Эффективность малоинвазивных пункционно-дренажных вмешательств в лечении панкреонекроза

Цель. Изучение и определение прогностических факторов эффективности пункционно-дренажных вмешательств и оптимального срока выполнения открытых операций. Методы. Представлены результаты хирургического лечения 56 пациентов с панкреонекрозом. В первую группу включены 28 пациентов, которым были выполнены только пункционно-дренажные вмешательства. Во вторую группу вошли 28 больных, которым первым этапом были выполнены пункционно-дренажные вмешательства, а в последующем - открытые операции. Эффективность вмешательств оценивали по лабораторным и инструментальным показателям. Результаты. Ключевыми факторами оценки эффективности пункционно-дренажных вмешательств оказались температура тела, лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, оцениваемые не позднее 7-х суток. В первые 7 дней нормализация температуры тела произошла у 100% пациентов первой группы и 30% второй группы, у 70% пациентов второй группы данный показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=15,83, р <0,0005). Ранняя нормализация количества лейкоцитов крови произошла у 75% больных первой группы и 0% второй группы, у 25% пациентов первой группы и 100% пациентов второй группы данный показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=11,14, р <0,0016). Уменьшение палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы на 1-7-е сутки зарегистрировано у 50% больных первой группы и 0% второй группы, у 50% пациентов первой группы и 100% второй группы этот показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=6,12, р <0,05). При положительной динамике этих показателей и отсутствии значительных изменений в проекции поджелудочной железы по данным компьютерной томографии показаны продолжение консервативного лечения и динамическое наблюдение. При отсутствии положительной динамики или появлении отрицательной тенденции на 7-е сутки в сочетании с признаками недренируемых образований по данным компьютерной томографии целесообразна открытая операция. Вывод. Пункционно-дренажное вмешательство может служить либо самостоятельным и окончательным методом хирургического вмешательства, либо выступать как первый этап хирургического лечения больных панкреонекрозом. Показания к открытой операции следует определять через 7-8 дней после предшествующего малоинвазивного вмешательства при отсутствии положительной динамики лабораторных показателей.

пункционно-дренажные вмешательства, панкреонекроз