Роль дислипидемии в патогенезе перинатальных осложнений при сахарном диабете у матери
- Авторы: Капустин Р.В.1,2, Цыбук Е.М.2, Алексеенкова Е.Н.1, Коптеева Е.В.2, Аржанова О.Н.1,2, Опарина Т.И.1, Тумасова Ж.Н.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Выпуск: Том 70, № 1 (2021)
- Страницы: 89-100
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/jowd/article/view/48566
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD48566
- ID: 48566
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Заболеваемость сахарным диабетом среди беременных растет. Физиологическая гиперлипидемия, характерная для поздних сроков гестации, усиливается во время беременности, осложненной сахарным диабетом. Изменения липидного профиля неразрывно связаны с неблагоприятными перинатальными исходами. Однако исследований, направленных на изучение взаимосвязи липидного обмена у женщин с различными типами сахарного диабета и развитием акушерских осложнений, недостаточно.
Цель — оценить липидный профиль у женщин с различными типами сахарного диабета (1-й, 2-й типы и гестационный сахарный диабет) с учетом метода его коррекции в III триместре беременности, выявить взаимосвязь липидов с перинатальными осложнениями, а также определить их возможную прогностическую значимость в развитии неблагоприятных исходов беременности.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 277 женщин, которые составили несколько групп сравнения в зависимости от типа сахарного диабета и метода его коррекции, группу женщин с преэклампсией и группу условно здоровых. Анализировали клинические и лабораторные данные амбулаторных и стационарных карт беременных, находящихся на диспансерном учете в период с 2010 по 2017 г. Для исследования использовали периферическую венозную кровь, взятую у беременных натощак при сроке 28–32 нед. За первичную точку исследования принимали показатели содержания триглицеридов, холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, коэффициент атерогенности. Дополнительно оценивали частоту гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии, задержки развития плода, преждевременных родов.
Результаты исследования. Для беременных с различными типами сахарного диабета характерно преобладание в сыворотке крови атерогенных липидов (триглицериды, липопротеины очень низкой плотности), повышение индекса атерогенности и снижение содержания антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Эти изменения наиболее выражены у беременных с прегестационными типами сахарного диабета и в группах пациентов, получающих инсулинотерапию. При проведении корреляционного анализа выявлена слабая прямая связь между уровнем триглицеридов и макросомией (r = 0,26) и между значением индекса атерогенности и развитием тяжелой преэклампсии (r = 0,26). Анализ ROC-кривой показал, что триглицериды, липопротеины очень низкой плотности, индекс атерогенности являются предикторами развития тяжелой преэклампсии.
Заключение. Сахарный диабет усиливает состояние дислипидемии у беременных, что играет важную роль в патогенезе многих перинатальных осложнений. Оценка маркеров липидного профиля у женщин с различными типами сахарного диабета в III триместре беременности может являться валидным методом предикции тяжелой преэклампсии.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Роман Викторович Капустин
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: kapustin.roman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2783-3032
SPIN-код: 7300-6260
ResearcherId: G-3759-2015
кандидат медицинских наук, ученый секретарь, врач акушер-гинеколог
Россия, Санкт-ПетербургЕлизавета Михайловна Цыбук
Санкт-Петербургский государственный университет
Email: elizavetatcybuk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5803-1668
SPIN-код: 3466-7910
ResearcherId: ABB-6930-2020
студент медицинского факультета
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Николаевна Алексеенкова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: ealekseva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1409-5680
SPIN-код: 3976-2540
ResearcherId: W-3735-2017
младший научный сотрудник отдела акушерства и перинатологии
Россия, Санкт-ПетербургЕкатерина Вадимовна Коптеева
Санкт-Петербургский государственный университет
Email: ekaterina_kopteeva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9328-8909
