Морфологическое строение плаценты при различных типах сахарного диабета

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель — сравнить морфологические особенности строения плацент от женщин с различными типами сахарного диабета.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование на базе ФГБНУ «НИИ АГиР им Д.О. Отта». Проанализированы результаты исследования 3300 последов, которые составили следующие группы сравнения: сахарный диабет 1-го типа на постоянной подкожной инфузии инсулина (n = 60), сахарный диабет 1-го типа на множественных подкожных инъекциях инсулина (n = 446), сахарный диабет 2-го типа на диете (n = 95), сахарный диабет 2-го типа на инсулинотерапии (n = 134), гестационный сахарный диабет на диете (n = 1652), гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии (n = 735), преэклампсия (n = 39) и контрольная группа (n = 139). Плаценты взвешивали, оценивали их размеры — два диаметра и толщину, котиледонное строение, наличие дефектов. Определяли место прикрепления пуповины, внешние характеристики плодовых оболочек. Фрагменты плаценты (5 кусочков) фиксировали в 10 % нейтральном забуференном формалине (рН 7,2), проводили гистологическую обработку с помощью автоматической станции проводки материала Leica TP1020, заливали в парафин и готовили гистологические срезы толщиной 3–4 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином. Статистический анализ результатов выполняли с использованием программ SPSS 23.0 и GraphPad Prism 8.0.

Результаты. Для плацент при всех типах сахарного диабета характерно увеличение массометрических показателей, хроническая плацентарная недостаточность, патологическая незрелость ворсин с преимущественно диссоциированным типом их созревания, инволютивно-дистрофические и циркуляторные нарушения различной степени выраженности по сравнению с плацентами от женщин без нарушений углеводного обмена. В плацентах от женщин с сахарным диабетом 1-го типа преобладают промежуточные незрелые ворсины, фиброз стромы стволовых ворсин. Частота псевдоинфарктов в плаценте и содержание фибриноида в межворсинчатом пространстве были сопоставимы с таковыми при сахарном диабете 2-го типа. При сахарном диабете 2-го типа наиболее часто выявляли воспалительные изменения и умеренную степень кальциноза плаценты, в то время как при гестационном сахарном диабете — более «мягкие» изменения. Для плацент при преэклампсии характерно преждевременное созревание ворсин с формированием компенсированной плацентарной недостаточности и отложением фибриноида в межворсинчатом и субхориальном пространствах.

Заключение. Понимание связи между особенностями гистологической структуры плаценты и клиническим течением сахарного диабета во время беременности позволяет не только уточнить патофизиологические процессы, происходящие при данной патологии, но и оптимизировать алгоритм рационального ведения неонатального периода детей от матерей с нарушениями углеводного обмена.

Об авторах

Роман Викторович Капустин

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: kapustin.roman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2783-3032
SPIN-код: 7300-6260
ResearcherId: G-3759-2015

канд. мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Екатерина Вадимовна Коптеева

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: ekaterina_kopteeva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9328-8909
SPIN-код: 9421-6407

MD

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Георгиевна Траль

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ttg.tral@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8948-4811
SPIN-код: 1244-9631
Scopus Author ID: 37666260400

канд. мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Гулрухсор Хайбуллоевна Толибова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: gulyatolibova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6216-6220
SPIN-код: 7544-4825
Scopus Author ID: 23111355700
ResearcherId: Y-6671-2018

д-р мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Starikov R.S., Inman K., Has P. et al. Correlation of placental pathology and perinatal outcomes with Hemoglobin A1c in early pregnancy in gravidas with pregestational diabetes mellitus // Placenta. 2017. Vol. 52. P. 94–99. doi: 10.1016/j.placenta.2017.02.024
  2. International Diabetes Federation [Internet]. IDF Diabetes Atlas. 9th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2019. [дата обращения: 18.12.20]. Доступ по ссылке: https://www.diabetesatlas.org/en/
  3. Khong T.Y., Mooney E.E., Ariel I. et al. Sampling and definitions of placental lesions: Amsterdam placental workshop group consensus statement // Arch. Pathol. Lab. Med. 2016. Vol. 140. P. 698–713. doi: 10.5858/arpa.2015-0225-CC
  4. Blackburn S. Maternal, fetal neonatal physiology. 4th ed. Maryland Heights: Saunders, 2013.
  5. Cuffe J.S.M., Holland O., Salomon C. et al. Review: Placental derived biomarkers of pregnancy disorders // Placenta. 2017. Vol. 54. P. 104–110. doi: 10.1016/j.placenta.2017.01.119
  6. Schoots M.H., Gordijn S.J., Scherjon S.A. et al. Oxidative stress in placental pathology // Placenta. 2018. Vol. 69. P. 153–161. doi: 10.1016/j.placenta.2018.03.003
  7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2014 // Diabetes Care. 2014. Vol. 37. Suppl. 1. P. 14–80. doi: 10.2337/dc14-s014
  8. Hod M., Jovanovic L.G., Di Renzo G.C. et al. Textbook of diabetes and pregnancy. 3rd ed. London: CRC Press, 2016. doi: 10.1201/9781315382104
  9. Hahn T., Barth S., Weiss U. et al. Sustained hyperglycemia in vitro down-regulates the GLUTI glucose transport system of cultured human term placental trophoblast: a mechanism to protect fetal development? // FASEB J. 1998. Vol. 12. No. 12. P. 1221–1231. doi: 10.1096/fasebj.12.12.1221
  10. Osmond D.T., Nolan C.J., King R.G. et al. Effects of gestational diabetes on human placental glucose uptake, transfer, and utilization // Diabetologia. 2000. Vol. 43. No. 5. P. 576–582. DOI: 10.1007/ s001250051346
  11. Cetin I., de Santis M.S., Taricco E. et al. Maternal and fetal amino acid concentrations in normal pregnancies and in pregnancies with gestational diabetes mellitus // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 192. No. 2. P. 610–617. DOI: 10.1016/j. ajog.2004.08.011
  12. Капустин Р.В., Оноприйчук А.Р., Аржанова О.Н. и др. Патофизиология плаценты и плода при сахарном диабете // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67. № 6. С. 79–92. doi: 10.17816/JOWD67679-92
  13. Huynh J., Dawson D., Roberts D. et al. A systematic review of placental pathology in maternal diabetes mellitus // Placenta. 2015. Vol. 36. No. 2. P. 101–114. doi: 10.1016/j.placenta.2014.11.021
  14. Roescher A.M., Hitzert M.M., Timmer A. et al. Placental pathology is associated with illness severity in preterm infants in the first twenty-four hours after birth // Early Hum. Dev. 2011. Vol. 87. No. 4. P. 315–319. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.01.040
  15. Taricco E., Radaelli T., Nobile de Santis M.S. et al. Fetal and placental weights in relation to maternal characteristics in gestational diabetes // Placenta. 2003. Vol. 24. No. 4. P. 343–347. doi: 10.1053/plac.2002.0913
  16. Evers I.M., Nikkels P.G., Sikkema J.M. et al. Placental pathology in women with type 1 diabetes and in a control group with normal and large-for-gestational-age infants // Placenta. 2003. Vol. 24. No. 8–9. P. 819–825. doi: 10.1016/s0143-4004(03)00128-0
  17. Траль Т.Г., Толибова Г.Х., Мусина Е.В. и др. Молекулярно-морфологические особенности формирования хронической плацентарной недостаточности, обусловленной разными типами сахарного диабета // Сахарный диабет. 2020. Т. 23. № 2. С. 185–191. DOI: https://doi.org/10.14341/DM10228
  18. Desoye G., Hauguel-de Mouzon S. The human placenta in gestational diabetes mellitus. The insulin and cytokine network // Diabetes Care. 2007. Vol. 30. Suppl 2. P. 120–126. doi: 10.2337/dc07-s203
  19. Huynh J., Yamada J., Beauharnais C. et al. Type 1, type 2 and gestational diabetes mellitus differentially impact placental pathologic characteristics of uteroplacental malperfusion // Placenta. 2015. Vol. 36. No. 10. P. 1161–1166. doi: 10.1016/j.placenta.2015.08.004
  20. Daskalakis G., Marinopoulos S., Krielesi V. et al. Placental pathology in women with gestational diabetes // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008. Vol. 87. No. 4. P. 403–407. doi: 10.1080/00016340801908783
  21. Madazli R., Tuten A., Calay Z. et al. The incidence of placental abnormalities, maternal and cord plasma malondialdehyde and vascular endothelial growth factor levels in women with gestational diabetes mellitus and nondiabetic controls // Gynecol. Obstet. Invest. 2008. Vol. 65. No. 4. P. 227–232. doi: 10.1159/000113045
  22. Higgins M.F., Russell N.M., Mooney E.E. et al. Clinical and ultrasound features of placental maturation in pre-gestational diabetic pregnancy // Early Hum. Dev. 2012. Vol. 88. No. 10. P. 817–821. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2012.06.001
  23. Tennant P.W., Glinianaia S.V., Bilous R.W. et al. Pre-existing diabetes, maternal glycated haemoglobin, and the risks of fetal and infant death: a population-based study // Diabetologia. 2014. Vol. 57. No. 2. P. 285–294. doi: 10.1007/s00125-013-3108-5
  24. Leach L., Taylor A., Sciota F. Vascular dysfunction in the diabetic placenta: causes and consequences // J. Anat. 2009. Vol. 215. No. 1. P. 69–76. doi: 10.1111/j.1469-7580.2009.01098.x
  25. Mayhew T.M. Fetoplacental angiogenesis during gestation is biphasic, longitudinal and occurs by proliferation and remodelling of vascular endothelial cells // Placenta. 2002. Vol. 23. No. 10. P. 742–750. doi: 10.1016/s0143-4004(02)90865-9
  26. Mayhew T.M. Enhanced fetoplacental angiogenesis in pre-gestational diabetes mellitus: the extra growth is exclusively longitudinal and not accompanied by microvascular remodelling // Diabetologia. 2002. Vol. 45. No. 10. P. 1434–1439. doi: 10.1007/s00125-002-0927-1
  27. Jirkovská M., Janácek J., Kaláb J. et al. Three-dimensional arrangement of the capillary bed and its relationship to microrheology in the terminal villi of normal term placenta // Placenta. 2008. Vol. 29. No. 10. P. 892–897. doi: 10.1016/j.placenta.2008.07.004
  28. Shams F., Rafique M., Samoo N.A. et al. Fibrinoid necrosis and hyalinization observed in normal, diabetic and hypertensive placentae // J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2012. Vol. 22. No. 12. P. 769–772.
  29. Beauharnais C.C., Roberts D.J., Wexler D.J. High rate of placental infarcts in type 2 compared with type 1 diabetes // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. Vol. 97. No. 7. P. E1160–1164. doi: 10.1210/jc.2011-3326
  30. Rudge M.V., Lima C.P., Damasceno D.C. et al. Histopathological placental lesions in mild gestational hyperglycemic and diabetic women // Diabetol. Metab. Syndr. 2011. Vol. 3. No. 1. P. 19. doi: 10.1186/1758-5996-3-19
  31. al-Okail M.S., al-Attas O.S. Histological changes in placental syncytiotrophoblasts of poorly controlled gestational diabetic patients // Endocr. J. 1994. Vol. 41. No. 4. P. 355–360.
  32. Younes B., Baez-Giangreco A., al-Nuaim L. et al. Basement membrane thickening in the placentae from diabetic women // Pathol. Int. 1996. Vol. 46. No. 2. P. 100–104. doi: 10.1111/j.1440-1827.1996.tb03585.x
  33. Negrato C.A., Mattar R., Gomes M.B. Adverse pregnancy outcomes in women with diabetes // Diabetol. Metab. Syndr. 2012. Vol. 4. No. 1. P. 41. doi: 10.1186/1758-5996-4-41
  34. Calderon I.M., Damasceno D.C., Amorin R.L. et al. Morphometric study of placental villi and vessels in women with mild hyperglycemia or gestational or overt diabetes // Diabetes Res. Clin. Pract. 2007. Vol. 78. No. 1. P. 65–71. doi: 10.1016/j.diabres.2007.01.023
  35. Айламазян Э.К, Абашова Е.И., Аржанова О.Н. и др. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  36. Predoi C.G., Grigoriu C., Vladescu R. et al. Placental damages in preeclampsia – from ultrasound images to histopathological findings // J. Med. Life. 2015. Vol. 8. Spec issue. P. 62–65.
  37. Vinnars M.T., Nasiell J., Ghazi S. et al. The severity of clinical manifestations in preeclampsia correlates with the amount of placental infarction // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2011. Vol. 90. P. 19–25. DOI: abs/10.1111/j.1600-0412.2010.01012.x
  38. Zigić Z., Marković S., Grbesa D. et al. Quantitative research of capillaries in terminal villi of mature placentae // Bosn. J. Basic. Med. Sci. 2010. Vol. 10. P. 147–152. doi: 10.17305/bjbms.2010.2714
  39. Fitzgerald B., Shannon P., Kingdom J. et al. Rounded intraplacental haematomas due to decidual vasculopathy have a distinctive morphology // J. Clin. Pathol. 2011. Vol. 64. P. 729–732. doi: 10.1136/jcp.2010.087916
  40. Burton G.J., Jauniaux E., Charnock-Jones D.S. The influence of the intrauterine environment on human placental development // Int. J. Dev. Biol. 2010. Vol. 54. P. 303–312. doi: 10.1387/ijdb.082764gb

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Хроническая плацентарная недостаточность с преобладанием промежуточных незрелых ворсин хориона с гиперваскуляризацией и застойным полнокровием при сахарном диабете 1-го типа. Окрашивание гематоксилином и эозином, ×100

Скачать (387KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диссоциированная форма хронической плацентарной недостаточности при сахарном диабете 2-го типа. Окрашивание гематоксилином и эозином, ×100

Скачать (336KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фибриноидная альтерация ворсин при сахарном диабете 1-го типа на множественных инъекциях инсулина. Окрашивание гематоксилином и эозином, ×100

Скачать (343KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Повышенное количество синцитиальных узлов при сахарном диабете 1-го типа. Окрашивание гематоксилином и эозином, ×200

Скачать (296KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Полнокровие сосудистого русла промежуточных и терминальных ворсин хориона в плаценте при гестационном сахарном диабете. Окрашивание гематоксилином и эозином, ×200

Скачать (273KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Гипопластическая форма хронической плацентарной недостаточности. Окрашивание гематоксилином и эозином, ×100

Скачать (287KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2021



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах