The niche in the uterine cesarean scar: a new problem of women’s reproductive health

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Hypothesis/aims of study. In the recent decades, the quality of uterine suture repair after a cesarean section is widely discussed, as local thinning of the myometrium forming uterine scar defects, or the so-called scar niche, are relatively common after the operation. The aim of this study was to identify the causes of local thinning of the uterine scar after cesarean section, to determine the effectiveness of existing methods for assessing the uterine scar in non-pregnant women, and to develop a method for surgical correction of this pathology.

Study design, materials and methods. Over 4 years, 175 non-pregnant women with a uterine scar were examined. The 50 of them were diagnosed with the uterine scar niche, with a laparoscopic metroplasty performed in these patients. The effectiveness of the operation was evaluated in the long-term postoperative period.

Results. Performing cesarean section because of weakness of labor activity and a complicated course of the postpartum period are significant factors in the formation of a uterine scar niche (p < 0.05). Ultrasound examination and magnetic resonance imaging of the pelvic organs can be used to detect local thinning of the myometrium with a sensitivity of 82% and 96%, and a specificity of 85% and 90%, respectively.

Conclusion. Metroplasty for patients with a diagnosed scar niche can significantly increase the thickness of the myometrium (p < 0.05) and reduce the frequency of complaints of such menstrual irregularities as postmenstrual vaginal bleeding, dysmenorrhea, and hypermenorrhea (p < 0.05).

About the authors

Olga N. Nozhnitseva

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: 9111631880@mail.ru

MD, Assistant. The Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences; the Department of Daycare, Obstetrics and Gynecology Clinic

Russian Federation, Saint Petersburg

Vitaliy F. Bezhenar

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929

MD, PhD, DSci (Medicine), Professor, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology, and Neonatology, Chief of the Obstetrics and Gynecology University Hospital

