Комплексная оценка факторов риска как метод прогнозирования дородового излития околоплодных вод

Обоснование. Дородовое излитие околоплодных вод — достаточно распространенная акушерская патология, встречаемость которой достигает 20 %. Дородовое излитие околоплодных вод является основным фактором риска не только аномалий родовой деятельности, но и послеродового гипотонического кровотечения. Между тем вопросы этиологии и патогенеза данного осложнения окончательно не определены.

Цель — создание модели, позволяющей на основании комплексной оценки факторов риска прогнозировать дородовое излитие околоплодных вод.

Материалы и методы. На базе перинатального центра ГУЗ «Краевая клиническая больница» (г. Чита) проведен проспективный анализ 213 родов за 2018–2021 гг. Общая выборка была разделена на две группы: первая включала 142 случая родов, при которых отмечено своевременное излитие околоплодных вод; вторая — 71 случай, осложненный дородовым излитием околоплодных вод. Пациентки обеих групп сопоставимы по национальности, возрасту, материальным и социальным условиям жизни, частоте генитальной патологии, сроку беременности и распределению пола новорожденных. Накануне родов (1–2 дня) всем пациенткам проведено общеклиническое обследование и уточнены особенности анамнеза. Ультразвуковое исследование выполняли как накануне, так и в процессе родов с целью уточнения вида предлежания головки плода. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. Факторами риска дородового излития околоплодных вод являются задний вид затылочного предлежания (ОР = 2,67, 95 % ДИ 1,13–6,31, p = 0,02) и варикозная болезнь (ОР = 3,2, 95 % ДИ 1,09–9,43, p = 0,04), distantia cristarum более 28,5 см (ОР = 1,99, 95 % ДИ 1,12–3,54, p = 0,02), distantia trochanterica более 30,5 см (ОР = 2,15, 95 % ДИ 1,09–4,23, p = 0,03), conjugata externa более 20,5 см (ОР = 1,84, 95 % ДИ 1,01–3,37, p = 0,046). Протективным фактором в отношении дородового излития околоплодных вод выступает маловодие (ОР = 0,31, 95 % ДИ 0,11–0,85, p = 0,02). Прогностическая модель, учитывающая такие факторы, как вид предлежания головки плода, наличие маловодия и варикозной болезни, а также размер distantia cristarum, позволяет достаточно эффективно прогнозировать дородовое излитие околоплодных вод.

Заключение. С помощью комплексной оценки факторов риска, которая не вызывает сложностей, удается с точностью 71,0 % прогнозировать своевременность излития околоплодных вод. Опираясь на разработанную модель, можно выделить группу риска пациенток, которым необходима превентивная подготовка родовых путей, что в перспективе будет способствовать снижению частоты аномалий родовой деятельности и связанных с ними осложнений.