肌瘤切除术切除或保守治疗：对生殖潜能的影响

本研究的目的是分析子宫肌瘤切除术后妇女的生殖功能，怀孕和分娩的过程，在妇女与非手术肌瘤。

材料与方法。主要组为60例有子宫瘢痕的患者，采用腹腔镜入路行肌瘤切除术。入选标准： 年龄为25—46岁，足月妊娠，腹腔镜肌瘤切除术后子宫瘢痕，子宫浆膜下或壁内肌瘤，大小3—10厘米， 肌瘤结节1—3个。对照组包括30例，年龄为25—46岁，未行手术治疗，子宫浆膜下或壁内肌瘤，大小3—10 cm，肌瘤结节1—3个，足月妊娠。主要组的所有患者采用腹腔镜入路行子宫肌瘤切除术。在所有病例中，肌瘤淋巴结被囊内切除，留下平滑肌瘤假性包膜，假性包膜位于跨壁肌瘤淋巴结的深部，可以避免打开子宫腔；对肌瘤淋巴结进行分切。由于平滑肌瘤的壁内位置较深，肌层缺损被分层缝合，并植入几排内膜鞘。

结果。子宫肌瘤切除术后6个月，患者接受磁共振成像骨盆器官对比。在95%的病例中， 子宫瘢痕在解剖学上是健全的。在评估记忆时，注意到在主要组的女性中，妇科疾病的发病率是两倍：22例（36.7%）患者妊娠的发病采取辅助生殖技术的使用，而对照组患者中只有两个—6.7%（χ2 = 12.8；p<0.001）。在主要组中，中度子痫前期和妊娠期糖尿病的发生率为两倍。主要组均为剖宫产，其中83.3%为计划分娩，16.7%为紧急分娩。对照组73.3%的患者经阴道分娩，26.7%的患者经剖宫产（χ2 = 149；p<0.0001）。最易发生产科并发症和手术分娩的不良体征为多淋巴结[机会比率 5.96（1.09—32.72）；p<0.05]，子宫底淋巴结或瘢痕位置[机会比率2.52（1.00—6.33）；p<0.05]，与体外受精联合[机会比率9.09（2.42—34.07）；p<0.01]。

结论。95%的妇女肌瘤切除术后的疤痕是一致的，但所有这些孕妇都是通过手术分娩的，主要是为了综合适应证。尽管如此，他们还是安全地忍受了怀孕，对胎儿的结果很好。子宫肌瘤患者保守治疗后加重的妇科病史及产科并发症发生率较低，73.3%的患者经阴道产道分娩。尽管剖腹产的风险增加，即使较大的子宫肌瘤（超过4 cm）也不应该被认为是阴道分娩的禁忌症。