Том 62, № 5 (1981)

Проанализированы отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения 200 больных с закрытыми неосложненными переломами грудного отдела позвоночника и составлены таблицы частоты признаков, характеризующих эту группу больных. На основании полученных данных составлены таблицы вычислительного прогнозирования исходов закрытых неосложненных переломов грудного отдела позвоночника при консервативном и оперативном лечении. Использование в практике лечебных учреждений таблиц вычислительного прогнозирования даст возможность объективно оценить состояние пострадавшего, определить эффективность того или иного метода лечения и рекомендовать наиболее целесообразный.

Приведены результаты клинического и электроэнцефалографического обследования 72 пострадавших, перенесших механическую (странгуляционную) асфиксию. Электрическая активность головного мозга восстанавливалась по мере улучшения состояния (нормализации дыхания и сердечной деятельности) в процессе проведения реанимационных мероприятий. Установлена зависимость частотно-амплитудной характеристики электроэнцефалограммы от продолжительности асфиксии.

Обследовано 85 больных крупноочаговым инфарктом миокарда в- возрасте от 38 до 72 лет. Все больные получали комплексное лечение, а 42 из них — дополнительно преднизолон в дозе 20—25 мг в сутки внутрь в первые 6—8- дней от начала заболевания. Исследования показали, что включение преднизолона в лечебный комплекс благоприятно влияет на течение инфаркта миокарда: ускоряет нормализацию белковых SH-групп, белковых фракций, сывороточных ферментов, электролитов в крови и катехоламинов в суточной моче, дает диуретический и натриуретический эффект, не вызывая усиления калиуреза.

Изучена эффективность внутримышечного введения обычных (800 тыс. ЕД в сутки) и повышенных (12 млн. ЕД в сутки) доз бензилпенициллина у 281 больного острой, затянувшейся и хронической пневмонией. Повышенные дозы препарата оказали терапевтическое действие у 80% больных, у которых применение его в обычных дозах было безуспешным. При использовании повышенных доз нивелировалась зависимость эффекта пенициллина от устойчивости к нему кокковой флоры, выделенной из мокроты больных. Высокая эффективность пенициллинотерапии дала основание заключить, что в этиологии пневмоний решающую роль играют грамположительные кокки. Сделан вывод о целесообразности назначения повышенных доз бензилпенициллина внутримышечно при отсутствии эффекта от применения его в обычных дозах только в случае безуспешности внутримышечного введения высоких доз бензилпенициллина надлежит переходить на внутривенные вливания его или использовать полусинтетические препараты.

Произведены аллопластические пересадки щитовидно-околощитовидного комплекса под прикрытием иммунодепрессантов (6-меркаптопурина и гидрокортизона) и без них 15 больным, страдавшим тиреоидно-паратиреоидной недостаточностью. Пересадки выполняли на сосудистой ножке по Богоразу. Результаты прослежены на сроках от нескольких месяцев до 14 лет. Отмечен более благоприятный клиническии эффект в послеоперационном периоде у тех больных, которые получали иммунодепрессанты.

Обследовано 704 больных токсическим зобом. Пробой с дозированным раздражителем выявлена надпочечниковая недостаточность у 50,7% пациентов. Рекомендуется применение глюкокортикоидной терапии на всех этапах лечения больных токсическим зобом.

Разработаны методы исследования желудка в проходящем свете все время операции: обратная трансиллюминационная фиброгастроскопия, прицельная прямая и обратная трансиллюминационная ангиография и пигментная инъекционная трансиллюминационная ангиография. Исследования проведены во время операции и на удаленных препаратах. Из 464 прооперированных больных у 346 был рак желудка, у 45 — язвенная болезнь, у 43 — полипы и у 30— неэпителиальные опухоли. Особенности ангиоархитектоники желудка имеют значение для распознавания начальных поражений— эрозий, язв, полипов.

Расстройства интрамурального кровотока наблюдаются при механических нарушениях проходимости экстраорганных сосудов, вызванных тромбозом, эмболиями, перевязкой тех или иных ветвей, метастазами в регионарные лимфоузлы. Последнее отмечено в качестве анатомического субстрата ишемических энтеритов, гангрены пораженного отдела подвздошной кишки при карциноидных опухолях ее [12]. Второй разновидностью являются такие расстройства кровотока, при которых проходимость сосудов сохранена. Есть основания рассматривать стрессовые язвы как следствие неокклюзионной ишемии желудка. В патогенезе их играет роль нарушение микроциркуляции в слизистой; чаще они возникают в проксимальных отделах желудка.

Отмечена стабилизация частоты кишечных осложнений при брюшном тифе. При брюшнотифозном перфоративном перитоните симптомы раздражения брюшины могут не выявляться.

На основании десятилетнего опыта лечения больных генитальным эндометриозом рекомендуется трехэтапная система диспансеризации этого контингента больных (прием и обследование гинекологом-эндокринологом, обследование и составление лечебной программы в условиях оснащенного гинекологического стационара, наблюдение и лечение гинекологом по месту жительства). Активное диспансерное наблюдение и лечение в 3-й группе диспансерного учета способствуют наиболее полной реабилитации больных генитальным эндометриозом.

Лечение больных с недостаточностью кровообращения, имеющих язвенно-некротические поражения в полости рта, следует проводить в терапевтическом стационаре. При местном лечении не рекомендуется производить обкалывание язв раствором пенициллина с новокаином и иссечение некротических участков.

