Том 81, № 3 (2000)

Использование современных достижений медицины позволило в последние годы снизить в Республике Татарстан уровень экзогенных причин смерти новорожденных. Однако успехи в борьбе с эндогенными причинами все еще остаются на весьма скромном уровне, что ведет к относительному росту врожденных пороков развития (ВПР) в структуре детской заболеваемости, инвалидности и смертности.

Преждевременные роды остаются од. ной из важных проблем охраны материнства и детства. Частота рождения детей раньше срока не имеет тенденции к снижению и составляет от 5 до 10% [1, 4]. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8—13 раз чаще, чем при своевременных родах; перинатальная смертность — соответственно выше в 30 и более раз; на долю недоношенных детей приходится 60—70% ранней неонатальной и 60—70% младенческой смертности [5, 9].

В клинической практике наиболее распространенными необструктивными воспалительными заболеваниями легких являются пневмония (П) и хронический необструктивный бронхит (ХНБ). В настоящее время в 25% случаев П остается нераспознанной. Трудности ее диагностики обусловлены увеличением числа больных со стертой клиникой, рентгенонегативных пневмоний (примерно в 20% случаев) и их маскированием хроническими заболеваниями легких [6]. Необходимы новые диагностические критерии, так как клиническая картина заболевания является в той или иной степени проявлением биохимических изменений. По современным представлениям, в результате любого воспалительного процесса происходит повышение проницаемости клеточных мембран, что является одной из причин появления внутриклеточных энзимов в крови. Можно предположить, что по совокупности именений ферментного статуса возможны прогнозирование характера и интенсивности бронхолегочного воспаления, дифференциальная диагностика и оптимизация лечения.

Билиобилиарные свищи образуются между желчным пузырем и гепатикохоледохом в результате длительно текущего воспалительного процесса и встречаются в 1,6—3,0% случаев всех внутренних желчных свищей [2, 3]. Диагностика и оказание хирургической помощи при билиобилиарных свищах представляют определенные трудности [5, 6, 7]. В патогенезе таких свищей ведущая роль отводится желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камень желчного пузыря, располагающийся в области кармана Гартмана, способствует возникновению пролежня и формированию холецистохоледохеального соустья [1].

Коагулопатия у больных миелобластным лейкозом, в частности острым промиелоцитарным лейкозом, часто является комплексной и состоит из классического синдрома ДВС [2, 4], системного фибринолиза и гемостатических сосудистых нарушений, вызванных протеолитическими ферментами, например лейкоцитарной эластазой.

Содержание гликозаминогликанов (ГАГ) при сахарном диабете вызывает большой интерес со стороны практических врачей не только как показатель тяжести патологического процесса, но и как один из возможных критериев прогнозирования осложнений при данном заболевании. Защитное действие ГАГ на соединительную ткань доказано многими авторами [2, 8]. Сульфатированные и несульфатированные ГАГ различаются не только по строению, но и по характеру связи с белком, устойчивости структуры, выполняемой функции и преобладанию в тканях. В моче больных сахарным диабетом происходит значительное увеличение концентрации сульфатированных ГАГ по сравнению с контролем [4]. Избыток глюкокортикоидных гормонов в крови оказывает катаболическое действие на метаболизм биополимеров соединительной ткани [1]. Влияние глюкокортикоидов на изменение метаболизма ГАГ при аллоксановом диабете позволяют выяснить опыты с применением блокатора синтеза гормонов коры надпочечников о, р’-ДДД [2(хлорфенил)-2-(4-хлорфенил)-1-]-1 дихлорэтана (хлодитана), вызывающего некроз фасцикулярной и ретикулярной зоны коры надпочечников [6].

Эндогенная интоксикация при перитоните является ведущим фактором патогенеза и клиники его наиболее тяжелых форм. Развитие полиорганной недостаточности как результата проникновения разнообразных токсинов в органы-мишени сопровождается высокой летальностью, достигающей в ряде случаев критических цифр 75—100% [5].

Внематочная беременность (ВБ) любой локализации всегда является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, при котором, как правило, производят чревосечение с удалением маточной трубы [2, 4]. Удаление даже одной маточной трубы в 70—80% случаев обусловливает развитие вторичного бесплодия, эндокринных расстройств, повышает риск возникновения ВБ в оставшейся маточной трубе, а также ведет к развитию послеоперационного спаечного процесса [3, 5, 7].

