Клинико-анамнестические и микробиологические предикторы невынашивания беременности

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Невынашивание беременности представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему. Этиология досрочного прерывания беременности чрезвычайно разнообразна и зависит от многих факторов. Одной из ключевых причин данной патологии является нарушение вагинального биоценоза. Несмотря на активное изучение этиопатогенеза невынашивания беременности, многие вопросы до сих пор остаются открытыми.

Цель — изучить клинико-анамнестические и микробиологические предикторные факторы невынашивания беременности.

Материалы и методы исследования. Проведено проспективное когортное исследование 159 беременных женщин, которые были комплексно обследованы в первом триместре. Изучен анамнез, течение беременности, микрофлора влагалища, исход текущей беременности. Микрофлору влагалища исследовали микроскопическим, бактериологическим методами и методом количественной ПЦР в реальном времени. В зависимости от исходов настоящей беременности пациентки были разделены на две группы: родоразрешенные в срок и женщины с досрочным прерыванием беременности. Предикторы невынашивания текущей беременности анализировали в зависимости от срока родоразрешения.

Результаты исследования. Частота невынашивания текущей беременности у женщин составила 13 %. Выявлены предикторные факторы невынашивания беременности на ранних сроках: хронический эндометрит (ОШ 10,54; 95 % ДИ 2,54–43,64), доминирование в вагинальной флоре Lactobacillus iners (ОШ 8,52; 95 % ДИ 2,07–35,05) и преобладание нелактобациллярных видов микроорганизмов при микроскопическом исследовании (ОШ 4,50; 95 % ДИ 1,02–19,69). Доминирование в вагинальной флоре Lactobacillus crispatus явилось фактором, способствующим пролонгированию беременности на поздних сроках (ОШ 0,20; 95 % ДИ 0,04–0,99).

Заключение. Установлен ряд значимых анамнестических и микробиологических предикторов невынашивания беременности на ранних сроках, что в дальнейшем позволит разработать схемы прегравидарной подготовки и лечения беременных с различной степенью риска невынашивания.

Об авторах

Анна Александровна Синякова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: annakizeeva@yandex.ru

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Елена Васильевна Шипицына

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: shipitsyna@inbox.ru

д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории микробиологии; профессор кафедры клинической лабораторной диагностики факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Викторовна Будиловская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: o.budilovskaya@gmail.com

научный сотрудник лаборатории микробиологии; ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Михайлович Болотских

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: iagmail@ott.ru

д-р мед. наук, заместитель директора по лечебной работе; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург

Алевтина Михайловна Савичева

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: savitcheva@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая лабораторией микробиологии; заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с. [Aylamazyan EK, Kulakov VI, Radzinskiy VE, Savel’eva GM. Akusherstvo. Natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.)]
  2. Giakoumelou S, Wheelhouse N, Cuschieri K, et al. The role of infection in miscarriage. Hum Reprod Update. 2016;22(1):116-133. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv041.
  3. Holst RM, Jacobsson B, Hagberg H, Wennerholm UB. Cervical length in women in preterm labor with intact membranes: relationship to intra-amniotic inflammation/microbial invasion, cervical inflammation and preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(6):768-774. https://doi.org/10.1002/uog.3837.
  4. McClure EM, Goldenberg RL. Infection and stillbirth. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(4):182-189. https://doi.org/10.1016/j.siny.2009.02.003.
  5. Mendz GL, Kaakoush NO, Quinlivan JA. Bacterial aetiological agents of intra-amniotic infections and preterm birth in pregnant women. Front Cell Infect Microbiol. 2013;3:58. https://doi.org/10.3389/fcimb.2013.00058.
  6. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии // Вятский медицинский вестник. — 2013. — № 1. — С. 44–53. [Plyasunova MP, Khlybova SV. Chronic endometritis as one of current problems in modern ginecologyrasprostranennost’ osteoporoticheskikh perelomov sredi zhiteley respubliki Buryatiya 40 let i starshe. Medical newsletter of Vyatka. 2013;(1):44-53. (In Russ.)]
  7. Семенцова Н.А. Клинико-морфологические аспекты ранних репродуктивных потерь: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2013. [Sementsova NA. Kliniko-morfologicheskie aspekty rannikh reproduktivnykh poter’. [dissertation]. Moscow; 2013. (In Russ.)]
  8. Cicinelli E, Ballini A, Marinaccio M, et al. Microbiological findings in endometrial specimen: our experience. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(5):1325-1329. https://doi.org/10.1007/s00404-011-2138-9.
  9. Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, et al. Poor reliability of vaginal and endocervical cultures for evaluating microbiology of endometrial cavity in women with chronic endometritis. Gynecol Obstet Invest. 2009;68(2):108-115. https://doi.org/10.1159/000223819.
  10. Donders GG, Van Calsteren K, Bellen G, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009;116(10):1315-1324. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x.
  11. Macklaim JM, Gloor GB, Anukam KC, et al. At the crossroads of vaginal health and disease, the genome sequence of Lactobacillus iners AB-1. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1:4688-4695. https://doi.org/10.1073/pnas.1000086107.
  12. Lamont RF, Taylor-Robinson D. The role of bacterial vaginosis, aerobic vaginitis, abnormal vaginal flora and the risk of preterm birth. BJOG. 2010;117(1):119-120. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02403.x.
  13. Donders GGG, Vereecken A, Bosmans E, et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG. 2002;109(1):34-43. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x
  14. Donders G, Bellen G, Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG. 2011;118(10):1163-1170. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03020.x.
  15. Агаджанова A.A. Современные методы терапии с привычным невынашиванием беременности // РМЖ. — 2003. — № 1. — С. 3–6. [Agadzhanova AA. Sovremennye metody terapii s privychnym nevynashivaniem beremennosti. RMZh. 2003;(1):3-6. (In Russ.)]
  16. Garland SM, Nı́ Chuileannáin F, Satzke C, Robins-Browne R. Mechanisms, organisms and markers of infection in pregnancy. J Reprod Immunol. 2002;57(1-2):169-183. https://doi.org/10.1016/s0165-0378(02)00018-9.
  17. Andrews WW, Goldenberg RL, Hauth JC, et al. Endometrial microbial colonization and plasma cell endometritis after spontaneous or indicated preterm versus term delivery. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(3 Pt 1):739-745. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.02.128.
  18. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности — современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — Т. 7. — № 2. — С. 62–65. [Sidel’nikova VM. Miscarriage: the present view of the problem. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2007;7(2):62-65. (In Russ.)]
  19. Цыпурдеева Н.Д. Оптимизация лечения хронического эндометрита пациенток с неэффективными протоколами экстракорпорального оплодотворения в анамнезе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2018. [Tsypurdeeva ND. Optimizatsiya lecheniya khronicheskogo endometrita patsientok s neeffektivnymi protokolami ekstrakorporalnogo oplodotvoreniya v anamneze. [dissertation]. Saint Petersburg; 2018. (In Russ.)]
  20. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. — Т. 53. — № 1. — С. 37–41. [Arzhanova ON, Kosheleva NG. Etiopatogenez nevynashivaniya beremennosti. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2004;53(1): 37-41. (In Russ.)]
  21. Macklaim JM, Gloor GB, Anukam KC, et al. At the crossroads of vaginal health and disease, the genome sequence of Lactobacillus iners AB-1. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1:4688-4695. https://doi.org/10.1073/pnas.1000086107.
  22. Petricevic L, Domig KJ, Nierscher FJ, et al. Characterisation of the vaginal Lactobacillus microbiota associated with preterm delivery. Sci Rep. 2014;4:5136. https://doi.org/10.1038/srep05136.
  23. Rampersaud R, Planet PJ, Randis TM, et al. Inerolysin, a cholesterol-dependent cytolysin produced by Lactobacillus iners. J Bacteriol. 2011;193(5):1034-1041. https://doi.org/10.1128/JB.00694-10.
  24. Kindinger LM, Bennett PR, Lee YS, et al. The interaction between vaginal microbiota, cervical length, and vaginal progesterone treatment for preterm birth risk. Microbiome. 2017;5(1):6. https://doi.org/10.1186/s40168-016-0223-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Содержание различных видов лактобацилл в лактобациллярной микрофлоре влагалища у женщин обследуемых групп. * достоверность различий (р < 0,05) при сравнении с контрольной группой; LC — Lactobacillus crispatus, LI — Lactobacillus iners, LJ — Lactobacillus jensenii, LG — Lactobacillus gasseri

Скачать (137KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Содержание нелактобациллярных видов микроорганизмов в отделяемом влагалища у женщин обследуемых групп. ENT — Enterobacteriaceae, STR — Streptococcus, STA — Staphylococcus, GPP — Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas, EU — Eubacterium, SLF — Sneathia/Leptotrichia/Fusobacterium, MVD — Megasphaera/Veillonella/Dialister, LCL — Lachnobacterium spp./Clostridium, MC — Mobiluncus spp./Corynebacterium, PEP — Peptostreptococcus, AV — Atopobium vaginae, MH — Mycoplasma hominis, URE — Ureaplasma, CAN — Candida

Скачать (188KB)
Метаданные

© Синякова А.А., Шипицына Е.В., Будиловская О.В., Болотских В.М., Савичева А.М., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах