Возможности прогнозирования и профилактики преэклампсии у беременных с сахарным диабетом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

На основании литературных данных проведен анализ роли и особенностей содержания основных ангиогенных (плацентарный фактор роста — PlGF) и антиангиогенных сосудистотропных факторов (эндоглин (sENG), растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1-го типа (sFlt-1)) у беременных с различными типами сахарного диабета как в плазме, так и в плаценте. Выполнена оценка эффективности использования коэффициентов отно шений sFlt-1/PlGF и PlGF/sENG как возможных тест-систем предикции развития преэклампсии у данного контингента больных. Рассмотрена целесообразность применения низких доз ацетилсалициловой кислоты с целью возможной профилактики развития преэклампсии у этих женщин. Установлено, что при наличии сахарного диабета у матери происходит нарушение синтеза изученных биомаркеров в сторону повышения экспрессии sENG и sFlt-1 и снижения PlGF. Однако недостаточный объем исследований не позволяет сделать однозначный вывод о практической валидности оценки плазменного содержания данных сосудистотропных факторов и их отношений с целью предикции развития преэклампсии у беременных с сахарным диабетом. Представленные данные о необходимости применения ацетилсалициловой кислоты у этих женщин также противоречивы. Принимая во внимание высокую частоту развития неблагоприятных перинатальных исходов, ассоциированных с нарушениями углеводного обмена у матери во время беременности, дополнительная оценка прогностической модели риска развития преэклампсии и целесообразности приема аспирина является актуальной. Таким образом, требуются дальнейшие рандомизированные исследования, посвященные этому вопросу.

