Том 24, № 4 (1928)

Изучение длительных субфебрильных температур имеет большое практическое значение, ибо клиника этих температур весьма мало изучена, мы не знаем генеза этою явления, и в связи с этим наши терапевтические мероприятия у такого рода больных отличаются большой хаотичностью. Воспитанная на представлениях, что субфебрильная температура является почти исключительным проявлением хронической инфекции, наша мысль не хочет мириться с возможностью иного происхождения ее. Имея перед собою больного с длительной субфебрильной температурой, практический врач старается связать ее с какой-нибудь хронической инфекцией, чаще всего с хронической малярией или туберкулезом,—тем более, что жалобы подобного рода больных зачастую легко укладываются в клиническую картину того или другого из этих заболеваний.

Для клинического диагноза малокровия, кроме определения числа эритроцитов и содержания гэмоглобина в крови, необходимо еще определять общее количество последней, что дает более полное представление об исследуемом явлении и во многих случаях избавляет от могущих быть ошибок. В настоящее время в литературе имеются уже данные,—правда, пока немногочисленные,—относительно общего количества крови при некоторых физиологических и патологических состояниях.

Вопрос о шве полостных органов интересует хирургов от Цельса до наших дней. Прежде всего возник вопрос,—нужно-ли накладывать швы на полые органы, и когда их накладывать? Это выяснено теперь в положительном смысле. Что касается техники наложения и материала для шва, то это не сходит с обсуждения медицинской литературы до настоящего времени, причем особенно много внимания уделяется зашиванию ранений желудочно-кишечного тракта. Лучшим швом для этого всеми хирургами признан шов Lembert’a, первая мысль о котором принадлежит Jobert‘у, и который впоследствии был видоизменен Czerny. Еще Пирогов выразился: „Шов Lembert’a есть настоящий прогресс в искусстве хирургии“.

Работы Chiari и Januschке устанавливают задерживающее влияние солей кальция на транссудацию и экссудацию. Эти исследователи доказали своими экспериментами, что крайне сильный отек соединительной оболочки глаза кролика, вызванный горчичным маслом или обрином, быстро пропадает, если животному вспрыснуть подкожно или внутривенно несколько кубиков раствора солей кальция. Точно также у собак, отравленных иодистым натром или тиозинамином, наступающие обильный плевральный экссудат, отек легких и гидроперикард можно предупредить применением солей кальция. Это же подтверждают и другие авторы (Lео, Levy, Heubner, Rona и др.).

Коллоиды, впервые примененные для исследования цереброспинальной жидкости в 1912 году Lange, заняли прочное место в диагностика liquor’a, в виде т. наз. коллоидных реакций. Реакции эти, как известно, состоят в том, что искусственно приготовленный коллоидный раствор смешивается с цереброспинальной жидкостью в различных количественных отношениях, причем реактив подвергается характерным изменениям, которые могут быть записаны в виде кривых. Коллоидных реакций предложено много, но наибольшее распространение из них получили Goldsol- reaktion Lange, где реактивом служит коллоидный раствор золота, и мастичная реакция Еmanuel’я. За сравнительно короткое время своего существования реакции эти породили огромную литературу, что обгоняется, с одной стороны, обостренным интересом современных неврологических клиник к цереброспинальной жидкости, с другой—ценностью результатов коллоидных реакций, которые нередко дают возможность поставить более точный и дифференцированный диагноз liquor’a, чем это- было возможно до сих пор.

Под инородными телами уха в собственном смысле этого слова следует считать только такие, которые попадают в наружный слуховой проход извне. Однако понятие это в настоящее время несколько расширено путем включения в группу инородных тел уха отложений секрета железистого аппарата наружного уха с образованием скоплении серы— „серных пробок“. В общем же все эти тела, того или иного происхождения, можно разделить на две группы: живые и неживые (Цытович, Fink). 

Автор сделал на Ленинградском С’езде Зоологов, Анатомов и Гистологов сообщение о попытках скрещивания человека с обезьяной или, точнее, оплодотворения обезьян (шимпанзе) человеческим семенем.

Автор выделяет три основных формы скарлатины: 1) интоксикационную, при которой превалируют явления интоксикации центральной нервной системы, и клиническими признаками которой бывают частая рвота, бессознательное состояние, бред и судороги; 2) локальную, где с первых же дней выступает значительное поражение зева и носоглотки при отсутствии видимых признаков, интоксикации; 3) экзантематозную, при которой нет больших местных, поражений и нет раздражения центральной и вегетативной нервной системы, а главным проявлением болезни служит сыпь.

