Том 45, № 3 (1964)

Одной из важнейших задач медицинской науки и практики здравоохранения является борьба с инфекционными заболеваниями, в том числе и с имеющими природную очаговость. Окончательная ликвидация отдельных природно-очаговых инфекций — вполне реальная, научно обоснованная задача.

Токсоплазмоз привлекает за последние годы внимание врачей многих специальностей. Установлено, что эта инфекция носит природно-очаговый характер. Мы решили проверить инфицированность токсоплазмозом путем постановки РСК и кожной аллергической пробы у следующих групп населения: у беременных с нормальным течением беременности (101); у беременных с отягощенным анамнезом (самопроизвольные выкидыши, недонашивание, рождение детей с врожденными дефектами) (148); у медицинских работников роддомов (74); у рабочих Бирюлинского зверосовхоза (83); у здоровых детей, имеющих контакт с животными (24) и не имеющих такового (10); у детей с психомоторной отсталостью и болезнью Дауна (43).

В условиях Татарской АССР с ее богатыми водными ресурсами вопросы эпидемиологии дифиллоботриоза в краевой патологии гельминтозов занимают одно из важных мест. До 1963 г. массового обследования населения ТАССР на зараженность широким лентецом не проводилось.

В связи с быстрым развитием вирусологии опубликованы новые клинико-эпидемиологические данные о гриппоподобных заболеваниях, обусловленных аденовирусами. Эти заболевания практическими врачами часто расцениваются как грипп, катар верхних дыхательных путей, трахеобронхит, пневмония, а при поверхностных некрозах или ограниченных наложениях на слизистых оболочках верхних дыхательных путей или на конъюнктиве нередко ошибочно принимаются за дифтерию. Вирусологические исследования позволяют расшифровать эту сборную группу болезней, сходных с гриппом или дифтерией.

В период осенней волны пандемии 1957 г. в Казани вирус гриппа типа А2 обусловил почти 100% всех лабораторно подтвержденных случаев гриппа; в относительно благополучном по заболеваемости острыми респираторными инфекциями 1958 г.—80%; во время зимней эпидемии 1959 г. — 74%, после этой эпидемии — во II половине 1959 г., в 1960 и в начале 1961 г. — 71%, во время эпидемических вспышек 1961 и 1962 гг. — почти 100%.

Брюшной тиф у детей отличается большим разнообразием клинической картины. У маленьких детей нередко наблюдаются формы заболевания, напоминающие токсическую диспепсию, сепсис, менингит (Г. Ф. Вогралик, 1931; И. Р. Гершенович, 1962 и др.). Одной из особенностей клинического течения этого заболевания у детей является частота случаев, протекающих с ремитирующей лихорадкой и изменениями со стороны органов дыхания при отсутствии брадикардии (И. Ф. Филатов, 1895; В С. Шмелева, 1953 и др.).

Длительность течения заболевания, трудности дифференциальной диагностики, лечения, эпидемиологическая значимость придают значительную важность проблеме хронической дизентерии. Многолетний опыт работы в этой области дает нам возможность еще раз обратить внимание на диагностические трудности при распознавании хронической дизентерии, на необходимость выяснения причин формирования этого заболевания, изучения особенностей течения его у каждого больного. Лишь правильная оценка указанных данных, полученных при всестороннем обследовании больных, позволяет индивидуализировать лечебный процесс и достичь стойких результатов лечения.

Исследованиями последних лет охарактеризованы условия разной жизнеспособности дизентерийных бактерий в испражнениях больных, что имеет определенное значение для эпидемиологии дизентерии. Как показали исследования М. С. Идиной (1959), сроки сохранения дизентерийных микробов в фекалиях зависят от температуры: максимальный срок обнаружения возбудителя в испражнениях при температуре ледника равнялся 61 суткам, при температуре комнаты — 28.

В эпидемиологии острых кишечных заболеваний и гельминтозов очень большое значение имеют овощи и фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, о чем свидетельствуют исследования многих авторов, установивших большую загрязненность овощей дизентерийными бактериями, яйцами гельминтов и цистами простейших.

