Особенности функционального состояния инспираторных мышц при хронической сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса

Актуальность. Известно, что хроническая сердечная недостаточность способствует развитию полиорганной патологии, в том числе и патологии скелетных мышц.

Цель. Определить силу и электрическую активность инспираторных мышц у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса левого желудочка.

Материал и методы. Обследованы 80 пациентов обоего пола в возрасте от 45 до 74 лет, которые были разделены на три группы: первую составили 24 пациента с хронической сердечной недостаточностью IIA стадии, вторую — 20 пациентов с хронической сердечной недостаточностью I стадии, третью (группу контроля) — 36 пациентов без хронической сердечной недостаточности. Всем проводили определение N-терминального фрагмента натрийуретического мозгового пропептида в сыворотке крови, тест с 6-минутной ходьбой, измерение силы инспираторных мышц, поверхностную электромиографию инспираторных мышц с использованием трёх нагрузочных проб. Статистическую значимость различий между группами оценивали с помощью критерия Манна–Уитни и χ² Пирсона.

Результаты. Было выявлено, что при разделении групп по половому признаку максимальное инспираторное давление у женщин первой группы было ниже, чем у женщин группы контроля на 31,5% (p=0,006). У пациентов первой группы был зарегистрирован меньший прирост амплитуды электромиограммы диафрагмы в 1-й пробе — с удержанием инспираторного усилия мощностью 30% в течение 15 с на 27,9% (р=0,010), 26,1% (р=0,025) и 40,7% (р=0,033) на 5-й, 10-й и 15-й секундах соответственно, во 2-й пробе — с удержанием инспираторного усилия мощностью 50% в течение 5 с, на 32,6% (р=0,041) на 5-й секунде, в 3-й пробе — с удержанием инспираторного усилия мощностью 70% в течение 5 с, на 42,8% (р=0,009) на 5-й секунде по сравнению с группой контроля. В то же время отмечено более выраженное уменьшение частоты электромиограммы в 1-й пробе — на 24,2% (р=0,048), 24,7% (р=0,030) по сравнению с группой контроля, что служит признаком утомления. На вспомогательных инспираторных мышцах прирост амплитуды был выше у пациентов первой группы по сравнению с группой контроля, что свидетельствует об активизации дополнительных двигательных единиц: на наружных межрёберных мышцах в 1-й пробе — на 31,7% (р=0,032), 37,9% (р=0,044), во 2-й пробе — на 28,9% (р=0,048), 43,1% (р=0,036); на грудино-ключично-сосцевидной мышце в 1-й пробе — на 66,1% (р=0,033), 49,4% (р=0,043), во 2-й пробе — на 128,6% (р=0,032).

Вывод. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью IIA стадии при поверхностной электромиографии с применением нагрузочных проб выявлены утомление диафрагмы и повышение активности вспомогательных инспираторных мышц.