Применив лечение убитой нагреванием вакциной в целом ряде заболеваний брюшным тифом, авторы пришли к следующим результатам: 1) вакцинотерапия per os в 46 % случаев дает обрывающий терапевтический эффект; в 38 % она, сокращая продолжительность болезни, снижая t° и устраняя интоксикацию, сберегает силы больного, чем способствует быстрому выздоровлению его и предотвращает развитие осложнений; % смертности она снижает почти в 4 раза; 2) для получения отчетливого терапевтического эффекта необходимо применять дозы ее в 50—100 миллиардов бактериальных тел в сутки втечение не менее 4—5 дней подряд натощак, лучше после предварительной сенсибилизации кишечника слабительным (10,0—12,0 сернокислой магнезии).

Оригинальный взгляд на аутогэмотерапию высказывает И. И. Линтварев, придающий огромное значение в выработке специфических антител эритрофагам и абсолютно отрицающий в аутогэмотерапии элементы неспецифической терапии.

По Dünner’y таковыми показаниями являются: 1) одностороннее поражение нижней доли, особенно когда искусственный пневмоторакс, вследствие срощений, не обещает успеха; 2) бугорчатка всего легкого, причем безразлично, идет-ли дело о процессе выпотном или продуктивном.

Автор отвечает на этот вопрос отрицательно. Взгляд его основывается на наблюдениях над 289 больными, у которых в 20% достигнуто было, при достаточно-долгом санаторном лечении, прочное выздоровление. В особенности подчеркивает он, что при необходимости хирургического местного лечения гортани горный воздух влияет особенно благоприятно.

Автор разбирает по отношению к яичникам 2 группы эндокринных желез: с одной стороны эпифиз, thymus и pancreas, с другой — гипофиз, щитовидную железу и надпочечники. От корреляции желез этой последней группы зависит функция яичника.

При консервативных методах лечения суставного tbc требуется часто просвечивание для контроля терапии. Каждый раз в таких случаях снимать, гипсовую повязку не следует, вследствие нарушения покоя сустава, и материальных затрат; лучше производить просвечивание через повязку.

Чтобы по мочевому осадку отличить острое воспаление от хронического, автор рекомендует прибегать к окрашиванию его эозином: дело в том, что живые клетки не воспринимают это красящее вещество и остаются неокрашенными, мертвые же тотчас воспринимают краску.

Приводя 14 случаев этой болезни, автор констатирует учащение ее за последние годы. Подробно останавливаясь, далее, на отдельных симптомах и всей клинической картине рака легких, М. рекомендует для распознавания его—использовать рентгеновское исследование и трахеобронхоскопию.

Изучив действие при высоком кровяном давлении пацила, производного холина, Lewy нашел, что он действует, как холин, с одной стороны прямо на сердечные ветви блуждающего нерва, а с другой —на периферические расширители сосудов. Область его применения — случаи климактерического повышения давления, затем—случаи сосудодвигательной эссенциальной гипертонии, а также растройств компенсации.

Автор видит причину нефрозов в экстраренальных факторах и считает тубулярную дегенерацию следствием, а не причиной растройств, появляющихся в результате нарушения протеинового и липоидного обмена в организме. Видя в альбуминурии, бывающей при хроническом нефрозе, выражение глубоких изменений обмена, он предлагает для этой болезни название diabetes albuminuricus.

Исследовав 144 червеобразных отростка, удаленных по поводу аппендицита д-р Н. И. Соловьев в 67 (46,53%) нашел остриц, причем в отростках у женщин последние были обнаружены в 52,94%, у мужчин — в 33,86%.

Автор приводит 15 случаев птоза colonie transversi. Клинически больные жаловались на запоры с детства и боли в подложечной области, сопровождающиеся в запущенных случаях тошнотой и рвотой, но без типичных приступов аппендицита и при отсутствии язвы желудка.

В одном случае аневризмы дуги аорты и безымянной артерии автор произвел, для устранения давления, двухмоментную операцию иссечения первых трех реберных хрящей с обеих сторон с рассечением правой ключицы. При такой операции нет опасности внезапного увеличения пространства средостения.

На основании 24 случаев этой операции автор приходит к заключению, что периартериальная симпатэктомия дает верные и стойкие результаты при болезни Reynaud и у больных, имеющих асфиктические растройства конечностей на почве спазма сосудов; она дает быстрое излечение также при обширных кожных дефектах, торпидных хронических язвах конечностей несифилитического происхождения— при условии, если они произошли также не от нервных расстройств.

Авторы убедились в очень благоприятном действии при флебите пиявок, каковое действие они приписывают здесь кровесвертывающему и противозаразному действию гирудина.