Большинство авторов основу патогенеза геморрагического васкулита видит в гиперергической реакции сосудистой системы сенсибилизированного организма (А. Ф. Тур, Г. Матангина, Е. Е. Гранат, 3. А. Данилина и др.). В последние годы опубликованы работы, в которых геморрагический васкулит относят к группе коллагенозов (Е. М. Тареев, Ruben, Harkavy и др.), и появляются данные об аутоиммунном происхождении заболевания (W. Dameschek и др.).

Отечественные ученые (H. Н. Аничков, Г. Ф. Ланг, М. П. Кончаловский, А. Л. Мясников, Л. М. Антонов) констатировали частое сочетание атеросклероза и гипертонической болезни. Установлено совпадение этих двух заболеванией с определенными вазомоторными и метаболическими нарушениями, среди последних важное значение имеет нарушение белково-холестеринового обмена (М. В. Бавина, М. П. Крицман, Г. В. Троицкий и Л. С. Тарасова, Бенгольд, Гофман, Фишберг и др.). Особый интерес представляет изучение диспротеинемии при гипертонической болезни, поскольку литературные данные по этому вопросу противоречивы.

Многие авторы считают, что при повышенном распаде липопротеинов и освобождении при этом холестерина в организме создаются благоприятные условия для инфильтрации холестерином артериальных сосудов. Поэтому клиницистов стал интересовать вопрос о прочности связи между белком и липидами в этих комплексных соединениях.

В 1953 г. Смит применил свой тест чувствительности матки к окситоцину, чтобы установить эффективность вызывания родов путем разрыва плодного пузыря. Гублейн, Баумгартен (1960) и др. пытались использовать этот тест для определения чувствительности матки без амниотомии. Степень чувствительности, по мнению указанных авторов, свидетельствует о готовности матки к спонтанным сокращениям и определяет эффективность родостимулирующих процедур. Учитывая практическую значимость указанного теста для вызывания родовой деятельности, особенно при сомнительном сроке беременности, мы поставили целью провести проверку этого теста в клинических условиях и дать ему объективную оценку.

Электрофоретическое разделение белков сыворотки крови производилось нами в камере Ф. В. Флина и де Майо по методу А. Е. Гурвича с последующей элюцией и фотоколориметрированием (ФЭК-М). Общее количество белка определялось по способу микрокьельдаля. Обследованы 102 женщины с поздним токсикозом беременности. Контрольная группа состояла из 10 здоровых небеременных и 80 здоровых во второй половине беременности.

В Пензенской областной больнице с 1955 г. лечебные мероприятия при терминальных состояниях проведены 78 больным, со стойким положительным эффектом у 39. Причинами терминальных состояний были: операционная травма — у 36, механическая— у 24, интоксикация — у 7, острые хирургические заболевания брюшной полости — у 6, кровотечения — у 3, тромбоз легочной артерии — у 2 больных.

Хотя гастрогенная тетания — тяжелейшее осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — впервые описана в 1869 г., однако широкому кругу врачей она недостаточно известна.

Поскольку эхинококковые кисты предстательной железы могут подать повод к смешению их с другими заболеваниями, не лишено интереса следующее наблюдение:

К., 54 лет, поступил в клинику 11/ѴІII с диагнозом «аденома простаты, острая задержка мочи». Выпущенная резиновым катетером моча цвета мясных помоев. Простата резко увеличена, плотная, границы не определяются, поверхность неровная. Наружные половые органы без особенностей. Заподозрен рак простаты.

Рассекающий остеохондроз (болезнь Кёнига) поражает преимущественно коленный сустав, значительно реже — локтевой, голеностопный и в исключительно редких случаях — плечевой и тазобедренный. Заболевание проявляется в асептическом некрозе и отторжении костной ткани на участке, прилежащем к суставному хрящу, причем поверхность, обращенная к суставу, остается гладкой, покрытой хрящом, а поверхность отграничения — шероховатой. Иногда отторгнувшийся участок выпадает в полость сустава, что может давать клиническую картину блокировки пораженного сустава.

