Опыт хирургического лечения глубоких послеоперационных осложнений срединной стернотомии

Цель. Оценить результаты лечения пациентов с глубокими послеоперационными осложнениями срединной стернотомии. Методы. В исследование включены 33 пациента: 25 мужчин и 8 женщин (средний возраст 58,63±6,29 и 60,3±12,9 года соответственно). Оценка дооперационного и послеоперационного состояния была основана на данных рентгенографии, спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования грудины и переднего средостения, эхокардиографии, спирографии, бактериологического анализа, клинических и лабораторных тестов. При необходимости выполняли фистулографию и сцинтиграфию грудины с 99mTc-технетрилом. Осложнения включали передний медиастинит, остеомиелит грудины, диастаз грудины, нестабильность костного каркаса грудной клетки, фрагментацию грудины. У части больных, помимо глубоких осложнений, развивалась поверхностная инфекция раны. Первый этап лечения включал вторичную хирургическую обработку, хирургическую обработку и остеосинтез металлическим швом, хирургическую реконструкцию каркаса грудной клетки с использованием сетчатого трубчатого имплантата из никелида титана и торакомиопластику VRAM-лоскутом. Результаты. Вторичная хирургическая обработка первым этапом была выполнена 51,51% пациентов (n=17), среди которых 29,4% пациентов были прооперированы повторно. Остеосинтез металлическим швом первым этапом был выполнен 33,3% пациентов (n=11), 54,5% пациентов (n=6) были прооперированы повторно. Остеосинтез металлическим швом или клипсами не приводил к реконструкции грудины в 80% случаев. Хирургическая реконструкция каркаса грудной клетки с использованием имплантата из никелида титана первым этапом была выполнена 12,12% пациентов (n=4), что привело к стабилизации грудной клетки, устранению диастаза грудины и коррекции стерномедиастинита. Торакомиопластика VRAM-лоскутом была выполнена 1 пациенту. Вывод. Этапный хирургический подход оказался предпочтительным (первый этап - вторичная хирургическая обработка и антибиотикотерапия, второй этап - хирургическая реконструкция грудины); реконструкция грудины имплантатами из никелида титана показана пациентам без выраженной фрагментации грудины и позволяет достичь хороших ранних результатов.

стернотомия, диастаз грудины, остеомиелит грудины, медиастинит