Гонадотропная инциденталома гипофиза как причина преждевременной овариальной недостаточности

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: оценить клиническое значение инциденталом аденогипофиза, очевидно происходящих из гонадотропоцитов.

Материал включает три наблюдения микроаденом гипофиза у пациенток, причиной для обращения которых явилась длительная аменорея. Диагностированы гипоплазия матки, снижение овариального резерва, снижение костной массы. Пациенток объединяли выраженные психоэмоциональные симптомы (депрессия, невро тизация вплоть до психических нарушений в одном случае). Диагноз гонадотропной инциденталомы заподозрен после исключения клинических и лабораторных признаков пролактиномы, соматотрофной, кортикотрофной и тиреотрофной аденомы.

Результаты. В двух случаях клиническая картина тяжелой эстрогенной недостаточности сочеталась с высокими концентрациями ФСГ, ЛГ и низкой концентрацией антимюллерова гормона (АМГ). Повышение концентрации гонадотропинов, очевидно, являлось как реакцией на сниженную продукцию эстрогенов, так и результатом их гиперсекреции аденомой. В наблюдаемых случаях не отмечено развития овариальных кист, характерных для пациенток с гонадотропными аденомами, что можно объяснить сниженным овариальным резервом. В третьем случае отмечена изначально нормальная секреция ФСГ и ЛГ, не соответствующая низкой концентрации половых стероидов. В дальнейшем произошло полное прекращение секреции ФСГ и ЛГ с одновременным быстрым снижением АМГ. Учитывая небольшие размеры аденом, во всех случаях была выбрана тактика динамического наблюдения с назначением заместительной гормональной терапии.

Заключение. В случаях преждевременной овариальной недостаточности в алгоритм обследования целесообразно включать МРТ гипофиза с контрастным усилением с целью выявления или исключения гонадотропной аденомы.

