Эффективность использования прогестерона как иммуносупрессора для профилактики преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Полученные ранее данные об активации провоспалительных цитокинов на системном и локальном уровнях указывали на неполноценный иммунный ответ матери на антигены плодного яйца на фоне перестройки эндокринной системы и железодефицитной анемии, что является одним из фундаментальных механизмов, лежащих в основе патогенеза преэклампсии. Это стало основанием для применения иммунотерапии при высоком риске развития преэклампсии у беременных.

Цель исследования — оценить использование микронизированного прогестерона в качестве иммуносупрессора для профилактики преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией.

Материалы и методы. Обследованы 44 беременные с железодефицитной анемией в динамике в разные триместры: 25 пациенток, принимавших микронизированный прогестерон (основная группа) и 19 нелеченых беременных (группа сравнения). Использованы общие клинико-лабораторные методы, исследован уровень прогестерона в сыворотке крови в сроки 4–6, 25–28 и 32–36 нед. беременности до и после лечения, а также применены статистические методы исследования и методы доказательной медицины.

Результаты. Прием микронизированного прогестерона у беременных с железодефицитной анемией с ранних сроков гестации достоверно повышает уровень этого гормона в крови в 1,5 раза к 28-й неделе (р < 0,05) и в 2,5 раза — с 32-й по 34-ю неделю беременности (р < 0,05) по сравнению с аналогичными показателями у женщин, не принимавших гормональный препарат. При прогестероновой недостаточности у беременных с железодефицитной анемией и умеренной преэклампсией назначение микронизированного прогестерона достоверно повышает содержание изучаемого гормона в крови в 2,4 раза (р < 0,05), в то время как при тяжелой преэклампсии у нелеченых женщин зарегистрировано его сниженное содержание. У 93,3 % пациенток с железодефицитной анемией благодаря включению гестагена в стандартную антианемическую терапию с ранних сроков и на протяжении беременности наблюдали уменьшение частоты развития тяжелой преэклампсии и преждевременных родов, что обусловило в большинстве случаев физиологический исход беременности для женщины и новорожденного.

Заключение. Микронизированный прогестерон у беременных может быть использован для коррекции прогестерондефицитных состояний, в частности железодефицитной анемии, и в качестве иммуносупрессора для защиты плода от агрессивного иммунного ответа матери, проявляющегося развитием преэклампсии и других осложнений. Применение гестагенотерапии с ранних сроков беременности является перспективным направлением в профилактике преэклампсии у беременных, страдающих железодефицитной анемией. Несомненно, необходимы дальнейшие и более масштабные исследования в данной области.

Об авторах

Юлдуз Касымовна Джаббарова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: ulduzjab43@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3456-2381

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент

Шоира Толкуновна Исмоилова

Ферганский медицинский институт общественного здоровья

Email: ismoilovasht7227@gmail.com

канд. мед. наук

Узбекистан, Фергана

Шахида Тулаевна Зияева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: shahida63@inbox.ru

канд. мед. наук, доцент

Узбекистан, Ташкент

Камола Тохировна Мирзаахмедова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: komola.mirzaaxmedova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8703-8997