14/I 1962 г. около 13 часов дня хозяйка квартиры включила газовую навесную колонку, и трое детей — М., 13 лет, С., 7 и В., 9—стали купаться в ванне, заперев дверь изнутри. Около 14 часов она позвала детей и постучала в дверь, но на стук никто не ответил. Она сорвала дверь с крючка и нашла детей лежащими в ванне лицом вверх, полностью погруженными в воду.

Среди обслуживаемых станциями скорой помощи известный процент занимают больные с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Основная и главная задача врача скорой помощи сводится прежде всего к распознаванию таких заболеваний и срочной госпитализации, ибо их исход зависит от своевременного оперативного вмешательства, или, иначе говоря, своевременной госпитализации.

Одним из мало изученных в теоретическом и трудных в практическом отношении разделов гинекологии являются злокачественные опухоли придатков матки. Уже в предшествующей работе на эту тему (труды I Всероссийской конференции акушеров и гинекологов, 1958 г.) мы указали на ряд недостатков в борьбе с этими опухолями и некоторые меры по их устранению. Чтобы выяснить, как изменилось положение за 1957—61 гг., мы использовали наблюдения гинекологического отделения Республиканской клинической больницы, обслуживающей в основном сельское население.

Хотя местная анестезия по методу ползучего инфильтрата, предложенная проф. А. В. Вишневским, и нашла широкое применение в хирургической практике, все же техника ее еще несовершенна. Так, при введении большого количества раствора новокаина использование обычных шприцев удлиняет операцию. Во избежание, этого за последние годы предложена целая серия шприцев непрерывного действия.

Имеются две точки зрения на клиническое значение векторкардиографии (ВКГ). Одни считают, что с ее помощью можно получить такие данные, которые скалярной ЭКГ недоступны. Другие же (и они, пожалуй, составляют большинство) не видят в ВКГ-методе исследования больных каких-либо преимуществ по сравнению с обычной ЭКГ. Однако эта противоположность взглядов относится лишь к значению ВКГ как к методу клинического исследования; роль же ВКГ в отношении изучения закономерностей электрического поля, создаваемого сердцем, как и в отношении правильного понимания нормальных и патологических ЭКГ-кривых признается всеми работающими в этой области.

Член-корр. АМН М. П. Чумаков (Москва) отметил, что в результате почти пятилетней вакцинации населения Советского Союза советской живой аттенуированной вакциной 1) практически прекратилось носительство диких штаммов вируса полиомиелита в СССР; 2) не удалось установить этиологическую связь с полиовирусом паралитического заболевания у детей, которое регистрируется как полиомиелит (в Москве у подобных больных чаще выделяются вирусы из группы Коксаки) ; 3) у большинства детей в возрасте до 1 года антитела к полиовирусу либо отсутствуют, либо определяются в низких титрах. Это диктует необходимость проводить вакцинацию детей против полиомиелита, начиная с 2-месячного возраста.

В докладе на съезде министр здравоохранения СССР С. В. Курашов указал на важность разработки вопросов профилактики и лечения алкоголизма, так как новые задачи в области воспитания советского человека побуждают уделять этому особое внимание. Медики должны быть инициаторами в постановке всех вопросов, связанных с проблемой борьбы с алкоголизмом, ибо они лучше и ближе, чем кто бы то ни было, знают тяжелые последствия алкоголизма.

Ранее считалось, что основным путем проникновения аэроионов в организм является дыхательный аппарат. Л. Л. Васильев (Ленинград) и А. Л. Чижевский (Москва) полагали, что между воздухом альвеол и кровью происходит обмен электрическими зарядами, которые затем разносятся по кровеносным сосудам к органам и тканям. Помимо электрогуморального воздействия, предполагался и нервнорефлекторный механизм действия ионов через центростремительные легочные нервные волокна.

С. Я. Каплинский (Москва) подчеркнул, что количественные изменения в соотношениях отдельных белковых фракций сыворотки крови при разных патологических состояниях у людей и животных не являются специфичными для одного какого-либо патологического синдрома. Более специфичны качественные нарушения, обнаруживаемые по изменениям иммунологических свойств белков или по изменениям содержания в них сульфгидрильных групп и аминокислот.