Факторы риска рецидива язвенного кровотечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с язвенными кровотечениями, выявить основные факторы риска рецидива язвенного кровотечения.

Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 240 пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Белорецкой центральной районной клинической больнице с 2008 по 2018 гг. Пациенты разделены на группы: первая группа — 52 пациента, у которых произошёл рецидив кровотечения, вторая группа — 188 пациентов, у которых рецидива не было.

Результаты. Рецидив язвенного кровотечения зарегистрирован в 21,7% случаев. Оперативная активность составила 22,9%, летальность — 6,3%. Исходя из полученных данных, рецидив кровотечения следует признать фактором риска летального исхода (отношение шансов 68,9; 95% доверительный интервал 8,8–539,7; p <0,001). Оперативное лечение, предпринимаемое на фоне рецидива, имеет неудовлетворительные результаты (послеоперационная летальность в первой группе составила 26,8%, во второй группе летальных исходов не было). Факторы риска наступления рецидива кровотечения включают локализацию язвы по малой кривизне желудка (отношение шансов 2,37; 95% доверительный интервал 1,18–4,74) и задней стенке двенадцатиперстной кишки (отношение шансов 3,84; 95% доверительный интервал 1,69–8,73), а также уровень кровотечения Forrest 2A (отношение шансов 2,67; 95% доверительный интервал 1,55–6,48). Эндотипы Forrest 2C и 3 снижают риск наступления рецидива (отношение шансов 0,24; 95% доверительный интервал 0,10–0,56). Выявлена статистически значимая связь рецидива язвенного кровотечения и сниженного уровня общего белка и эритроцитов крови и повышенного содержания мочевины, а также шокового индекса.

Вывод. Рецидив язвенного кровотечения является тяжёлым осложнением, значительно увеличивающим летальность, а прогнозирование риска рецидива служит одним из возможных инструментов, способных улучшить результаты лечения и снизить летальность.

Об авторах

Максим Владимирович Валеев

Башкирский государственный медицинский университет; Белорецкая центральная районная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: vmv820@yandex.ru
SPIN-код: 1101-2815
Россия, г. Уфа, Россия; г. Белорецк, Россия

Шамиль Вилевич Тимербулатов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: vmv820@yandex.ru
SPIN-код: 7919-6659
Россия, г. Уфа, Россия

Список литературы

  1. Wuerth B.A., Rockey D.C. Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade: A nationwide analysis. Dig. Dis. Sci. 2018; 63: 1286–1293. doi: 10.1007/s10620-017-4882-6.
  2. Jairath V., Martel M., Logan R.F. et al. Why do mortality rates for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding differ around the world? A systematic review of cohort studies. Can. J. Gastroenterol. 2012; 26: 537–543. doi: 10.1155/2012/862905.
  3. Ступин В.А., Баглаенко М.В., Кан В.И. и др. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2013; (5): 31–35.
  4. Botianu A., Matei D., Tantau M. et al. Mortality and need of surgical treatment in acute upper gastrointestinal bleeding: a one year study in a tertiary center with a 24 hours/day 7-days/week endoscopy call. Has anything change? Chirurgia (Bucur). 2013; 108 (3): 312–318. PMID: 23790778.
  5. Holster I.L., Kuipers E.J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspective. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (11): 1202–1207. doi: 10.3748/wjg.v18.i11.1202.
  6. Lu Y., Barkun A.N., Martel M. Adherence to guidelines: a national audit of the management of acute upper gastrointestinal bleeding. The REASON registry. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 28 (9): 495–501. doi: 10.1155/2014/252307.
  7. Hearnshaw S.A., Logan R.F.A., Lowe D. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in UK: patients characte­ristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011; 60: 1327–1335. doi: 10.1136/gut.2010.228437.
  8. Leerdam M.E. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008; (22): 209–224. doi: 10.1016/j.bpg.2007.10.011.
  9. Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н., Коваленко О.В. Результаты лечения больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по данным КГБУЗ КМКБСМП им. Н.С. Карповича за 3 года. Сборник научно-практических работ «Актуальные вопросы современной хирургии». 2018; 121–125.
  10. Ansberg K., Ye W., Lu Y. et al. Hospitalisation of and mortality from bleeding peptic ulcer in Sweden: A nationwide time-trend analysis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33 (5): 578–584. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04562.x.
  11. Ljubicic N., Puljiz Z., Budimir I. et al. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (12): 3195–3204. doi: 10.1007/s10620-012-2273-6.
  12. Garcia-Iglesias P., Villoria A., Suarez D. et al. Meta-analysis: predictors of rebleeding after endosco­pic treatment for bleeding peptic ulcer. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 34 (8): 888–900. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04830.x.
  13. Lip H.T., Heah H.T., Huei T.J. et al. Rockall risk score in predicting 30 days non-variceal upper gastrointestinal rebleeding in a Malaysian population. Med. J. Malaysia. 2016; 71: 225–230. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07517.x.
  14. Хунафин С.Н., Фёдоров С.В., Петров Ю.В. и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Пермский мед. ж. 2014; 31 (5): 17–21. doi: 10.17816/pmj31517-21.
  15. Jimenez Rosales R., Martinez-Cara J.G., Vadi­llo-Calles F. et al. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series. Revista Espanola Enferm de Enfermedades Digestivas. 2018; 111: 189–192. doi: 10.17235/reed.2018.5702/2018.
  16. Щёголев А.А. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Национальные клинические рекомендации Минздрава России. Мед. газета. 2015; (90): 8.
  17. Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J. et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015; 47 (10): 1–46. doi: 10.1055/s-0034-1393172.
  18. Brullet E., Garcia-Iglesias P., Calvet X. et al. Endoscopist’s judgment is as useful as risk scores for predic­ting outcome in peptic ulcer bleeding: a multicenter study. J. Clin. Med. 2020; 9 (2): 408. doi: 10.3390/jcm9020408.
  19. Marmo R., Koch M., Cipoletta L. et al. Predicting mortality in non-variceal upper gastrointestinal bleeders: validation of the Italian PNED Score and Prospective Comparison with Rockall Score. Am. J. Gastroenterol. 2010; 105 (6): 1284–1291. doi: 10.1038/ajg.2009.687.
  20. Blatchford O., Murray W.R., Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000; 356 (9238): 1318–1321. doi: 10.1016/s0140-6736(00)02816-6.
  21. Saltzman J.R., Tabak Y.P., Hyett B.Y. et al. A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality, length of stay, and cost in acute upper GI bleeding. Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (6): 1215–1224. doi: 10.1016/j.gie.2011.06.024.
  22. Rockall T.A., Devlin H.B., Logan R.F.A. et al. Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Natio­nal Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. Lancet. 1996; 347 (9009): 1138–1140. doi: 10.1016/s0140-6736(96)90607-8.
  23. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударов Т.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2009; (2): 32–34.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2020 Валеев М.В., Тимербулатов Ш.В.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).