление имеет гораздо больше значения, нежели у взрослых.

Автор отмечает, что, благодаря гл. образом классическим работам академика И. П. Павлова, можно считать установленным, что нормальный, естественный сон и гипноз суть состояния одного и того же порядка, которые различаются между собой лишь количественно, а не качественно, и являются выражением торможения головной коры. Разбирая вопрос, что приводит к полному торможению в головной коре, т. е. ко сну, автор останавливается на мнении Legendre’a и Pieron’а, которые полагают, что сон есть результат отравления гипнотоксином, и мнении акад. Павлова, согласно которому сон являются простым безусловным защитным, врожденным рефлексом, охраняющим самые ценные элементы организма—нервные клетки больших полушарий.

В области рентгено-диагностической литературы мы имеем два рода руководств и учебников: одни из них предназначены для специалистов-рентгенологов, другие—для тех многочисленных клиницистов или практических врачей, которые либо самостоятельно пользуются рентгеновскими лучами, как вспомогательным диагностическим методом, либо принуждены расшифровывать протокольные записи рентгенолога или разбираться в принесенной больным рентгенограмме. Для последней категории врачей и предназначена настоящая книга.

Сборник имеет характер монографии, посвященной вопросам о воспалительных заболеваниях половых желез у мужчины, о влиянии этих заболеваний на их функции и о наиболее пригодных методах их терапии. Он содержит 6 отдельных статей, которые, дополняя друг друга, дают довольно полную картину указанных поражений.

Тридцать восьмой С’езд Немецкого Педиатрического Общества, происходивший 8—15 сентября 1927 г. в Вене и Будапеште, представлял особый интерес благодаря тому, что программа его не только была богата научным содержанием, но включала, кроме того, и большое число осмотров учреждений, экскурсий в ближайшие курорты и т. п. Следует отметить предварительную организационную работу, которую проделало Бюро Общества: каждый член, своевременно внесший плату, получал целую пачку документов, обеспечивающих ему не только льготный проезд на поезде и пароходе, но и венгерскую визу, и номер в гостинице на время С’езда, и всякие другие льготы вплоть до автоматической доставки багажа на квартиру.

Д-р A. М. Клементьева демонстрировала редкий случай решетчатой аневризмы, располагавшейся в нижней части грудной и верхней части брюшной аорты, доходя до art. rcnalis. Аневризма перфорировалась в грудном отделе. При жизни больной, 27 лет, страдал резкими постоянными болями в области epigastrii.— По докладу высказались профф. И. И. Васильев и Р. А. Лурия и д-р M.И. Мастбаум, отметившие диагностические особенности данного случая, редкость подобного поражения брюшной аорты и поучительное значение данного случая в смысле особенного внимания к случаям висцерального lues’а.

15 февраля т. г. состоялось чествование профессора Казанского Университета Павла Карловича Горста по поводу исполнившегося 36-летия его педагогической и 40-летия—фармацевтической деятельности. В числе многочисленных приветствий было заслушано и приветствие от редакции «Казанского Мед. Журнала».

Под инородными телами уха в собственном смысле этого слова следует считать только такие, которые попадают в наружный слуховой проход извне. Однако понятие это в настоящее время несколько расширено путем включения в группу инородных тел уха отложений секрета железистого аппарата наружного уха с образованием скоплении серы— „серных пробок“. В общем же все эти тела, того или иного происхождения, можно разделить на две группы: живые и неживые (Цытович, Fink).