Том 5, № 7-8 (1891)

Мм. Гг. Изъ вопросовъ, занимающихъ современныхъ гинекологовъ, на первомъ мѣстѣ несомнѣнно слѣдуетъ отмѣтить вопросъ о лѣченіи фиброзныхъ опухолей матки. Методъ лѣченія фиброміомъ путемъ гальваническаго тока съ легкой руки французскаго врача Apostoli, много сдѣлавшаго въ этой области, былъ встрѣченъ гинекологическимъ міромъ съ особымъ энтузіазмомъ, и, какъ водится при появленіи всякаго новаго и особенно дѣльнаго метода, сразу пріобрѣлъ множество приверженцевъ. Впрочемъ, какъ и всегда, въ подобныхъ случаяхъ, дѣло не обошлось безъ крайностей, и нѣкоторые даже выдающіеся гинекологи открыто признавали за способомъ Apostoli универсальное значеніе при лѣченіи фиброміомъ матки.

Опасность послѣродовыхъ кровотеченій, въ большинствѣ случаевъ зависящихъ отъ атоніи матки, и крайняя иногда трудность остановки этихъ кровотеченій обращала вниманіе врачей уже съ давнихъ временъ; съ давнихъ же временъ предлагались и продолжаютъ предлагаться и въ настоящее время различные способы остановки этихъ кровотеченій.

Какъ извѣстно [1]), аномаліи развитія заднепроходнаго отверстія раздѣляются: на полную атрезію — когда его совершенно не имѣется, и на неполную, когда отверстіе anі, помѣщаясь на нормальномъ мѣстѣ, слишкомъ узко, чтобы пропускать фекальныя массы (stenosis), или же кишка открывается на какомъ нибудь другомъ мѣстѣ, либо въ задней стѣнкѣ влагалища на ея протяженіи за hymen’омъ (abouchement retro-hymenal), либо передъ нимъ; напр. въ fossa navicularis (abouch. anté-hymenal) [2]). Въ эмбріональной жизни [3]) прямая кишка и мочеполовыя части открываются въ мочеполовой пазухѣ или клоакѣ, образующейся отъ соединенія постепенно углубляющейся половой борозды съ allantois’омъ, отверстіемъ Мюллерова канала и прямой кишки, причемъ кишка отдѣляется отъ Мюллерова канала пластинкой, которая при дальнѣйшемъ развитіи плода превращается въ ткань промежности.

[1] Гилъдебрандтъ. Болѣзни наружи, женск. полов. орг. (Руководство Бильрота и Люкке). Спб. 1881

[2] Paul Puech. Des abouchements congénitaux du rectum a la vulve et au vagin. Paris,

1890; стр. 13—15.

[3] О. Гертвичъ. Учебникъ эмбріологіи. Вып. II. Перев. Шульгина. Одесса, 1889; стр. 300—305.

М. г.! Въ 1888 году, демонстрируя въ здѣшнемъ Обществѣ Врачей случай anecephaliae ^[1]), я высказалъ положеніе, что всѣ случаи врожденныхъ уродствъ, въ особенности, измѣняющихъ наружный видъ рожденнаго плода, должны опубликовываться, въ силу, главнымъ образомъ, ихъ общественнаго значенія. Я тогда же указалъ на то явленіе, что рожденіе уродовъ женщиной, живущей гдѣ-либо въ глуши, въ деревнѣ, нерѣдко вызываетъ въ малообразованномъ населеніи толки о томъ, что родился не человѣкъ, а какой-то звѣрь или исчадіе діавола, и что такіе уроды не могутъ родиться отъ мужа-человѣка. Вслѣдствіе сказаннаго несчастныхъ женщинъ, родившихъ урода, могутъ обвинять въ колдовствѣ, знахарствѣ, или приписывать имъ сношеніе съ чертями, — всѣмъ этимъ неумышленно населеніе можетъ вполнѣ испортить жизнь такой женщины. Да не только въ глуши, но даже и въ большихъ городахъ, въ центрѣ просвѣщенія такіе поклепы могутъ случиться и могутъ принести много вреда.

[1] Дневникъ Казанскаго Общества Врачей, 1888 г., № 15—18.

Авторъ, соглашаясь отчасти съ воззрѣніемъ Kaltenbach’а по которому рвота беременныхъ часто является послѣдствіемъ истеріи, приводитъ однако такіе случаи, гдѣ этой связи, повидимому, не существуетъ. Такъ изъ 5-ти наблюдавшихся имъ случаевъ тяжелыхъ заболѣваній беременныхъ, въ двухъ рвота и слюнотеченіе были осложненіемъ мѣстныхъ заболѣваній частью желудка, частью брюшины, два случая относились къ истерическимъ особамъ и, наконецъ, одинъ случай нельзя причислить ни къ той, ни къ другой категоріи.

29-го іюня 1890 г. Н. былъ призванъ къ беременной 36-ти лѣтней сидѣлкѣ, рожавшей 2 раза: 7 лѣтъ тому назадъ незрѣлый мертвый плодъ и 1¹/₂ года такъ называемаго недоношеннаго ребенка. Послѣднія крови были въ ноябрѣ 1889 г. Беременность протекала нормально, но 28-го іюня она почувствовала послѣ прыжка сильное колотье въ правомъ боку и вслѣдъ за тѣмъ наступленіе необыкновенно болѣзненныхъ потугъ.

Нельзя отрицать, что ослабляющіе организмъ моменты во время какъ самаго акта родовъ, такъ и послѣродового періода, могутъ, въ связи съ чисто психическими условіями, тѣмъ болѣе при существованіи наслѣдственнаго предрасположенія, повлечь за собою душевное заболѣваніе въ послѣродовомъ періодѣ.

Микозъ слизистой оболочки влагалища — очень рѣдкое страданіе.

Мѣщанка 47 л., замужняя, рожавшая, правильно менструировавшая (4 года не носитъ кровей), полгода больна бѣлями и кровотеченіями.

Влагалищно-промежностныя операціи при выпаденіяхъ матки и влагалища хотя и даютъ въ большинствѣ случаевъ хорошій успѣхъ непосредственно послѣ производства ихъ, но чтобы сдѣлать послѣдній стойкимъ, необходимо со стороны больныхъ въ теченіе долгаго времени соблюденіе цѣлаго ряда предосторожностей. Между тѣмъ, наибольшее число пролапсовъ встрѣчается среди женщинъ, принадлежащихъ къ недостаточному, тяжело работающему классу, лишенныхъ, слѣдовательно, возможности беречь себя въ достаточной мѣрѣ.

Въ зависимости отъ мѣста и способа развитія міомъ находится и самая операція. Міомы на длинной ножкѣ, интерстиціальныя міомы, могущія быть вылущены безъ вскрытія полости матки, — даютъ хорошій прогнозъ.

Названная клиника обладаетъ всего 20 кроватями, которыхъ, конечно, весьма недостаточно; больнымъ приходится отказывать въ пріемѣ или лѣчить ихъ, если то возможно, поликлинически; кромѣ того, авторъ находилъ себя вынужденнымъ выписывать многихъ до полнаго выздоровленія. Въ 1890 году принято—одинъ разъ 162 больныя, по два раза — 17 и 3 раза — 1; оставалось отъ предшествующаго года—13; не выписаны къ 1891 году — 14.

Съ іюля 1888 по апрѣль 1891 года авторъ произвелъ 50 чревосѣченій, главнымъ образомъ, по поводу заболѣваній женскаго полового аппарата. Изъ нихъ 29 сдѣланы вслѣдствіе опухолей яичниковъ и матки, 13 — изъ-за воспалительныхъ измѣненій яичниковъ и трубъ, 2 — при внѣматочной беременности, 1 — при абдоминальной кистѣ (безъ связи съ половыми органами), 1 — при саркомѣ почки, 1 — при саркомѣ тонкой кишки и 3 — при новообразованіяхъ брюшины.

Господствовавшее лѣтъ 10 тому назадъ среди акушеровъ и гинекологовъ увлеченіе сулемою потерпѣло значительное охлажденіе послѣ несчастныхъ случаевъ, опубликованныхъ Lomer’омъ, Stadtfeld’омъ, Nötz’емъ, Winter’омъ, Patridge.