SPIN-код: 9421-6407
клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии
Россия, Санкт-ПетербургОльга Николаевна Аржанова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет
Email: olga_arjanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3059-9811
SPIN-код: 7910-6039
ResearcherId: G-6895-2015
д-р мед. наук,профессор, засл. врач РФ
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Ивановна Опарина
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: oparinat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5133-2396
SPIN-код: 2719-5432
кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории биохимии
Россия, Санкт-ПетербургЖанна Николаевна Тумасова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: iagmail@ott.ru
врач-лаборант
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Hod M., Kapur A., Sacks D.A. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus. A pragmatic guide for diagnosis, management, and care // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015. Vol. 131. Suppl. 3. P. S173–S211. doi: 10.1016/S0020-7292(15)30033-3
- International Diabetes Federation. [Internet]. IDF Diabetes Atlas, 9th ed. Brussels, 2019 [дата обращения: 19.01.2021]. Доступ по ссылке: https://diabetesatlas.org/en/
- Wang C., Zhu W., Wei Y. et al. The associations between early pregnancy lipid profiles and pregnancy outcomes // J. Perinatol. 2017. Vol. 37. No. 2. P. 127–133. doi: 10.1038/jp.2016.191
- Herrera E., Ortega-Senovilla H. Implications of lipids in neonatal body weight and fat mass in gestational diabetic mothers and non-diabetic controls // Curr. Diab. Rep. 2018. Vol. 18. No. 2. P. 7. doi: 10.1007/s11892-018-0978-4
- Toescu V., Nuttall S.L., Martin U. et al. Oxidative stress and normal pregnancy // Clin Endocrinol (Oxf). 2002. Vol. 57. No. 5. P. 609–613. doi: 10.1046/j.1365-2265.2002.01638.x
- Herrera E., Ortega-Senovilla H. Lipid metabolism during pregnancy and its implications for fetal growth // Curr. Pharm. Biotechnol. 2014. Vol. 15. No. 1. P. 24–31. doi: 10.2174/1389201015666140330192345
- El Khouly N.I., Sanad Z.F., Saleh S.A. et al. Value of first-trimester serum lipid profile in early prediction of preeclampsia and its severity: A prospective cohort study // Hypertens Pregnancy. 2016. Vol. 35. No. 1. P. 73–81. doi: 10.3109/10641955.2015.1115060
- Catov J.M., Bodnar L.M., Kip K.E. et al. Early pregnancy lipid concentrations and spontaneous preterm birth // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 197. No. 6. P. 610.e1–610.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2007.04.024
- Jin W.Y., Lin S.L., Hou R.L. et al. Associations between maternal lipid profile and pregnancy complications and perinatal outcomes: a population-based study from China // BMC Pregnancy Childbirth. 2016. Vol. 16. No. 1. P. 60. doi: 10.1186/s12884-016-0852-9
- Wang X., Guan Q., Zhao J. et al. Association of maternal serum lipids at late gestation with the risk of neonatal macrosomia in women without diabetes mellitus // Lipids Health Dis. 2018. Vol. 17. No. 1. P. 78. doi: 10.1186/s12944-018-0707-7
- Misra V.K., Trudeau S., Perni U. Maternal serum lipids during pregnancy and infant birth weight: the influence of prepregnancy BMI // Obesity (Silver Spring). 2011. Vol. 19. No. 7. P. 1476–1481. doi: 10.1038/oby.2011.43
- Mudd L.M., Holzman C.B., Evans R.W. Maternal mid-pregnancy lipids and birthweight // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015. Vol. 94. No. 8. P. 852–860. doi: 10.1111/aogs.12665
- Son G.H., Kwon J.Y., Kim Y.H., Park Y.W. Maternal serum triglycerides as predictive factors for large-for-gestational age newborns in women with gestational diabetes mellitus // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010. Vol. 89. No. 5. P. 700–704. doi: 10.3109/00016341003605677
- Lindegaard M.L., Damm P., Mathiesen E.R., Nielsen L.B. Placental triglyceride accumulation in maternal type 1 diabetes is associated with increased lipase gene expression // J. Lipid. Res. 2006. Vol. 47. No. 11. P. 2581–2588. doi: 10.1194/jlr.M600236-JLR200
- Ortega-Senovilla H., Schaefer-Graf U., Meitzner K. et al. Decreased concentrations of the lipoprotein lipase inhibitor angiopoietin-like protein 4 and increased serum triacylglycerol are associated with increased neonatal fat mass in pregnant women with gestational diabetes mellitus // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013. Vol. 98. No. 8. P. 3430–3437. doi: 10.1210/jc.2013-1614
- Ryckman K.K., Spracklen C.N., Smith C.J. et al. Maternal lipid levels during pregnancy and gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis // BJOG. 2015. Vol. 122. No. 5. P. 643–651. doi: 10.1111/1471-0528.13261
- Toescu V., Nuttall S.L., Martin U. et al. Changes in plasma lipids and markers of oxidative stress in normal pregnancy and pregnancies complicated by diabetes // Clin. Sci. (Lond). 2004. Vol. 106. No. 1. P. 93–98. doi: 10.1042/CS20030175
- Rizzo M., Berneis K., Altinova A.E. et al. Atherogenic lipoprotein phenotype and LDL size and subclasses in women with gestational diabetes // Diabet Med. 2008. Vol. 25. No. 12. P. 1406–1411. doi: 10.1111/j.1464-5491.2008.02613.x
- Schaefer-Graf U.M., Graf K., Kulbacka I. et al. Maternal lipids as strong determinants of fetal environment and growth in pregnancies with gestational diabetes mellitus // Diabetes Care. 2008. Vol. 31. No. 9. P. 1858–1863. doi: 10.2337/dc08-0039
- Basu A., Alaupovic P., Wu M. et al. Plasma lipoproteins and preeclampsia in women with type 1 diabetes: a prospective study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. Vol. 97. No. 5. P. 1752–1762. doi: 10.1210/jc.2011-3255
- Metzger B.E., Gabbe S.G., Persson B. et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy // Diabetes Care. 2010. Vol. 33. No. 3. P. 676–682. doi: 10.2337/dc09-1848
- Göbl C.S., Handisurya A., Klein K. et al. Changes in serum lipid levels during pregnancy in type 1 and type 2 diabetic subjects // Diabetes Care. 2010. Vol. 33. No. 9. P. 2071–2073. doi: 10.2337/dc10-0484
- Olmos P.R., Borzone G.R. Basal-bolus insulin therapy reduces maternal triglycerides in gestational diabetes without modifying cholesteryl ester transfer protein activity // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017. Vol. 43. No. 9. P. 1397–1404. doi: 10.1111/jog.13403
- Retnakaran R., Ye C., Hanley A.J. et al. Effect of maternal weight, adipokines, glucose intolerance and lipids on infant birth weight among women without gestational diabetes mellitus // CMAJ. 2012. Vol. 184. No. 12. P. 1353–1360. doi: 10.1503/cmaj.111154
- Sommer C., Sletner L., Mørkrid K. et al. Effects of early pregnancy BMI, mid-gestational weight gain, glucose and lipid levels in pregnancy on offspring’s birth weight and subcutaneous fat: a population-based cohort study // BMC Pregnancy Childbirth. 2015. Vol. 15. P. 84. doi: 10.1186/s12884-015-0512-5
- Szabo A.J. Transferred maternal fatty acids stimulate fetal adipogenesis and lead to neonatal and adult obesity // Med. Hypotheses. 2019. Vol. 122. P. 82–88. doi: 10.1016/j.mehy.2018.10.022
- Simeonova-Krstevska S., Krstevska B., Velkoska-Nakova V. et al. Effect of lipid parameters on foetal growth in gestational diabetes mellitus pregnancies // Pril. (Makedon Akad. Nauk. Umet. Odd. Med. Nauki). 2014. Vol. 35. No. 2. P. 131–136. doi: 10.2478/prilozi-2014-0017
- Olmos P.R., Rigotti A., Busso D. et al. Maternal hypertriglyceridemia: A link between maternal overweight-obesity and macrosomia in gestational diabetes // Obesity (Silver Spring). 2014. Vol. 22. No. 10. P. 2156–2163. doi: 10.1002/oby.20816
- Krstevska B., Jovanovska S.M., Krstevska S.S. et al. Maternal lipids may predict fetal growth in type 2 diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus pregnancies // Pril (Makedon. Akad. Nauk. Umet. Odd. Med. Nauki). 2016. Vol. 37. No. 2–3. P. 99–105. doi: 10.1515/prilozi-2016-0022
- Nahavandi S., Seah J.M., Shub A. et al. Biomarkers for macrosomia prediction in pregnancies affected by diabetes // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2018. Vol. 9. P. 407. doi: 10.3389/fendo.2018.00407
- Zhou J., Zhao X., Wang Z., Hu Y. Combination of lipids and uric acid in mid-second trimester can be used to predict adverse pregnancy outcomes // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2012. Vol. 25. No. 12. P. 2633–2638. doi: 10.3109/14767058.2012.704447
- Smith C.J., Baer R.J., Oltman S.P. et al. Maternal dyslipidemia and risk for preterm birth // PLoS One. 2018. Vol. 13. No. 12. P. e0209579. doi: 10.1371/journal.pone.0209579
Дополнительные файлы
