Анализ особенностей клеточной регуляции иммунитета при рецидивирующем течении эндометриоза яичников

Обоснование. Распространенность эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста и сложность выбора методов его эффективного лечения обусловливают необходимость изучения клинико-морфологических особенностей эндометриоза яичников при его рецидивирующем течении, а также поиска доступных информативных диагностических и прогностических маркеров, позволяющих выявить группы риска рецидива и сформировать методы профилактики. Частота рецидива эндометриом после лечения достигает 50–55 %.

Цель исследования — провести сравнительный анализ особенностей клеточной регуляции иммунитета при рецидивирующем течении эндометриоза яичников.

Материалы и методы. Изучены клинические данные, количество иммунокомпетентных клеток периферической крови, а также результаты морфологического и иммуногистохимического исследований операционного материала 196 пациенток, прооперированных по поводу эндометриоидных кист яичников (45 пациенток с рецидивирующим течением заболевания и 151 женщины без рецидива). Для иммуногистохимического исследования операционного материала использовали моноклональные мышиные антитела к Т-хелперам (CD4), Т-киллерам (CD8), В-лимфоцитам (CD20) и тканевым макрофагам (CD68). Иммунологическое исследование периферической крови проводили методом проточной цитометрии с оценкой субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов и T-киллеров), В-лимфоцитов и их соотношений.

Результаты. Частота рецидивов эндометриоидных кист яичников составила 22,96 %, в большинстве случаев (48,87 %) рецидив возник спустя 3–4 года после первой операции. У больных с рецидивом эндометриомы чаще выявляли диспареунию, дисменорею, первичное бесплодие и наличие операций на придатках матки в анамнезе (не связанных с эндометриозом), а также III степень распространения патологического процесса. В морфологическом исследовании при рецидиве чаще, чем при безрецидивном течении заболевания выявляли железисто-кистозный вариант и морфологически активный тип эндометриоза. Преобладающей популяцией клеток, обнаруженных в воспалительной инфильтрации цитогенной стромы и капсулы эндометриоидной кисты, оказались цитотоксические Т-лимфоциты (CD8) и макрофаги (CD68). Статистически достоверно в большем количестве их наблюдали при рецидивирующих эндометриоидных кистах в операционном материале как первой, так и второй операции, чем при безрецидивном течении заболевания. Количество B-лимфоцитов было достоверно выше в капсуле кисты при рецидиве эндометриоза, чем в случаях без рецидива. Т-хелперы (CD4) были обнаружены только в операционном материале уже диагностированного рецидива. При иммунологическом исследовании периферической крови пациенток с повторным возникновением эндометриомы выявлено повышение общей популяции Т-лимфоцитов за счет субпопуляции Т-хелперов, количество которых на микролитр выходило за пределы референсных значений.

Заключение. Увеличение количества свободных клеток стромы в очагах эндометриоза при его рецидивирующем течении свидетельствует о значении гиперреактивности и аутоиммунного механизма в хронизации и прогрессировании заболевания.