Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки после хирургического лечения геморроя 4-й стадии ультразвуковым скальпелем

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Несмотря на совершенствование хирургической техники лечения хронического геморроя, проблема недержания компонентов кишечного содержимого в послеоперационном периоде остаётся актуальной.

Цель. Оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациентов с геморроем 4-й стадии до и после хирургического лечения ультразвуковым скальпелем.

Материал и методы исследования. В ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России методом аноректальной манометрии (профилометрии) обследованы 500 пациентов с геморроем 4-й стадии, оперированных ультразвуковым скальпелем за период 2015–2017 гг. Средний возраст больных составил 49,2±12,4 года (от 22 до 65 лет). При этом исходно у 11/500 (2,2%) пациентов ещё до операции были периодические жалобы на недержание газов (недостаточность анального сфинктера I степени; 2,5±1,3 балла по шкале Wexner). Для статистической обработки использовали t-тест Стьюдента или непараметрический одновыборочный критерий Уилкоксона.

Результаты. Манометрические показатели в среднем по группе до операции были в пределах физиологических норм. У 11 пациентов с жалобами на недержание показатели давления в анальном канале исходно были снижены как в покое, так и при волевом сокращении. В то же время среди остальных пациентов без каких-либо жалоб на недержание было выявлено 55/489 (11,2%) случаев субклинической (без проявлений) формы анального недержания только по снижению манометрических показателей тонуса сфинктерного аппарата, что позволило отнести данных больных к группе риска в отношении развития послеоперационного недержания кишечного содержимого. После операции клинические жалобы на недержание газов появились у 14/55 (25,5%) пациентов с субклинической недостаточностью анального сфинктера. Всего к 45-му дню анальное недержание по жалобам и результатам объективного исследования была зарегистрирована у 25/500 (5,0%) пациентов.

Вывод. Клинико-инструментальные признаки недостаточности анального сфинктера после оперативного лечения геморроя 4-й стадии ультразвуковым скальпелем зарегистрированы в 5,0% случаев, при этом в 2,2% они были исходно (у пациентов со снижением внутрианального давления и наличием жалоб), в 2,8% появились после операции (у пациентов с субклиническим течением недостаточности анального сфинктера).

Об авторах

Оксана Юрьевна Фоменко

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Автор, ответственный за переписку.
Email: oksana671@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9603-6988

докт. мед. наук, доц., руководитель лаборатории клинической патофизиологии

Россия, г. Москва, Россия

Сергей Алексеевич Фролов

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Email: info@gnck.ru
ORCID iD: 0000-0002-4697-2839

докт. мед. наук, зам. директора по научно-образовательной работе

Россия, г. Москва, Россия

Владимир Николаевич Кашников

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Email: info@gnck.ru
ORCID iD: 0000-0002-5385-7898

докт. мед. наук, зам. директора по научно-лечебной работе

Россия, г. Москва, Россия

Александр Михайлович Кузьминов

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Email: info@gnck.ru
ORCID iD: 0000-0002-7544-4752

докт. мед. наук, проф., руководитель отделения общей колопроктологии

Россия, г. Москва, Россия

Владимир Александрович Козлов

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Email: info@gnck.ru
ORCID iD: 0000-0003-1788-1484

канд. экономич. наук, доц., научный сотрудник

Россия, г. Москва, Россия

Светлана Васильевна Белоусова

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Email: info@gnck.ru
ORCID iD: 0000-0003-1475-2599

канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория клинической патофизиологии

Россия, г. Москва, Россия

Иван Анатольевич Мухин

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Email: info@gnck.ru
ORCID iD: 0000-0001-9219-6976

врач-колопроктолог консультативной поликлиники

Россия, г. Москва, Россия

Максим Андреевич Некрасов

Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих

Email: info@gnck.ru
ORCID iD: 0000-0002-5767-0123

м.н.с., лаб. клинической патофизиологии

Россия, г. Москва, Россия

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 528 с.
  2. Zhu WF, Li YD, Xu JH, Lin JJ. Excisional hemorrhoidal surgery and its effect on anal continence. World J Gastroenterol. 2012;30(18):4059–4063. doi: 10.3748/wjg.v18.i30.4059.
  3. Altomare DF, Giuratrabocchetta S. Conservative and surgical treatment of haemorrhoids. Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:513–521. doi: 10.1038/nrgastro.2013.91.
  4. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophy¬siology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18:9–17. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009.
  5. Koughnett JM, Wexner SD. Current management of fecal incontinence: choosing amongst treatment options to optimize outcomes. World J Gastroenterol. 2013;48(19):9216–9230. 10.3748/wjg.v19.i48.9216.
  6. Klang E, Sobeh T, Amitai MM, Apter S, Barash Y, Tau N. Post hemorrhoidectomy complications: CT imaging findings. Clin Imaging. 2020;60(2):216–221. doi: 10.1016/j.clinimag.2019.12.015.
  7. Кузьминов А.М., Фоменко О.Ю., Мухин И.А., Фролов С.А., Вышегородцев Д.В., Королик В.Ю., Минбаев Ш.Т., Белоусова С.В. Функция анального сфинктера после геморроидэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(3):18–24. doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-3-18-24.
  8. Кузьминов А.М., Фоменко О.Ю., Мухин И.А., Фролов С.А., Вышегородцев Д.В., Королик В.Ю., Минбаев Ш.Т., Белоусова С.В. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у пациентов после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем. Хирург. 2019;(3–4):24–37. EDN: FVKDEX.
  9. Arbman G, Krook H, Haapaniemi S. Closed vs. open hemorrhoidectomy — is there any difference? Dis Colon Rectum. 2000;43:31–34. doi: 10.1007/BF02237240.
  10. Margetis N. Pathophysiology of internal hemorrhoids. Ann Gastroentero. 2019;32:264–272. doi: 10.20524/aog.2019.0355.
  11. Bharucha AE, Zinsmeister AR, Locke GR, Seide BM, McKeon K, Schleck CD, Melton LJ. Risk factors for fecal incontinence: a population-based study in women. Am J Gastroenterol. 2006;101:1305–1312. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00553.x.
  12. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Веселов В.В., Белоусова С.В., Алешин Д.В. Сфинктерометрические показатели давления в анальном канале в норме. Колопроктология. 2016;(2):32–36. EDN: VZEFVN.
  13. Whitehead WE, Borrud L, Goode PS, Meikle S, Mueller ER, Tuteja A, Weidner A, Weinstein M, Ye M. Pelvic floor disorders network. Fecal incontinence in US adults: Epidemiology and risk factors. Gastroenterology. 2009;137:512–517. doi: 10.1053/j.gastro.2009.04.054.
  14. Фоменко О.Ю., Краснопольский В.И., Попов А.А., Бирюков О.М., Козлов М.А., Федоров А.А., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Мудров А.А., Ефремова Е.С., Некрасов М.А. Роль тазовой нейропатии в патогенезе анальной инконтиненции у пациенток с пролапсом тазовых органов. Акушерство и гинекология. 2020;(2):141–148. doi: 10.18565/aig.2020.2.141-148.
  15. Jorge JM, Wexner SD. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1993;36(1):77–97. doi: 10.1007/BF02050307.
  16. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Маев И.В., Никитюк Д.Б., Алешин Д.В., Белоусова С.В., Бирюкова М.Г., Бордин Д.С., Веселов А.В., Кашников В.Н., Гвоздев М.Ю., Индейкина Л.Х., Исаков В.А., Кузьминов А.М., Кучерявый Ю.А., Титов А.Ю., Федоров Е.Д. Междисциплинарный консенсус по использованию русскоязычной терминологии методов аноректальной сфинктерометрии и профилометрии. Терапевтический архив. 2020;8(92):128–136. doi: 10.26442/00403660.2020.08.000766.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© 2022 Эко-Вектор



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».