Удлиннение конечностей, наблюдающееся при различных заболеваниях и травмах, бывает и при the костей и суставов. При этом удлиннение происходит при заболевании диафизарной части, лежащей вблизи эпифизарного хряща; при заболевании же самого эпифизарного хряща или эпифизарной линии удлиннения не происходит. Удлиннение наблюдается только в периоде роста кости и достигает 0,5—2 сант., обычно втечение первых 1—3 лет течения болезни.

Автор рассматривает два типа высокого каблука: французский и английский. Французский каблук рационален, если достаточно продвинут вперед,—до средины свода стопы, если ось наклона каблука параллельна оси тяжести тела, т. е. равна 35°, и если площадь соприкосновения каблука с пяткой горизонтальна. Английский каблук делается деревянный или кожаный, ось его вертикальна, пяточная поверхность короче, чем во французском. Он менее рационален, чем французский каблук, как не дающий достаточно надежной поддержки свода. 

Автор в нескольких случаях острой глаукомы произвел успешно предложенный им iridokleisis с меридиональною иридотомиею. Он считает эту операцию более действительною, чем иридэктомия, рекомендуя способ с поперечной иридотомией при buphthalmus у детей.

Автор рекомендует при единичном приступе скотомы принять какое- нибудь nervinum, а также стакан красного вина, горячего кофе или т. п.

Liepmann в своей недавно вышедшей книге «Die Abtreibung» весьма убедительными данными разбивает существующее в массах мнение о безопасности плодоизгнания. Автор утверждает, что прерывание беременности является часто операцией нелегкой даже и для опытного врача. Статистики насчитывают в Германии ежегодно до 500,000 абортов, из коих 80% искусственных. Общая смертность достигает 5%, т. е. 25,000 смертей в год.

Автор на основании точных измерений и контроля органов sub operatione различает три степени гипоплазии женских половых органов: 1-я степень характеризуется длиной матки в 4—5 см. и наличностью овуляции, что доказывается осмотром яичников;, слизистая матки в этих случаях обнаруживает нередко состояние гиперплазии и отсутствие гликогена; 2-ая степень характеризуется длиной матки в 3—4 см. и отсутствием признаков овуляции; в слизистой оболочке матки здесь наравне с гипертрофическими наблюдаются также атрофические процессы; при 3-ей степени гипоплазии матка имеет в длину менее 3 см., гипопластические яичники содержат лишь примордиальные фолликулы, а слизистая оболочка матки настолько атрофирована, что при выскабливании не дает никакого материала.

Автор убедился, что при даче его в количестве от 1/2 до 2 таблеток в сутки (до 25 таблеток в 3 недели) можно вызвать прибавку в весе у гипотрофиков, которые, хотя и получали достаточное количество пищи, но в весе не наростали. Заинтересовавшись причиной наростания веса в своих опытах, автор исследовал основной обмен при даче стоварсола. а также выделение воды и солей, и, не найдя об’яснения ни в том, ни и другом опыте, высказывает предположение об уменьшении perspiratio insensibilis, как причине прибавки в весе.

В обширной статье, не поддающейся краткому реферированию, затрагивает чрезвычайно интересный и важный вопрос об убывании сифилиса и изменении его клинической картины. Автор приводит многочисленные ссылки на статистику западно-европейских государств и СССР, которые дают полное основание думать, что частота свежего сифилиса почти повсюду резко понизилась.

Haшa анатомическая литература довольно бедна оригинальными русскими учебниками, но еще беднее она руководствами по препарированию, имеющими виду практическое изучение анатомии человека на трупном материале. До сего времени мы не имели такого достаточно-полного руководства, в частности по отделу сосудов и нервов. Этот существенный пробел в отечественной учебной литературе и заполнен книжкой В. Н. Тонкова.

Д-р М. А. Нимцовицкая-Шварц: Клинические наблюдения над кальцэмией. Доклад будет напечатан в журнале полностью.—В прениях выступали проф. Н. К. Горяев и д-р Н. В. Пучков.

Проф. А. В. Вишневский демонстрировал 4-летнего мальчика, оперированного по поводу поддиафрагмального эхинококка. Эхинококк был удален по трансплевральному методу под местной инфильтрационной анэстезией. Операция прошла без осложнений, и больной быстро выздоровел. На основании этого случая проф. В. считает возможным расширение показаний к производству операций под. местной инфильтрационной анэстезией.—С заключениями по поводу демонстрация выступили проф. Н. В. Соколов и д-р Л. Б. Блинштейн.

Медфаком Казанского Гос. Университета удостоены звания пр.-доцента д-р С М. Алексеев по урологии и д-р В. П. Воробьев по педиатрии. Последний, как несколько лет с успехом читавший обязательные курсы педиатрии удостоен этого звания без обычного прочтении пробных лекций.