Об авторах

Маргарита Александровна Репина

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: rectorat@spbmapo.ru

д-р мед. наук, профессор, кафедра репродуктивного здоровья женщины

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al.; Endocrine Society. Pituitary incidentaloma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):894-904. doi: 10.1210/jc.2010-1048.
  2. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P, et al. Prevalence of GH and other anterior pituitary hormone deficiencies in adults with nonsecreting pituitary microadenomas and normal serum IGF-1 levels. Clin Endocrinol. 2008;69(2):292-8. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03201.x.
  3. Arafah BM, Nasrallah MP. Pituitary tumors: pathophysiology, clinical manifestations and management. Endocr Relat Cancer. 2001;8(4):287-305.
  4. Daly AF, Rixhon M, Adam C, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liege, Belgium. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(12):4769-75. doi: 10.1210/jc.2006-1668.
  5. Daly AF, Burlacu MC, Livadariu E, Beckers A. The epidemiology and management of pituitary incidentalomas. Horm Res. 2007;68 Suppl 5:195-8. doi: 10.1159/000110624.
  6. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol. 2010;72(3):377-82. doi: 10.1111/j.1365-2265.2009.03667.x.
  7. Buurman H, Saeger W. Subclinical adenomas in postmortem pituitaries: classification and correlations to clinical data. Eur J Endocrinol. 2006;154(5):753-8. doi: 10.1530/eje.1.02107.
  8. Cho HJ, Kim H, Kwak YJ, et al. Clinicopathologic analysis of pituitary adenoma: a single institute experience. J Korean Med Sci. 2014;29(3):405-10. doi: 10.3346/jkms.2014.29.3.405.
  9. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Pirilä T. Incidence of pituitary adenomas in Northern Finland in 1992-2007. J Clin Endocrin Metab. 2010;95(9):4268-75. doi: 10.1210/jc.2010-0537.
  10. Caputo C, Sutherland T, Farish S, et al. Gender differences in presentation and outcome of nonfunctioning pituitary macroadenomas. Clin Endocrinol. 2013;78(4):564-70. doi: 10.1111/cen.12009.
  11. Ferrante E, Ferraroni M, Castrignanò T, et al. Non-functioning pituitary adenoma database: a useful resource to improve the clinical management of pituitary tumors. Eur J Endocrinol. 2006;155(6):823-9. doi: 10.1530/eje.1.02298.
  12. Sivakumar W, Chamoun R, Nguyen V, Couldwell WT. Incidental pituitary adenomas. Neurosurg Focus. 2011;31(6):E18. doi: 10.3171/2011.9.FOCUS11217.
  13. Chaidarun SS, Klibanski A. Gonadotropinomas. Semin Reprod Med. 2002;20(4):339-48. doi: 10.1055/s-2002-36708.
  14. Chanson P, Brochier S. Non-functioning pituitary adenomas. J Endocrinol Invest. 2005;28(11 Suppl. international):93-9.
  15. Krysiak R, Okopien B, Korzekwa M. Atypical pituitary tumors. Pol Merkur Lekarski. 2012;32:323-8.
  16. Shimon I, Rubinek T, Bar-Nava I, et al. Ovarian hyperstimulation without elevated serum estradiol associated with pure follicle-stimulating hormone secreting pituitary adenoma. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(8):3635-3640. doi: 10.1210/jcem.86.8.7766.
  17. Djerassi A, Coutifaris C, West VA, et al. Gonadotroph adeno ma in a premenopausal woman secreting follicle-stimulating hormone and causing ovarian hyperstimulation. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(2):591-4. doi: 10.1210/jcem.80.2.7852525.
  18. Snyder PJ. Clinical manifestations and diagnosis of gonadotroph and other clinically nonfunctioning pituitary adenomas. UpToDate, 2017. Available from: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gonadotroph-and-other-clinically-nonfunctioning-pituitary-adenomas.
  19. Castelbaum AJ, Bigdeli H, Post KD, et al. Exacerbation of ovarian hyperstimulation by Leuprolide reveals a gonadotroph adenoma. Fertil Steril. 2002;78(6):1311-3. doi: 10.1016/S0015-0282(02)04342-X.
  20. Tashiro H, Katabuchi H, Ohtake H, et al. A follicle-stimulating hormone-secreting gonadotroph adenoma with ovarian enlargement in a 10-year old girl. Fertil Steril. 1999;72(1):158-60. doi: 10.1016/S0015-0282(99)00197-1.
  21. Gryngarten MG, Braslavsky D, Ballerini MG, et al. Sponta neous ovarian hyperstimulation syndrome caused by a follicle-stimulating hormone-secreting pituitary macro adenoma in an early pubertal girl. Horm Res Paediatr. 2010;73(4):293-8. doi: 10.1159/000284395.
  22. Papanicolaou A, Michala L. Autonomous ovarian cysts in prepubertal girls. A review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015;28(5):292-6. doi: 10.1016/j.jpag.2015.05.004.
  23. Ntali G, Capatina C, Grossman A, Karavitaki N. Clinical review: Functioning gonadotroph adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(12):4423-33. doi: 10.1210/jc.2014-2362.
  24. Anasti JN, Flack MR, Froehlich J, et al. A potential novel mechanism for precocious puberty in juvenile hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metabol. 1995;80(1):276-9.
  25. Chamoun R, Layfield L, Couldwell WT. Gonadotroph adenoma with secondary hypersecretion of testosterone. World Neurosurg. 2013;80(6):900.e7-11. doi: 10.1016/j.wneu.2012.11.069.
  26. Katznelson L, Alexander JM, Klibanski A. Clinically non-functioning pituitary adenomas. J Clin Endocrin Metab. 1993;76(3):1089-94.
  27. Snyder PJ. Gonadotroph adenomas. In: S. Melmed, ed. Pituitary. 2nd ed. Malden: Blackwell Science Inc.; 2002.
  28. Jaffe CA. Clinically non-functioning pituitary adenoma. Pituitary. 2006;9(4):317-21. doi: 10.1007/s11102-006-0412-9.
  29. Colao A, Di Somma C, Pivonello R, et al. Medical therapy for clinically non-functioning pituitary adenomas. Endocr Relat Cancer. 2008;15(4):905-15. doi: 10.1677/ERC-08-0181.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Репина М.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).