Клиническое применение различных эндоваскулярных техник при заведении стента при сложных коронарных интервенциях

Цель. Выработка алгоритма действий при стентировании места стеноза артерии во время сложных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) на основании анализа результатов применения различных эндоваскулярных методик.

Материалы и методы. Был проанализирован опыт работы отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения Ставропольской краевой клинической больницы по эндоваскулярному хирургическому лечению атеросклероза коронарных артерий. В исследование было включено 317 случаев коронарных вмешательств, в которых было технически невозможно завести стент в область стеноза стандартным методом по проводнику первой линии и стандартным выбором гайда при наличии дистального кровотока TIMI 3. Для проведения исследования пациенты были разделены на 3 сопоставимые группы по количеству пациентов: 104, 113, 100 соответственно. В каждой из групп нами были обозначены различные этапы усиления поддержки с последовательным пошаговым переходом от одного к другому. Группы отличались по применяемым способам усиления поддержки и последовательности их использования. 2-я группа включала в себя, среди прочих методов создания поддержки, методику замены гайда и заведения второго проводника усиленной поддержки. В то же время в 1-й и 3-й группах каждый из этих способов был применен изолированно.

Результаты. Наименьшее количество неуспешных интервенций было отмечено во 2-й группе, в сравнении с показателями 1-й и 3-й групп. Показатели относительного риска также свидетельствуют о высокой эффективности тактики, применяемой во 2-й группе.

Выводы. Наиболее предпочтительным в создании необходимого уровня поддержки при невозможности доставки стента дистальнее стеноза является выбор оптимального гайда и заведение второго проводника усиленной поддержки.