Опыт хирургической коррекции генитального пролапса, обусловленного брюшно-промежностными операциями по поводу рака толстой кишки в анамнезе

Обложка
  • Авторы: Плеханов А.Н.1,2,3, Беженарь В.Ф.1, Карачун А.М.4, Беженарь Ф.В.5, Цыпурдеева А.А.6,7, Епифанова Т.А.1,2
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»
    3. Частное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева»
    4. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    5. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»
    6. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт‑Петербургский государственный университет»
    7. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
  • Выпуск: Том 69, № 5 (2020)
  • Страницы: 87-97
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/jowd/article/view/56614
  • DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69587-97
  • ID: 56614


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В ряде исследований последних лет показано, что экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация позволяет улучшить онкологические результаты лечения рака прямой кишки дистальных локализаций по сравнению со стандартной брюшно-промежностной экстирпацией. В результате экстралеваторной диссекции образуется обширный дефект промежности, требующий пластического закрытия. В процессе выполнения экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации затрагиваются структуры, формирующие диафрагму малого таза, поэтому после этого вмешательства у женщин существует высокий риск возникновения пролапса тазовых органов. Это значительно влияет на качество жизни и вызывает необходимость в последующем хирургическом лечении. Несмотря на то что пролапс тазовых органов развивается вследствие хирургического лечения, онколог в качестве осложнения в отдаленном послеоперационном периоде его не рассматривает. К оперирующему гинекологу таких пациенток не направляют. В настоящее время эта проблема мало изучена, и поэтому не существует стандартизированных подходов к хирургическому лечению тазового пролапса у данной категории больных.

Об авторах

Андрей Николаевич Плеханов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»; Частное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева»

Автор, ответственный за переписку.
Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5876-6119
SPIN-код: 1132-4360

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии; ведущий врач — акушер-гинеколог хирургического отделения; заведующий кафедрой оперативной гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Виталий Федорович Беженарь

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929
SPIN-код: 8626-7555

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Михайлович Карачун

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dr.a.karachun@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6641-7229
SPIN-код: 6088-9313

д-р мед. наук, доцент, заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии, ведущий научный сотрудник, заведующий научным отделением опухолей желудочно-кишечного тракта

Россия, Санкт-Петербург

Федор Витальевич Беженарь

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5515-8321
SPIN-код: 6074-5051

врач — акушер-гинеколог хирургического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Анна Алексеевна Цыпурдеева

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт‑Петербургский государственный университет»; Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7774-2094
SPIN-код: 5208-9707

канд. мед наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета; заведующая гинекологическим отделением с операционным блоком

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Алексеевна Епифанова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1572-1719
SPIN-код: 5106-9715

заочный аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии; заочный аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). – М., 2017. – 249 c. [Kaprin AD, Starinskiy VV, Petrova GV. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabolevaemost’ i smertnost’). Moscow; 2017. 249 p. (In Russ.)]
  2. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Rectal Cancer Version 3. 2017. Available from: https://www2.tri-kobe.org/nccn/guideline/colorectal/english/rectal.pdf.
  3. Bullard KM, Trudel JL, Baxter NN, Rothenberger DA. Primary perineal wound closure after preoperative radiotherapy and abdominoperineal resection has a high incidence of wound failure. Dis Colon Rectum. 2005;48(3):438-443. https://doi.org/10.1007/s10350-004-0827-1.
  4. Pollard CW, Nivatvongs S, Rojanasakul A, Ilstrup DM. Carcinoma of the rectum. Profiles of intraoperative and early postoperative complications. Dis Colon Rectum. 1994;37(9):866-874. https://doi.org/10.1007/BF02052590.
  5. So JB, Palmer MT, Shellito PC. Postoperative perineal hernia. Dis Colon Rectum. 1997;40(8):954-957. https://doi.org/10.1007/BF02051204.
  6. Stelzner S, Sims A, Witzigmann H. Comment on Asplund. Outcome of extralevator abdominoperineal excision compared with standard surgery: Results from a single centre. Colorectal Dis. 2013;15(5):627-628. https://doi.org/10.1111/codi.12116.
  7. Xu HR, Xu ZF, Li ZJ. [Research progression of extralevator abdominoperineal excision. (In Chinese)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2013;16(7):698-700.
  8. Sinna R, Alharbi M, Assaf N, et al. Management of the perineal wound after abdominoperineal resection. J Visc Surg. 2013;150(1):9-18. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg. 2013.02.001.
  9. Chokshi RJ, Kuhrt MP, Arrese D, Martin EW. Reconstruction of total pelvic exenteration defects with rectus abdominus myocutaneous flaps versus primary closure. Am J Surg. 2013;205(1):64-70. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.04.010.
  10. West NP, Anderin C, Smith KJ, et al. Multicentre experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg. 2010;97(4):588-599. https://doi.org/10.1002/bjs.6916.
  11. Патент РФ на изобретение RU № 2636417 С2. Шинкарев С.А., Латышев Ю.П., Клычева О.Н. Способ закрытия дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием пластины ксеноперикардиальной «Кардиоплант». [Patent RUS No. 2636417 S2. Shinkarev SA, Latyshev YuP, Klycheva ON. Sposob zakrytiya defekta tazovogo dna posle ekstralevatornoy bryushno-promezhnostnoy ekstirpatsii pryamoy kishki s ispol’zovaniyem plastiny ksenoperikardial’noy “Kardioplant”. (In Russ.)]. Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/RU2636417C2_20171123. Ссылка активна на 17.04.2020.
  12. Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Епифанова Т.А., Беженарь Ф.В. Сравнительная характеристика методов гемостаза при влагалищной гистерэктомии // Кубанский научный медицинский вестник. − 2019. − Т. 26. − № 6. − С. 61–69. [Plekhanov AN, Bezhenar VF, Epifanova TA, Bezhenar FV. Comparative characteristics of hemostasis during vaginal hysterectomy. Kubanskiy nauchny meditsinskiy vestnik. 2019;26(6):61-69. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-6-61-69.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Линия диссекции при стандартной (a) и экстралеваторной (b) брюшно-промежностной экстирпации