Разработка методов ранней диагностики заболеваний, прогнозирование течения патологических процессов относятся к числу приоритетных направлений в медицине. Перспективными для решения этих проблем оказались исследования клеточных ионтранспортных систем. Так, установлено [46], что для ряда заболеваний — некоторых видов эпилепсии, мигрени, эпизодических атаксий, периодических параличей — каналопатии являются первичным звеном патогенеза, а в лечении этих заболеваний эффективны средства, стабилизирующие работу ионных каналов.

В последние годы распространенность цереброваскулярной патологии возросла среди лиц как пожилого, так и более молодого возраста. Среди причин смерти она занимает второе место (после острых заболеваний сердца), а по уровню инвалидности — первое (3,2 на 10 000 населения) [6].

В последние годы произошел пересмотр представлений о первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ), который, по имеющимся данным, является третьим по частоте эндокринным заболеванием.

В Татарстане стали отмечаться случаи заболеваний инфекциями, которые раньше не возникали. Одним из них является лейшманиоз — протозойная трансмиссивная инфекция, вызываемая внутриклеточными паразитами рода Leishmania, передаваемыми москитами. При этом виде инфекции поражаются преимущественно внутренние органы (висцеральная форма) или кожа и слизистые (кожная форма). В СНГ он регистрируется в странах Средней Азии и Закавказья. В Казани за последние 2 года было выявлено 2 случая заболевания висцеральным лейшманиозом, завезенные из Грузии и Таджикистана. В обоих случаях больными были дети: в первом — диагностирован средиземноморско-среднеазиатский вариант, во втором — индийский.

Отрывы конечностей — наиболее тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Среди причин повреждений доминируют отрывы вследствие попадания конечностей под рельсовый транспорт, в работающие станки и агрегаты. Кровотечение из раны при этом виде травмы, как правило, незначительное или вообще отсутствует, что объясняется повреждением стенки магистральных сосудов на разном уровне. Тромб в просвете культи переплетается и прочно удерживается всеми оболочками разорванного сосуда. Тягчайшим повреждением является полный отрыв лопатки со всей верхней конечностью. Быстрое вращение руки приводит к скручиванию tunicae externae крупных сосудов, сильного кровотечения при отрыве конечности не бывает.

Диагностика заболеваний в современных условиях требует не только комплексного, но и интегрированного решения возникающих проблем, что усложняет ее и увеличивает время обследования [1,2]. В то же время диагностический процесс должен совмещать научную и практическую необходимость с экономическими возможностями [2, 4].

Токсокароз представляет собой зоонозную инвазию с длительным рецидивирующим течением (от нескольких месяцев до нескольких лет) и полиморфными клиническими проявлениями иммунологической природы. Возбудители токсокароза относятся к классу круглых червей рода Тохосага. Известны два вида этого рода: Т. canis — гельминт семейства псовых и T.cati — гельминт семейства кошачьих. Роль Т. canis в патологии человека доказана твердо, а Т. cati еще обсуждается. Эти нематоды широко распространены у кошек и собак. Пораженные животные выделяют с калом огромное количество яиц, обусловливая высокую обсемененность почвы. До 50% проб из детских песочниц содержат инвазивные яйца токсокар, которые очень устойчивы и сохраняются в почве несколько лет. Чаще заражаются дети до 5 лет. Основным источником инвазии для детей являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого заражена инвазионными яйцами. Наибольшему риску заражения подвержены дети, страдающие геофагией, особенно во время игры в песке или с собакой.

В мае 2000 г. исполнилось 100 лет со дня рождления одного из известнейших руководителей Казанского медицинского института, заведующего кафедрой госпитальной хирургии, профессора Рустама Аллямовича Вяселева. Он возглавлял институт с февраля 1947 г. по декабрь 1963 г. Это был довольно сложный период, включавший трудные послевоенные годы. Под руководством Р.А. Вяселева институт не только укрепил свои позиции как один из крупнейших медицинских вузов, но и в значительной степени продвинулся в своем развитии.