В целях лазерной фототерапии на сегодняшний день чаще всего применяются гелий-неоновые лазеры непрерывного действия с длиной волны 632,8 нм и выходной мощностью 15—25 мВт. Для лечения больных с долго не заживающими ранами, трофическими язвами и костными переломами изготовлена установка «Клиника» на основе углекислотного лазера с длиной волны 10,6 мкм, в которой использованы два генератора ЛГ-23, что позволяет одновременно облучать два пораженных участка тела или двух больных.

Т., 55 лет, во время еды подавилась рыбьей костью. Через 2 дня поступила в ЛОР-клинику с жалобами на боли в горле, осиплость, резкое затруднение при глотании и дыхании. Общее состояние больной тяжелое, шея увеличена в размерах за счет отека мягких тканей, кожные покровы бледные, на передней поверхности грудной клетки массивные подкожные кровоизлияния. Больная сохраняет вынужденное положение, не может самостоятельно лечь на кушетку. Пальпация шеи и межлопаточной области вызывает резкую болезненность. Температура 39,3°.

Приводим наблюдение тяжелой сочетанной закрытой травмы груди, осложненной травматической пневмонией, двусторонним гемоплевритом, ушибом сердца, гемоперикардитом, ушибом почек, постгеморрагической анемией. К., 61 года, шофер, упал из кузова автомашины, ударившись спиной об асфальт. Сознания не терял. Кровохаркания не было. Самостоятельно смог доехать до своего садового участка и некоторое время работал там. К вечеру усилились боли в груди, появилась одышка.

Приводим два наблюдения изолированного повреждения желчного пузыря при тупой травме живота. 1. К., 24 лет, упал из окна 5-го этажа. Доставлен в травматологическое отделение через 30 мин службой скорой помощи с диагнозом: тупая травма живота с повреждением внутренних органов: Перелом правого бедра; алкогольное опьянение.

Проведено рентгенологическое обследование 59 женщин с эктопической беременностью. У 44 из них (1-я группа) была трубная беременность в ампулярном отделе, у 8 (2-я группа) — неразвивающаяся беременность в добавочном роге матки (продолжительность беременности от 12 до 20 нед) и у 7 (3-я группа)—брюшная беременность (у 6—вторичная на сроке от 16 до 24 нед и у 1 —первичная с наличием доношенного мертвого плода, находившегося в подпеченочной области). Диагноз брюшной беременности подтвержден путем рентгенологического исследования с использованием фракционной цервикогистеросальпингографии. В качестве контрастных средств применяли йодолипол, уротраст, верографин.

За последние годы в периодической литературе все чаще появляются описания случаев токсического эпидермального некролиза - синдрома Лайелла у детей. Большинство авторов рассматривают это заболевание как токсико-аллергическую реакцию на различные лекарственные вещества: антибиотики, сульфаниламидные препараты и пр. Описаны случаи синдрома Лайелла у детей после введения противокоревой и противостолбнячной сыворотки. Прогноз заболевания тяжелый: в 30% наступает летальный исход. Больные погибают от токсикоза в разгар заболевания либо от септических осложнений.

Мы наблюдали аллергическую реакцию на единичную золотую коронку. П., 40 лет, обратился с жалобами на боли и отек в области верхней губы, которые возникли через 2 нед после того, как на центральный верхний резец повторно была установлена золотая коронка. Такие же изменения на губе уже наблюдались однажды, и появление их также совпало с установлением золотой коронки на этот же зуб.

Внутримозговые опухоли рано вызывают интракраниальную гипертензию, особенно при височной локализации. Однако такое течение заболевания не является правилом. Подтверждением этому служит наше наблюдение. У Ш., 29 лет, в начале 1973 г. вскоре после общего переохлаждения появились, малые эпилептические припадки в форме абсанса, сопровождавшиеся тревожным состоянием и ощущением неприятных запахов. 

Предлагаемый нами способ оперативного устранения молоткообразной деформации I пальца стопы поясняется рисунком. Сухожилие длинного сгибателя первого пальца 1 обнажают в проекции основной фаланги 2 из кожного разреза 5 по подошвенной поверхности, затем его отсекают у места прикрепления и пропускают через просверленный ближе к основанию костный канал 4, образуют сухожильную петлю 3 на основной фаланге 2. Из этого же разреза артродезируют межфаланговый сустав 6 и фиксируют спицей 8, проведенной через концевую фалангу 7.

В 1981 г. исполняется 100 лет со дня рождения (29/ІѴ 1881 г.) и 10 лет со дня смерти (30/ІІІ 1971 г.) выдающегося советского невролога Леонида Ивановича Оморокова. История его жизни и творчества во многих отношениях примечательна. В 1904 г. он добровольно оставил студенческую скамью Петербургской медико-хирургической академии и отправился в качестве войскового лекаря на фронт, в Маньчжурию. После окончания академии (1907 г.) он под руководством В. М. Бехтерева выполнил клинико-экспериментальное исследование о газообмене при душевных болезнях.

Рецензируемое руководство является по существу первой отечественной монографией, посвященной важнейшей проблеме — дифференциальной диагностике внутренних болезней. Предыдущие аналогичные издания (М. Маттеса, 1929 г., Р. Хэгглина, 1965 г.) были переводными и, естественно, не отражали основных положений доктрины советской терапевтической школы. В предисловии, написанном академиком Е. И. Чазовым, справедливо отмечается, что предлагаемая автором система мышления привлекает к себе внимание полным соответствием с повседневной диагностической работой врача у постели больного.