Особенности суточной секреции мелатонина у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна

Цель. Оценить особенности суточной секреции мелатонина у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна.

Методы. Обследованы 29 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (первая группа), 29 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (вторая группа), 22 пациента с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (третья группа). Группу сравнения составил 21 человек без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (четвёртая группа). Определяли содержание 6-сульфатоксимелатонина в суточной моче и раздельно в дневной и ночной её порциях методом иммуноферментного анализа. Рассчитывали индекс ночь/день. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, однако пациенты с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с этим синдромом, отличались от пациентов группы сравнения более старшим возрастом, что согласуется с эпидемиологией апноэ сна. Анализ полученных данных выполнен с помощью программы Statistica 10.0. При сравнении количественных показателей между четырьмя независимыми выборками использован критерий Краскела–Уоллиса. С целью изучения связи между явлениями рассчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. У пациентов второй группы отмечено значимое повышение уровня 6-сульфатоксимелатонина в суточной моче (р=0,0000), а также в дневной (р=0,0000) и ночной (р=0,015) её порциях в сравнении с первой группой, в суточной моче (р=0,0007) и дневной её порции (р=0,0001) в сравнении с третьей группой, в дневной порции мочи в сравнении с четвёртой группой (р=0,029). Во второй группе в сравнении с четвёртой выявлено значимое смещение пика синтеза мелатонина на дневные часы, что выражается в статистически значимом снижении индекса ночь/день (р=0,0003). Корреляционный анализ выявил статистически значимые связи уровня 6-сульфатоксимелатонина в моче со степенью тяжести апноэ сна (в суточной моче: r=0,64, p=0,0000; в дневной порции: r=0,62, p=0,0000; в ночной порции: r=0,40, p=0,003), а также показателями респираторного мониторирования, указывающими на фрагментацию сна на фоне апноэ (количеством пробуждений, связанных с респираторными событиями: r=0,58; p=0,00001; активацией центральной нервной системы, связанной с дыхательными усилиями: r=0,50; p=0,0002).

Вывод. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ сна, отмечено повышение уровня 6-сульфатоксимелатонина в моче, сопровождающееся смещением пика его синтеза на дневные часы; выявленные изменения коррелируют с индексом апноэ/гипо­пноэ, отражающим степень тяжести апноэ, и нарушением структуры сна.