Скачать (147KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Промежностная рана после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации

Скачать (141KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Состояние пациентки до операции

Скачать (172KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Диссекция мочевого пузыря

Скачать (185KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Погружение отсепарированного мочевого пузыря циркулярными швами

Скачать (188KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Сшивание везиковагинальной и ректовагинальной фасций

Скачать (196KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Схематичное изображение промежности после завершения операции

Скачать (73KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Финальный этап операции — ушивание кожи

Скачать (195KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Спустя 9 мес. после выполнения хирургического лечения

Скачать (158KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Состояние пациентки до операции

Скачать (123KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Электрохирургический аппарат Bowa ARC 400 и зажим для открытой хирургии Bowa TissueSeal PLUS COMFORT

Скачать (121KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Применение зажима для открытой хирургии Bowa TissueSeal PLUS COMFORT при проведении влагалищной гистерэктомии

Скачать (103KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Зона операции на 7-е сутки послеоперационного периода

Скачать (189KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Состояние пациентки до операции

Скачать (136KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Диссекция мочевого пузыря

Скачать (121KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Проведение направляющих и фиксирующих нитей для фиксации сетчатого имплантата

Скачать (167KB)
Метаданные
18. Рис. 17. Фиксация сетчатого имплантата VYPRO

Скачать (212KB)
Метаданные
19. Рис. 18. Ушивание операционной раны

Скачать (191KB)
Метаданные
20. Рис. 19. Пластика задней стенки влагалища

Скачать (194KB)
Метаданные
21. Рис. 20. Финальный этап операции — ушивание кожи

Скачать (159KB)
Метаданные
22. Рис. 21. Спустя четыре месяца после первого этапа хирургического лечения

Скачать (106KB)
Метаданные
23. Рис. 22. Диссекция тканей задней стенки влагалища

Скачать (147KB)
Метаданные
24. Рис. 23. Реконструкция задней стенки влагалища

Скачать (172KB)
Метаданные
25. Рис. 24. Финальный этап операции — ушивание кожи

Скачать (200KB)
Метаданные
26. Рис. 25. Спустя месяц после второго этапа хирургического лечения

Скачать (138KB)
Метаданные
27. 图 1。 在标准(a)和肛提肌外腹会阴联合切除术(b)的剥离线

Скачать (147KB)
Метаданные
28. 图 2。 进行肛提肌外腹会阴联合切除术后的会阴部创面

Скачать (141KB)
Метаданные
29. 图 3。 病人术前情况

Скачать (172KB)
Метаданные
30. 图 4。 膀胱切除术

Скачать (185KB)
Метаданные
31. 图 5。 实用圆环的缝合线浸泡分离膀胱

Скачать (188KB)
Метаданные
32. 图 6。 膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜的缝合

Скачать (196KB)
Метаданные
33. 图 7。 手术结束后会阴示意图

Скачать (73KB)
Метаданные
34. 图 8。 手术的最后阶段—皮肤缝合

Скачать (195KB)
Метаданные
35. 图 9。 术后9个月

Скачать (262KB)
Метаданные
36. 图 10。 病人术前情况

Скачать (123KB)
Метаданные
37. 图 11。 Bowa ARC 400电动手术器械和开腹手术的Bowa TissueSeal PLUS COMFORT夹子

Скачать (121KB)
Метаданные
38. 图 12。 开腹手术的Bowa TissueSeal PLUS COMFORT 夹子在阴道子宫切除术中的应用

Скачать (103KB)
Метаданные
39. 图 13。 术后第7天的手术区

Скачать (189KB)
Метаданные
40. 图 14。 病人术前情况

Скачать (136KB)
Метаданные
41. 图 15。 膀胱切除术

Скачать (121KB)
Метаданные
42. 图 16。 用于固定网状植入物，进行导丝和固定螺纹

Скачать (167KB)
Метаданные
43. 图 17。 VYPRO网状植入物固定

Скачать (212KB)
Метаданные
44. 图 18。 手术后伤口缝合

Скачать (191KB)
Метаданные
45. 图 19。 阴道后壁整形手术

Скачать (194KB)
Метаданные
46. 图 20。 手术的最后阶段—皮肤缝合

Скачать (159KB)
Метаданные
47. 图 21。 第一阶段手术治疗后四个月

Скачать (106KB)
Метаданные
48. 图 22。 阴道后壁组织的解剖

Скачать (147KB)
Метаданные
49. 图 23。 阴道后壁修补术

Скачать (172KB)
Метаданные
50. 图 24。 手术的最后阶段—皮肤缝合

Скачать (200KB)
Метаданные
51. 图 25。 第二阶段手术治疗后1个月

Скачать (138KB)
Метаданные

© Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Карачун А.М., Беженарь Ф.В., Цыпурдеева А.А., Епифанова Т.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».