Современные подходы к местному лечению гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проведён анализ публикаций, посвящённых современным методам лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Выделены наиболее значимые принципы лечебной тактики данной патологии. С целью создания оптимальных условий для заживления раны после хирургической санации проводят местное медикаментозное лечение - тщательный туалет раны с её промыванием изотоническим раствором натрия хлорида или нейтральными моющими средствами, периодические (по мере необходимости) некрэктомии, наложение повязок в соответствии с фазой раневого процесса. Выбор препаратов для местного лечения зависит, с одной стороны, от вида поражения нижних конечностей, с другой - от сопутствующей сахарному диабету патологии и фазы раневого процесса. В первой фазе раневого процесса используют антисептики: йодофоры, полигексанид (лавасепт), гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин), а при отсутствии ишемии - композиции на основе гелевина, мази на водорастворимой основе. Во второй фазе применяют различные раневые покрытия на основе коллагена, а также масляные и гидрогелевые повязки. Используют и готовые повязки, представляющие собой многослойные системы, включающие субстрат целлюлозы, коллагена, фиброблаcты, фактор роста, покрытые пластинами из силикона для контроля влажности. Недостаток готовых повязок - невозможность ежедневного контроля состояния раны. Одно из направлений в лечении хронических диабетических ран - применение живых клеток кожи, служащих источником факторов роста, цитокинов и других белков, стимулирующих процесс заживления. Перспективным представляется использование местных иммуномодуляторов. Лечение должно быть индивидуальным, обязательна системная антибактериальная терапия. Главный принцип местного лечения - создание оптимальных условий для ускорения процессов заживления.

Об авторах

Лев Ефимович Славин

Казанская государственная медицинская академия

Бадма Николаевич Годжаев

Казанская государственная медицинская академия

Email: adma0816@mail.ru

Айнур Зуфарович Замалеев

Отделенческая клиническая больница, ст. Казань

Список литературы

  1. Бок И.Ли., Герца Бартон Л. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв / Пер. с англ. - М.: Медицина, 2003. - 457 с.
  2. Доброквашин С.В., Якупов Р.Р. Опыт хирургического лечения синдрома диабетической стопы // Каз. мед. ж. - 2010. - №5. - С. 630-633.
  3. Коваленко В.И., Калитко И.М., Кочубей В.П. Весел ду эф (сулодексид) в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Методическое пособие для врачей. - М., 2002. - 26 с.
  4. Корейба К.А., Демьянов С.Л. Современные повязки в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Каз. мед. ж. - 2010. - №5. - С. 702.
  5. Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. и др. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению // Русс. мед. ж. - 2001. - Т. 9, №24. - С. 13.
  6. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено международной рабочей группой по диабетической стопе. - М.: Берег, 2000. - С. 12.
  7. Светухин А.М., Земляной А.Б. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы // Consilium Medicum. - 2002. - Т. 4, №10. - С. 14.
  8. Храмилин В.Н. Оценка эффективности комплексной программы профилактики развития синдрома диабетической стопы и ампутаций у больных сахарным диабетом групп высокого риска // Вестн. Рос. госуд. мед. универ. - 2007. - №5. - С. 20-25.
  9. Behr B., Megerle K.O., Germann G. et al. New concepts in local burn wound therapy // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2008. - Vol. 40. - P. 361-366.
  10. Meier K., Nanney L.B. Emerging new drugs for wound repair // Expert Opin. Emerg. Drugs. - 2006. - Vol. 11. - P. 23-37.
  11. Grasset N., Raffoul W., Bigliardi P. Bioactive dressings // Rev. Med. Suisse. - 2010. - Vol. 6. - P. 354-357.
  12. Hilton J.R., Williams D.T., Beuker B. et al. Wound dressings in diabetic foot disease // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 39. - P. 100-103.
  13. Hogge J., Krasner D., Nguyen H. et al. The potential benefits of advanced therapeutic modalities in the treatment of diabetic foot wounds // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2000. - Vol. 90. - P. 57-65.
  14. Kirsner R.S., Warriner R., Michela M. et al. Advanced biological therapies for diabetic foot ulcers // Arch. Dermatol. - 2010. - Vol. 146. - P. 857-862.
  15. Lipsky B.A. Medical treatment of diabetic foot infections // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 39. - P. 104-114.
  16. Lorenzen H.P., Schunkert H. The diabetic foot syndrome-therapy // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2004. - Vol. 129. - P. 751-754.
  17. Matricali G.A., Deroo K., Dereymaeker G. Outcome and recurrence rate of diabetic foot ulcers treated by a total contact cast: short-term follow-up // Foot. Ankle. Int. - 2003. - Vol. 24. - P. 680-684.
  18. Sweitzer S.M., Fann S.A., Borg T.K. et al. What is the future of diabetic wound care? // Diabetes Educ. - 2006. - Vol. 32. - P. 197-210.
  19. Weigelt J.A. Diabetic foot infections: diagnosis and management // Surg. Infect. (Larchmt.). - 2010 - Vol. 11. - P. 295-298.
  20. Zhang X.J., Meng C., Chinkes D.L. et al. Beneficial effects of insulin on cell proliferation and protein metabolism in skin donor site wound // J. Surg. Res. - 2009. - Vol. 44. - P. 342-345.

© 2012 Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Замалеев А.З.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.




Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах