Обоснование эффективности нового метода радиальной сфинктеротомии при обструкции внепеченочных жёлчных путей

Цель. Определение эффективности усовершенствованного метода сфинктеротомии при холедохолитиазе, названного радиальной сфинктеротомией. Методы. С октября по декабрь 2013 г. выполнено 38 операций эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у больных с диагнозом «холедохолитиаз». В первой группе (23 пациента) выполнена стандартная сфинктеротомия, во второй группе - радиальная сфинктеротомия. В первой группе у 21 больного были камни размером до 20 мм, у 2 больных - более 20 мм, а во второй группе (15 пациентов) у 6 больных размеры камней превышали 20 мм, остальные больные имели камни размерами 15-20 мм. Результаты. Разработанная техника радиальной сфинктеротомии позволяет проводить несколько разрезов по направлению к 11, 12 и 13 ч условного циферблата. Таким образом, основной разрез можно сделать до поперечной складки, а другие радиальные разрезы необходимо проводить ниже неё, не выходя за границы предполагаемого хода интрамурального отдела холедоха. Приведено анатомическое и математическое обоснование метода радиальной сфинктеротомии. В зависимости от разреза и формы папиллы, степени выраженности верхней поперечной складки, определяющей безопасное расстояние от отверстия папиллы до неё, проводили боковые радиальные разрезы, тем самым добиваясь увеличения сфинктеротомного разреза в целом. Ни в одной группе не зарегистрировано летального исхода. У 2 (8,7%) пациентов первой группы возникло кровотечение во время процедуры, после операции развился панкреатит у 1 (4,3%) пациента в первой группе и 1 (6,7%) во второй группе. Вывод. Предложенная техника радиальной сфинктеротомии - безопасный способ увеличения площади рассечённой папиллы, обеспечивающий высокую эффективность удаления больших камней.

холедохолитиаз, сфинктеротомия, осложнения