канд. мед. наук, доцент

Узбекистан, Ташкент

Список литературы

  1. Абдуллаева Н.К. Нейроиммунные аспекты преэклампсии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т. 14. № 5. C. 18–21.
  2. Демченко О.Б. Преэклампсия как проблема современного акушерства // Здоров’я України. Гiнекологiя. Акушерство. Репродуктологiя. 2018. № 1. С. 18–19.
  3. Ержан З.Е., Раева Р.М., Мошкалова Г.Н., и др. Тяжелая преэклампсия — актуальная проблема современного акушерства // Вестник КазНМУ. 2013. Т. 4. № 1. С. 33–35.
  4. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности // Лечебное дело. 2016. № 3. С. 4–13.
  5. Бахарева И.В. Профилактика и лечение анемии беременных: результаты использования витаминно-минеральных комплексов (по данным Российской многоцентровой неинтервенционной программы «ПРОГНОСТИК») // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17. № 3. С. 66–73. doi: 10.17116/rosakush201717366-73
  6. Исмоилова Ш.Т., Джаббарова Ю.К., Суяркулова М.Э. Железодефицитная анемия у беременных как фактор риска развития преэклампсии // Журнал теоретической и практической медицины. 2019. № 5. С. 52–53.
  7. Casart Y.C., Tarrazzi K., Camejo M.I. Serum levels of interleukin-6, interleukin-1beta and human chorionic gonadotropin in pre-eclamptic and normal pregnancy // Gynecol. Endocrinol. 2007. Vol. 23. No. 5. P. 300–303. doi: 10.1080/09513590701327638
  8. Huang S.J., Chen C.P., Schatz F., et al. Pre-eclampsia is associated with dendritic cell recruitment into the uterine deciduas // J. Pathol. 2008. Vol. 214. No. 3. P. 328–336. doi: 10.1002/path.2257
  9. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Перспективы лечения преэклампсии // Акушерство и гинекология. 2018. № 6. C. 5–10. doi: 10.18565/aig.2018.6.5-10
  10. Шифман Е.М. Иммунологические аспекты преэклампсии и перспективные направления интенсивной терапии и профилактики // Анналы МКС: интенсивной терапии [дата обращения 15.08.2019]. Доступ по ссылке: http://www.critical.ru/actual/ shifman/imunecl.htm
  11. Венцковский Б.М., Венцковская И.Б., Гутман Л.Б. и др. Акушерство: учебник. Киев: ВСИ «Медицина», 2010.
  12. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Научно обоснованная система прогнозирования преэклампсии // Акушерство и гинекология. 2017. № 3. С. 55–61. doi: 10.18565/aig.2017.3.55-61
  13. Grill S., Rusterholz C., Zanetti-Dällenbach R., et al. Potential markers of preeclampsia – a review // Reprod. Biol. Endocrinol. 2009. Vol. 7. P. 70. doi: 10.1186/1477-7827-7-70
  14. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунологические аспекты преэклампсии // Преэклампсия / под ред. Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2010. С. 10–74.
  15. Larsen M.H., Hylenius S., Andersen A.M., et al. The 3’-untranslated region of the HLA-G gene in relation to pre-eclampsia: revisited // Tissue Antigens. 2010. Vol. 75. No. 3. P. 253–261. doi: 10.1111/j.1399-0039.2009.01435.x
  16. Джаббарова Ю.К., Исмоилова Ш.Т., Мусаходжаева Д.А. Значение цитокинов в патогенезе преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией // Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68. № 5. C. 37–44. doi: 10.17816/JOWD68537-44
  17. Djabbarova Y.K., Ismoilova S.T., Musakhodzhayeva D.A. Role of cytokines in pregnant women with chronic iron deficiency anemia in preeclampsia pathogenesis // Obstet. Gynecol. Int. J. 2020. Vol. 11. No. 3. P. 163–167. doi: 10.15406/ogij.2020.11.00504
  18. Джаббарова Ю.К., Исмоилова Ш.Т. Иммунологическое обоснование использования прогестерона у беременных женщин в комплексном лечении преэклампсии, сочетанной с анемией // Журнал теоретической и клинической медицины (Ташкент). 2018. № 4. С. 98–101.
  19. Исмоилова Ш.Т Совершенствование ведения беременных, страдающих железодефицитной анемией и преэклампсией: автореф. диc. … д-ра философии. Ташкент, 2020.
  20. Сельков С.А., Соколов Д.И. Иммунологические механизмы контроля развития плаценты // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. T. 59. № 1. C. 6–10.
  21. Goldman-Wohl D., Yagel S. NK cells and pre-eclampsia // Reprod. Biomed Online. 2008. Vol. 16. No. 2. P. 227–231. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60578-0
  22. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Recomm. Rep. 1998. Vol. 47. P. 1–29.
  23. World Health Organization. Haemoglobin concentration for the diagnosis of anaemia and the assessment of severity. Geneva, 2011 [дата обращения 12.04.2023]. Доступ по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf
  24. Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан; Национальная палата инновационного здравоохранения Республики Узбекистан. Артериальная гипертензия во время беременности. Национальный клинический протокол. Ташкент, 2021 [дата обращения 12.05.2023]. Доступ по ссылке: https://uzaig.uz/medias/media/other/266/arterial-gipertenziya.pdf
  25. Studfile.net. [Internet]. Определение термина «шанс». Вероятность и шансы. Отношение шансов. [дата обращения 21.07.2023]. Доступ по ссылке: https://studfile.net/preview/7583644/page:15/
  26. Гребенкин Б.Е., Семягин И.А Профилактика преэклампсии // Здоровье семьи – 21 век. 2013. Т. 1. № 1. С. 52–63 [дата обращения: 18.05.2023]. Доступ по ссылке: http://fh-21.perm.ru/download/2013-1-5.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Концентрация прогестерона в сыворотке крови беременных с железодефицитной анемией в динамике беременности и лечения. ЖДА — железодефицитная анемия; ПЭ — преэклампсия. * p < 0,05, разница достоверна по отношению к показателю в 4–6 недель гестации; ^ p < 0,05, разница достоверна по отношению к показателю в 26–28 недель гестации; # p < 0,05, разница достоверна по отношению ко всем показателям в 32–34 недель гестации

Скачать (140KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Осложнения беременности у женщин с железодефицитной анемией с учетом лечения. ЖДА — железодефицитная анемия; ПЭ — преэклампсия; ПР — преждевременные роды; ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Скачать (158KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Исход беременности и родов у женщин с железодефицитной анемией после профилактической гестагенотерапии. ЖДА — железодефицитная анемия, ПЭ — преэклампсия. * p < 0,05, разница достоверна по отношению к аналогичному показателю в группе нелеченых пациенток с ЖДА II степени и тяжелой преэклампсией

Скачать (167KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Данные о новорожденных у матерей с железодефицитной анемией. ЖДА — железодефицитная анемия, ПЭ — преэклампсия

Скачать (303KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).