Об авторах

Роман Викторович Капустин

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: kapustin.roman@gmail.com

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet. 2010;376(9741):631-44. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60279-6.
  2. Persson M, Norman M, Hanson U. Obstetric and perinatal outcomes in type 1 diabetic pregnancies: A large, population-based study. Diabetes Care. 2009;32(11):2005-9. doi: 10.2337/dc09-0656.
  3. Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Yeo L, Romero R. Pre-eclampsia. Current understanding of its pathophysiology. Nat Rev Nephrol. 2014;10(8):466-80. doi: 10.1038/nrneph.2014.102.
  4. Holmes VA, Young IS, Patterson CC, et al.; Diabetes and Pre-eclampsia Intervention Trial Study Group. Optimal glycemic control, pre-eclampsia, and gestational hypertension in women with type 1 diabetes in the diabetes and pre-eclampsia intervention trial. Diabetes Care. 2011;34(8):1683-8. doi: 10.2337/dc11-0244.
  5. Hanson U, Persson B. Epidemiology of pregnancy-induced hypertension and pre-eclampsia in type 1 (insulin-dependent) diabetic pregnancies in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;77(6):620-4.
  6. Bar J, Chen R, Schoenfeld A. Pregnancy outcome in patients with insulin dependent diabetes mellitus and diabetic nephropathy treated with ACE inhibitors before pregnancy. J Pediatr Endocrinol Metab. 1999;12:659-65.
  7. Ekbom P. Pre-pregnancy microalbuminuria predicts preeclampsia in insulin-dependent diabetes mellitus. Copenhagen Preeclampsia in Diabetic Pregnancy Study Group. Lancet. 1999;353:377.
  8. Piccoli GB, Clari R, Ghiotto S, et al. Type 1 diabetes, diabetic nephropathy, and pregnancy: a systematic review and meta-study. Rev Diabet Stud. 2013;10(1):6-26. doi: 10.1900/RDS.2013.10.6.
  9. Greene MF, Hare JW, Krache M, et al. Prematurity among insulin-requiring diabetic gravid women. Am J Obstet Gynecol. 1989;161(1):106-11.
  10. Gordon M, Landon MB, Samuels P, et al. Perinatal outcome and long-term follow-up associated with modern management of diabetic nephropathy. Obstet Gynecol. 1996;87(3):401-9.
  11. Reece EA, Wu YK, Zhao Z, Dhanasekaran D. Dietary vitamin and lipid therapy rescues aberrant signaling and apoptosis and prevents hyperglycemia-induced diabetic embryopathy in rats. Am J Obstet Gynecol. 2006;194:580-5. doi: 10.1016/j.ajog.2005.08.052
  12. Miodovnik M, Rosenn BM, Khoury JC, et al. Does pregnancy increase the risk for development and progression of diabetic nephropathy? Am J Obstet Gynecol. 1996;174(4):1180-9.
  13. Kovilam O, Rosenn B, Miodovnik M, et al. Is proliferative retinopathy a risk factor for adverse pregnancy outcome in women with Type 1 diabetes? J Soc Gynecol Invest. 1997;4:(suppl 1)152A.
  14. Sibai BM, Caritis S, Hauth J, et al. Risks of preeclampsia and adverse neonatal outcomes among women with pregestational diabetes mellitus. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(2):364-9.
  15. Hauth JC, Clifton RG, Roberts JM, et al.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal insulin resistance and preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(4):327.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2011.02.024.
  16. Капустин Р.В., Аржанова О.Н., Сельков С.А., Пакин В.С. Роль адипокинов в патогенезе перинатальных осложнений при нарушении углеводного обмена у матери // Молекулярная медицина. - 2017. - № 5. - С. 14-23. [Kapustin RV, Arzhanova ON, Selkov SA, Pakin VS. The role of adipokines in pathogenesis of perinatal complications in pregnant women with disorders of carbohydrate menabolism. Molecular medicine. 2017;(5):14-23. (In Russ.)]
  17. Suhonen L, Teramo K. Hypertension and pre-eclampsia in women with gestational glucose intolerance. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72(4):269-72.
  18. Martinez AE, Gonzales OM, Quninones GA, et al. Hyperinsulinemia in glucose-tolerant women with pre-eclampsia: A controlled study. Am J Hypertens. 1996;9:610-4.
  19. Joffe GM, Esterlitz JR, Levine RJ, et al. The relationship between abnormal glucose tolerance and hypertensive disorders of pregnancy in healthy nulliparous women. Am J ObstetGynecol. 1998;179:1032-7.
  20. Bryson CL, Ioannou GN, Rulyak SJ, Critchlow C. Association between gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension. Am J Epidemiol. 2003;158(12):1148-53.
  21. Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med. 2000;343(16):1134-8. doi: 10.1056/NEJM200010193431601.
  22. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al.; Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2005;352(24):2477-86. doi: 10.1056/NEJMoa042973.
  23. HAPO Study Cooperative Research Group. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943.
  24. Schneider S, Freerksen N, Röhrig S, et al. Gestational diabetes and preeclampsia - similar risk factor profiles? Early Hum Dev. 2012;88(3):179-84. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.08.004.
  25. Nerenberg KA, Johnson JA, Leung B, et al. Risks of gestational diabetes and preeclampsia over the last decade in a cohort of Alberta women. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(11):986-94. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30786-6.
  26. Ostlund I, Haglund B, Hanson U. Gestational diabetes and preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;113(1):12-6.
  27. Yogev Y, Langer O. Pregnancy outcome in obese and morbidly obese gestational diabetic women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;137(1):21-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2007.03.022.
  28. Shand AW, Bell JC, McElduff A, et al. Outcomes of pregnancies in women with pre-gestational diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus; a population-based study in New South Wales, Australia, 1998-2002. Diabet Med. 2008;25(6):708-15. doi: 10.1111/j.1464-5491.2008.02431.x.
  29. Stella CL, O’Brien JM, Forrester KJ, et al. The coexistence of gestational hypertension and diabetes: influence on pregnancy outcome. Am J Perinatol. 2008;25(6):325-9. doi: 10.1055/s-2008-1078758.
  30. Svare JA, Hansen BB. Perinatal complications in women with gestational diabetes mellitus. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:899-904.
  31. Rowan JA, Hague WM, Gao W, et al.; MiG Trial Investigators. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med. 2008;358(19):2003-15. doi: 10.1056/NEJMoa0707193.
  32. Jacobson GF, Ramos GA, Ching JY, et al. Comparison of glyburide and insulin for the management of gestational diabetes in a large managed care organization. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(1):118-24. doi: 10.1016/j.ajog.2005.03.018.
  33. Levine RJ, Lam C, Qian C, et al.; CPEP Study Group. Soluble endoglin and other circulating antiangiogenic factors in preeclampsia. N Engl J Med. 2006;355(10):992-1005. doi: 10.1056/NEJMoa055352.
  34. Venkatesha S, Toporsian M, Lam C, et al. Soluble endoglin contributes to the pathogenesis of preeclampsia. Nat Med. 2006;12(6):642-9. doi: 10.1038/nm1429.
  35. Stepan H, Geide A, Faber R. Soluble fms-like tyrosine kinase 1. N Engl J Med. 2004;351:2241-2. doi: 10.1056/NEJM200411183512123.
  36. Verlohren S, Herraiz I, Lapaire O, et al. The sFlt-1/PlGF ratio in different types of hypertensive pregnancy disorders and its prognostic potential in preeclamptic patients. Am J Obstet Gynecol. 2012 Jan;206(1):58.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2011.07.037.
  37. Chaiworapongsa T, Romero R, Korzeniewski SJ, et al. Plasma concentrations of angiogenic/anti-angiogenic factors have prognostic value in women presenting with suspected preeclampsia to the obstetrical triage area: a prospective study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(2):132-44. doi: 10.3109/14767058.2013.806905.
  38. Kusanovic JP, Romero R, Chaiworapongsa T, et al. A prospective cohort study of the value of maternal plasma concentrations of angiogenic and anti-angiogenic factors in early pregnancy and midtrimester in the identification of patients destined to develop preeclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22(11):1021-38. doi: 10.3109/14767050902994754.
  39. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, et al. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med. 2004;350(7):672-83. doi: 10.1056/NEJMoa031884.
  40. Cohen A, Lim KH, Lee Y, et al. Circulating levels of the antiangiogenic marker soluble FMS-like tyrosine kinase 1 are elevated in women with pregestational diabetes and preeclampsia: angiogenic markers in preeclampsia and preexisting diabetes. Diabetes Care. 2007;30(2):375-7. doi: 10.2337/dc06-1514.
  41. Yu Y, Jenkins AJ, Nankervis AJ, et al. Anti-angiogenic factors and pre-eclampsia in type 1 diabetic women. Diabetologia. 2009;52(1):160-8. doi: 10.1007/s00125-008-1182-x.
  42. Powers RW, Jeyabalan A, Clifton RG, et al.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Soluble fms-Like tyrosine kinase 1 (sFlt1), endoglin and placental growth factor (PlGF) in preeclampsia among high risk pregnancies. PLoS One. 2010;5(10):e13263. doi: 10.1371/journal.pone.0013263.
  43. Holmes VA, Young IS, Patterson CC, et al.; Diabetes and Preeclampsia Intervention Trial (DAPIT) Study Group. The role of angiogenic and antiangiogenic factors in the second trimester in the prediction of preeclampsia in pregnant women with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2013;36(11):3671-7. doi: 10.2337/dc13-0944.
  44. El-Tarhouny SA, Almasry SM, Elfayomy AK, et al. Placental growth factor and soluble Fms-like tyrosine kinase 1 in diabetic pregnancy: A possible relation to distal villous immaturity. Histol Histopathol. 2014;29(2):259-72. doi: 10.14670/HH-29.259.
  45. Lappas M. Markers of endothelial cell dysfunction are increased in human omental adipose tissue from women with pre-existing maternal obesity and gestational diabetes. Metabolism. 2014;63(6):860-73. doi: 10.1016/j.metabol.2014.03.007.
  46. Troncoso F, Acurio J, Herlitz K, et al. Gestational diabetes mellitus is associated with increased pro-migratory activation of vascular endothelial growth factor receptor 2 and reduced expression of vascular endothelial growth factor receptor 1. PLoS One. 2017;12(8):e0182509. doi: 10.1371/journal.pone.0182509.
  47. Romero R, Nien JK, Espinoza J, et al. A longitudinal study of angiogenic (placental growth factor) and anti-angiogenic (soluble endoglin and soluble vascular endothelial growth factor receptor-1) factors in normal pregnancy and patients destined to develop preeclampsia and deliver a small for gestational age neonate. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008;21(1):9-23. doi: 10.1080/14767050701830480.
  48. Roberge S, Nicolaides KH, Demers S, et al. Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(5):491-9. doi: 10.1002/uog.12421.
  49. Bujold E, Roberge S, Lacasse Y, et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2010;116(2 Pt 1):402-14. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e9322a.
  50. Magee LA, Pels A, Helewa M, et al.; Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(5):416-41.
  51. ACOG: Task Force on Hypertension in Pregnancy; Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline, American College of Obstetrician and Gynecologist. Washington: Library of congress, 2013: WQ 244.
  52. Wójtowicz A, Undas A, Huras H, et al. Aspirin resistance may be associated with adverse pregnancy outcomes. Neuro Endocrinol Lett. 2011;32(3):334-9.
  53. Roberge S, Nicolaides K, Demers S, et al. The role of aspirin dose on the prevention of preeclampsia and fetal growth restriction: systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(2):110-120.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.09.076.
  54. Meher S, Duley L, Hunter K, Askie L. Antiplatelet therapy before or after 16 weeks’ gestation for preventing preeclampsia: an individual participant data meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(2):121-128.e2. doi: 10.1016/j.ajog.2016.10.016.
  55. LeFevre ML; U.S. Preventive Services Task Force. Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;161(11):819-26. doi: 10.7326/M14-1884.
  56. WHO recommendations for prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia. Geneva: World Health Organization; 2014. ISBN-13: 978-92-4-154833-5.
  57. Redman CW. Hypertension in pregnancy: the NICE guidelines. Heart. 2011;97(23):1967-9. doi: 10.1136/heartjnl-2011-300949.
  58. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice advisory on low-dose aspirin and prevention of preeclampsia: updated recommendations. 2016.
  59. Garner PR. Type 1 diabetes mellitus and pregnancy. Lancet. 1995;346:152-61.
  60. Caritis S, Sibai B, Hauth J, et al. Low-dose aspirin to prevent preeclampsia in women at high risk. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med. 1998;338(11):701-5. doi: 10.1056/NEJM199803123381101.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Капустин Р.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».