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 2014 г. № 15-4/10/2-3190. [Letter from the Ministry of health of the Russian Federation No. 15-4/10/2-3190. Kesarevo secheniye. Pokazaniya, metody obezbolivaniya, khirurgicheskaya tekhnika, antibiotikoprofilaktika, vedeniye posleoperatsionnogo perioda. Klinicheskiye rekomendatsii (protokol lecheniya); dated 2014 May 06. (In Russ.)]. Доступно по: http://zdrav.spb.ru/media/komzdrav/documents/document/file/kesarevo_sechenie.pdf. Ссылка активна на 14.12.2019.
  2. Макухина Т.Б., Поморцев А.В. Особенности ультразвуковой диагностики и лечебной тактики при ведении пациенток с беременностью в рубце после кесарева сечения // Российский электронный журнал лучевой диагностики. − 2012. − Т. 2. − № 3. − С. 95−99. [Makukhina TB, Pomortsev AV. Peculiarities of ultrasound diagnostics and treatment tactics in patients with cesarean scar pregnancy. Russian electronic journal of radiology. 2012;2(3):95-99. (In Russ.)]
  3. Саркисов С.Э., Демидов А.В., Белоусов Д.М., Романовская О.А. Применение эхографии для диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 2. – С. 36−42. [Sarkisov SEh, Demidov AV, Belousov DM, Romanovskaya OA. Cesarean scar ectopic pregnancy ultrasound diagnostics. Ultrasound and functional diagnostics. 2009;(2):36-42. (In Russ.)]
  4. Густоварова Т.А. Беременность и роды у женщин с рубцом на матке: клинико-морфологические и диагностические аспекты: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007. – 48 c. [Gustovarova TA. Beremennost’ i rody u zhenshchin s rubtsom na matke: kliniko-morfologicheskiye i diagnosticheskiye aspekty. [dissertation abstract] Moscow; 2007. 48 p. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01003176541. Ссылка активна на 14.12.2019.
  5. Применение биопластического материала Коллост для лечения раневых дефектов у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы / под ред. Б.С. Брискина. – М.: Медицина, 2009. – 110 c. [Primeneniye bioplasticheskogo materiala Kollost dlya lecheniya ranevykh defektov u patsiyentov s oslozhnennymi formami sindroma diabeticheskoy stopy. Ed. by B.S. Briskin. Moscow: Meditsina; 2009. 110 р. (In Russ.)]
  6. Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С., и др. Возможности методов оценки состояния матки после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 10. – С. 12−16. [Prikhodko AM, Bayev OR, Lunkov SS, et al. Possibilities of methods for evaluating the uterine wall after cesarean section. Obstetrics and gynecology. 2013;(10):12-16. (In Russ.)]
  7. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., и др. Результаты кесарева сечения в зависимости от наложения шва на матку и шовного материала // Акушерство и гинекология. – 1997. – № 4. – С. 18−21. [Kulakov VI, Chernuha EA, Komissarova LM, et al. Rezul’taty kesareva secheniya v zavisimosti ot nalozheniya shva na matku i shovnogo materiala. Obstetrics and gynecology. 1997;(4):18-21. (In Russ.)]
  8. Bij de Vaate AJ, Brölmann HA, van der Voet LF, et al. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;37(1):93-99. https://doi.org/10.1002/uog.8864.
  9. Wang CB, Chiu WW, Lee CY, et al. Cesarean scar defect: correlation between Cesarean section number, defect size, clinical symptoms and uterine position. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34(1):85-89. https://doi.org/10.1002/uog.6405.
  10. Osser OV, Jokubkiene L, Valentin L. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34(1):90-97. https://doi.org/10.1002/uog.6395.
  11. Erickson SS, van Voorhis BJ. Intermenstrual bleeding secondary to cesarean scar diverticuli: report of three cases. Obstet Gynecol. 1999;93(5):802-805. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(98)00314-7.
  12. Hoffmann J, Exner M, Bremicker K, et al. Cesarean section scar in 3 T magnetic resonance imaging and ultrasound: image characteristics and comparison of the methods. Arch Gynecol Obstet. 2019;299(2):439-449. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4988-x.
  13. Tower AM, Frishman GN. Cesarean scar defects: an under recognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications. J Minimal Invasive Gynecol. 2013;20:562-572. https://doi.org/10.1016/j.jmig.
  14. Naji O, Abdallah Y, Bij de Vaate AJ, et al. Standardized approach for imaging and measuring Cesarean section scars using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(3):252-259. https://doi.org/10.1002/uog.10077.
  15. Беженарь В.Ф., Нестеров И.М. Передовые клинические практики и технологии в акушерстве: клиническое руководство (алгоритмы диагностики и лечения). В 2 ч. Ч. 1 / под общ. ред. В.Ф. Беженаря. – СПб.: ПСПбГМУ, 2019. – 433 с. [Bezhenar’ VF, Nesterov IM. Peredovyye klinicheskiye praktiki i tekhnologii v akusherstve: klinicheskoye rukovodstvo (algoritmy diagnostiki i lecheniya). Ch. 1. Ed. by V.F. Bezhenar’. Saint Petersburg: Pervyy Sankt-Peterburgskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet imeni akademika I.P. Pavlova; 2019. 433 р. (In Russ.)]
  16. Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, et al. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Hum Reprod. 2015;30(12):2695-2702. https://doi.org/10.1093/humrep/dev240.
  17. CAESAR Study Collaborative Group. Caesarean section surgical techniques: a randomised factorial trial (CAESAR). BJOG. 2010;117(11):1366-1376. https://doi.org/10.1111/j.14710528.2010.02686.x.
  18. CORONIS Trial Collaborative Group. The CORONIS trial. International study of caesarean section surgical techniques: a randomised fractional, factorial trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2007;7:24. https://doi.org/10.1186/1471-2393-7-24.
  19. Monteagudo A, Carreno C, Timor-Tritsch IE. Saline infusion sonohysterography in nonpregnant women with previous cesarean delivery: the ‟niche” in the scar. J Ultrasound Med. 2001;20(10):1105-1115. https://doi.org/10.7863/jum.2001.20.10.1105.
  20. Voet LL, Vaate AM, Heymans MW, et al. Prognostic factors for niche development in the uterine caesarean section scar. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;213:31-32. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.03.039.
  21. Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивные прогнозы // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011. – Т. 11. − № 4. – С. 36−38. [Buianova SN, Puchkova NV. An inconsistent uterine scar after cesarean section: diagnosis, management tactics, reproductive prognosis. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2011;11(4):36-38. (In Russ.)]
  22. Menada Valenzano M, Lijoi D, Mistrangelo E, et al. Vaginal ultrasonographic and hysterosonographic evaluation of the low transverse incision after caesarean section: correlation with gynaecological symptoms. Gynecol Obstet Invest. 2006;61(4):216-222. https://doi.org/10.1159/ 000091497.
  23. Wong WS, Fung WT. Magnetic resonance imaging in the evaluation of cesarean scar defect. Gynecol Minimal Invasive Ther. 2018;7(3):104-107. https://doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_23_18.
  24. Аничков H.H., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. – М.: Медицина, 1951. – 128 с. [Anichkov HH, Volkova KG, Garshin VG. Morfologiya zazhivleniya ran. