Усовершенствование подходов к терапии склероатрофического лихена вульвы у детей и подростков с применением современных лазерных технологий

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Склероатрофический лихен вульвы — хронический воспалительный дерматоз с очаговой атрофией кожи и слизистых оболочек вульвы, способствующий деформации промежности. Его диагностика включает в себя сбор анамнеза, оценку полового развития, физикальный осмотр наружных половых органов, вагиноскопию, вульвоскопию, бактериологические и цитологические исследования влагалищных мазков, биопсию, оценку гормонального профиля. В лечение входят местная терапия мазями топических глюкокортикоидов (терапия первой линии), лазеротерапия (диодными, эрбиевыми, фракционными СО2-лазерами) и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для регенерации поврежденных тканей и слизистых оболочек.

Цель — сравнить эффективность лечения фотодеструкцией диодным лазером и терапии мазями с топическими глюкокортикоидами у девочек в возрасте 3–15 лет с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Материалы и методы. Фотодеструкцию выполняли диодными лазерами серии Medilas D (Dornier MedTech GmbH, Германия) с длинами волн 940 нм и 635 нм при минимальных мощностях в импульсных режимах. При терапии мазями с глюкокортикоидами использовали эстриол и дексапантенол. Учитывали изменения размеров очагов поражения, исчезновение трещин, депигментации, ангиоматоза, снижение зуда, жжения и отека. Целью лечения были устранение сухости, улучшение трофики тканей и кожно-слизистых покровов вульвы и стимуляция местного иммунитета.

Включены 90 пациенток в возрасте от 3 до 15 лет и разделены на три группы по 30 человек. В каждой группе было по 10 пациенток с одним из трех вариантов лечения. В первой группе оценивали лечение атрофической формы, во второй — эрозивно-язвенной, в третьей — эритематозно-отечной.

Результаты. Анализ лечения склероатрофического лихена вульвы выявил наибольшую эффективность фототерапии диодным лазером с длиной волны 940 нм: улучшились клинические проявления (отмечены снижение сухости, зуда, изменение цвета слизистых оболочек, уменьшение депигментации, увеличение эластичности кожи). Применение лазера с длиной волны 635 нм показало положительную динамику, но в меньшей степени. Использование местной терапии с применением мазей топических глюкокортикоидов дало незначительную динамику, состояние слизистых оболочек почти не изменилось, количество кровоточащих язв снизилось минимально.

Заключение. Выявлена высокая эффективность лазерной фотодеструкции с длиной волны 940 нм. Отмечено значительное улучшение клинической картины при различных формах склероатрофического лихена вульвы, включая исчезновение зуда, жжения, трещин, уменьшение депигментации и отека. Положительные результаты достигли 90%, что указывает на перспективность данного метода лечения склероатрофического лихена вульвы.

Об авторах

Елена Викторовна Сибирская

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Российский университет медицины, Москва, Россия

Email: elsibirskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4540-6341
SPIN-код: 1356-9252

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва; Москва

Ирина Васильевна Караченцова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Email: i.karachentsova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0254-690X
SPIN-код: 6520-9747

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Ирина Анатольевна Меленчук

Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: doc.melenchuk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7267-3018
SPIN-код: 3538-2635
Россия, Москва

Полина Олеговна Никифорова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Email: pol_nikiforova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5046-9016
SPIN-код: 7120-3165
Россия, Москва; Москва

Кристина Владимировна Анисимова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: aniskrisanisimova@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-9507-686X
Россия, Москва

Список литературы

  1. Adamyan LV, Sibirskaya EV, Karachentsova IV, et al. Clinical case of lichen sclerosus of the vulva in the practice of a pediatric gynecologist. Russ J Hum Reprod. 2021;27(6):66–69. EDN: SVIHUH doi: 10.17116/repro20212706166
  2. Adamyan LV, Sibirskaya EV, Melenchuk IA, et al. Efficacy of laser therapy for treatment of scleroatrophic lichen: literature review. Russ J Hum Reprod. 2023;29(2):57–61. (In Russ.) doi: 10.17116/repro20232902157
  3. Halonen P, Jakobsson M, Heikinheimo O, et al. Incidence of lichen sclerosus and subsequent causes of death: a nationwide Finnish register study. BJOG. 2020;127(7):814–819. EDN: VRUNWU doi: 10.1111/1471-0528.16175
  4. Sibirskaya EV, Karachentsova IV, Sharkov SM, et al. Optimization of treatment of vulvar scleroatrophic lichen with using modern laser technologies. Russian Pediatric Journal. 2023;26(3):187–193. EDN: DAOQWE doi: 10.46563/1560-9561-2023-26-3-187-193
  5. Simpson R, Cooper S, Kirtschig G, Larsen S, et al. Future research priorities for lichen sclerosus – results of a James Lind Alliance priority setting partnership. Br J Dermatol. 2019;180(5):1230–1237. doi: 10.1111/bjd.17447
  6. Lagerstedt M, Huotari-Orava R, Nyberg R, et al. Reduction in ERRα is associated with lichen sclerosus and vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol. 2015;139(3):530–540. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.10.001
  7. Ashrafyan LA, Kharchenko NV, Babaeva NA, et al. Receptors of the vulvar apparatus in lichen sclerosus. RUDN J Med. 2000;1:88–94. (In Russ.)
  8. Ukolova IL, Bizhanova DA, Dyadik TG. Clinic, diagnostics and treatment of vulvar lichen sclerosus in girls. Pediatr J G N Speransky. 2000;5(1):59–61. (In Russ.)
  9. Powell J, Wojnarowska F. Lichen sclerosus. J Reprod Med. 2002;47(9):700–709.
  10. Tasker F, Kirby L, Grindlay D, et al. Laser therapy for genital lichen sclerosus: a systematic review of the current evidence base. Skin Health Dis. 2021;1(3):e52. EDN: IXQNKU doi: 10.1002/ski2.52
  11. Li J. The study of CO₂ laser and triamcinolone acetonide in the treatment of vulvar lichen sclerosus. Int J Gynecol Obstet. 2018;143(Suppl 3):322.
  12. Gardner A, Aschkenazi S. The short-term efficacy and safety of fractional CO₂ laser therapy for vulvovaginal symptoms in menopause, breast cancer, and lichen sclerosus. Menopause. 2021;28(5):511–517. EDN: ZPJZQM doi: 10.1097/GME.0000000000001727
  13. Lee A, Fischer G. Diagnosis and treatment of vulvar lichen sclerosus: an update for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2018;19(5):695–707. EDN: ZFBGGZ doi: 10.1007/s40257-018-0347-7
  14. Pagano T, Conforti A, Buonfantino C, et al. Effect of rescue fractional microablative CO₂ laser on symptoms and sexual dysfunction in women affected by vulvar lichen sclerosus resistant to long-term use of topical corticosteroids: a prospective longitudinal study. Menopause. 2020;27(4):418–422. EDN: DVVJBG doi: 10.1097/GME.0000000000001482
  15. Balchander D, Nyirjesy P. Fractionated CO₂ laser as therapy in recalcitrant lichen sclerosus. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):225–228. EDN: EGVKWB doi: 10.1097/LGT.0000000000000512
  16. Burkett L, Siddique M, Zeymo A, et al. A randomized controlled trial of clobetasol propionate versus fractionated CO₂ laser for the treatment of lichen sclerosus (CURLS). Am J Obstet Gynecol. 2020;222(3 Suppl):S7. EDN: YPNLDZ doi: 10.1016/j.ajog.2019.12.032
  17. Mitchell L, Goldstein A, Heller D, et al. Fractionated carbon dioxide laser for the treatment of vulvar lichen sclerosus. Obstet Gynecol. 2021;137(6):979–987. EDN: RXIORA doi: 10.1097/AOG.0000000000004409
  18. Bizjak Ogrinc U, Senčar S, Luzar B, et al. Efficacy of non-ablative laser therapy for lichen sclerosus: a randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Can. 2019;41(12):1717–1725. EDN: QVARWP doi: 10.1016/j.jogc.2019.01.023
  19. Ball SB, Wojnarowska F. Vulvar dermatoses: lichen sclerosus, lichen planus, and vulval dermatitis/lichen simplex chronicus. Semin Cutan Med Surg. 1998;17(3):182–188. doi: 10.1016/S1085-5629(98)80012-6
  20. Chan MP, Zimarowski MJ. Vulvar dermatoses: a histopathologic review and classification of 183 cases. J Cutan Pathol. 2015;42(8):510–518. doi: 10.1111/cup.12541
  21. Bercaw-Pratt JL, Boardman LA, Simms-Cendan JS; North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology. Clinical recommendation: pediatric lichen sclerosus. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014;27(2):111–116. doi: 10.1016/j.jpag.2013.11.004
  22. Kirtschig G, Becker K, Günthert A, et al. Evidence-based (S3) guideline on (anogenital) lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(10):e1–e43. EDN: VFCEYN doi: 10.1111/jdv.13131
  23. Casey GA, Cooper SM, Powell JJ. Treatment of vulvar lichen sclerosus with topical corticosteroids in children: a study of 72 children. Clin Exp Dermatol. 2015;40(3):289–292. doi: 10.1111/ced.12519
  24. Klemenova IA, Esenin SA. Evolution of the application of glucocorticosteroid preparations for local treatment in dermatological practice. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2011;9(5):4–50. EDN: QAAPKN
  25. Belotto R, Fernandes R, Santos R, et al. Photobiomodulation is more effective than current treatment for vulvar lichen sclerosus. Lasers Surg Med. 2016;27:62.
  26. Belotto R, Correa L, Martins WK, et al. Topic corticosteroid and photobiomodulationtreatment impact on vulvar lichen sclerosus: clinical, inflammatory and reparative analysis. Lasers Surg Med. 2019;51(Suppl 30):S39–S40.
  27. Tian J, Cheng LH, Cui X, et al. Application of standardized platelet-rich plasma in elderly patients with complex wounds. Wound Repair Regen. 2019;27(3):218–227. doi: 10.1111/wrr.12702
  28. Tedesco M, Garelli V, Bellei B, et al. Platelet-rich plasma for genital lichen sclerosus: analysis and results of 94 patients. Are there gender-related differences in symptoms and therapeutic response to PRP? J Dermatolog Treat. 2022;33(3):1558–1562. doi: 10.1080/09546634.2020.1854650
  29. Zarochentseva NV, Dzhidzhikhiia LK. Lichen sclerosus et atrophicus: modern view on the problem. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(6):41–50. (In Russ.) doi: 10.17116/rosakush20181806141

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Влияние терапии диодным лазером с длиной волны 940 нм на состояние пациенток с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Скачать (74KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Влияние терапии диодным лазером с длиной волны 635 нм на состояние пациенток с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Влияние терапии мазями, содержащими глюкокортикоиды, на состояние пациенток с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Скачать (69KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).