Профилактика рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с декомпенсированным циррозом печени
- Авторы: Онницев И.Е.1, Бугаев С.А.2, Ивануса С.Я.1, Дзидзава И.И.1, Хохлов А.В.1, Котив Б.Н.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
- Выпуск: Том 100, № 2 (2019)
- Страницы: 333-339
- Тип: Обмен клиническим опытом
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/article/view/11547
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2019-333
- ID: 11547
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценить эффективность лапароскопической деваскуляризации пищевода и желудка с эндоскопическим лигированием варикозно расширенных вен пищевода в профилактике пищеводно-желудочных кровотечений у больных декомпенсированным циррозом печени.
Методы. Проведён анализ результатов лечения 73 больных декомпенсированным циррозом печени с высоким риском пищеводно-желудочного кровотечения. Для профилактики рецидива кровотечения из вен пищевода и желудка всем пациентам первым этапом лечения выполняли эндоскопическое лигирование. При неэффективности сеанса лигирования и рецидиве варикозного расширения вен пищевода выполняли эндовидеохирургическую деваскуляризацию пищевода и желудка. Исследована эффективность лапароскопической деваскуляризации с интраоперационным эндоскопическим лигированием варикозно расширенных вен пищевода и лигирования как самостоятельного метода лечения в профилактике пищеводно-желудочного кровотечения путём сравнительной оценки частоты рецидива пищеводно-желудочного кровотечения и рецидива варикозного расширения вен пищевода по данным фиброгастродуоденоскопии в группах сравнения.
Результаты. Через 6 мес, 1 и 2 года после лапароскопической деваскуляризации пищевода и желудка в комбинации с эндоскопическим лигированием риск кровотечения меньше по сравнению с эндоскопическим лигированием как изолированным методом лечения (p=0,05; p=0,052; p=0,06). Лапароскопическая деваскуляризация с лигированием снижает риск развития рецидива варикоза вен пищевода в первый год после операции на 20% (χ2=2,61; p=0,106), через 2 года на 23% (χ2=1,75; p=0,091) по сравнению с проведением только эндоскопического лигирования.
Вывод. Больные циррозом печени с декомпенсированной печёночной недостаточностью удовлетворительно переносят эндовидеохирургические вмешательства; лапароскопическая деваскуляризация желудка с пересечением основных притоков к варикозным венам пищевода служит эффективным методом профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у пациентов с декомпенсированным циррозом печени при неэффективности эндоскопического лигирования.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Игорь Евгеньевич Онницев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: ionnicev@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Сергей Анатольевич Бугаев
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Email: ionnicev@mail.ru
г. Москва, Россия
Сергей Ярославович Ивануса
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: ionnicev@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Илья Игоревич Дзидзава
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: ionnicev@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Алексей Валентинович Хохлов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: ionnicev@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Богдан Николаевич Котив
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: ionnicev@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Список литературы
- Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Джуманиязов Д.А. Эффективность эндоскопических вмешательств у больных циррозом печени. Анн. хир. гепатол. 2017; 22 (2): 45-53. doi: 10.16931/1995-5464.2017245-53.
- Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А. Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени. Анн. хир. гепатол. 2015; 20 (2): 46-58. doi: 10.16931/1995-5464.2015246-58.
- Габриэль С.А., Гучетль А.Я., Дурлештер В.М. Эффективность эндоскопического лигирования варикознорасширенных вен пищевода. Вестн. МУЗГБ. 2016; 23 (13): 25.
- Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семёнова Т.С. Роль эндоскопии в выборе лечения больных портальной гипертензией. Анн. хир. гепатол. 2015; 20 (2): 20-30. doi: 10.16931/1995-5464.2015220-30.
- Jiang M., Liu F., Xiong W. Combined MELD and blood lipid level in evaluating the prognosis of decompensated cirrhosis. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (11): 1397-1401. doi: 10.3748/wjg.v16.i11.1397.
- Costa Lacet C., Neto J., Ribeiro L., Oliveira F. Schistosomal portal hypertension: Randomized trial comparing endoscopic therapy alone or preceded by esophagogastric devascularization and splenectomy. Ann. Hepatol. 2016; 15 (5): 738-744. PMID: 27493113.
- Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. Дисс. … докт. мед. наук. СПб. 1998; 195 с.
- Helmy A., Abdulkader Salama I., Schwaitzberg S.D. Laparoscopic esophagogastric devascularization in bleeding varices. Surg. Endosc. 2003; 17 (1): 1614-1619. doi: 10.1007/s00464-002-8928-1.
- Akahoshi T., Uehara H., Tomikawa M. et al. Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted laparoscopic devascularization of the upper stomach and splenectomy for treatment of esophageal and gastric varices: a single-center experience. Asian J. Endosc. Surg. 2014; 7 (1): 138-144. doi: 10.1111/ases.12096.
- Danis J., Hubmann R., Pichler P. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients. Surg. Endosc. 2004; 18 (4): 702-705. doi: 10.1007/s00464-003-9096-7.
- Tomikawa M. Effectiveness of gastric devascularization and splenectomy for patients with gastric varices. J. Am. Coll. Surg. 2000; 191 (5): 498-500. doi: 10.1016/S1072-7515(00)00735-3.
- Kobayashi T., Miura K., Ishikawa H. et al. Handassisted laparoscopic Hassab’s procedure for esophagogastric varices with portal hypertension. Surg. Case Rep. 2017; 3 (3): 111. doi: 10.1186/s40792-017-0387-y.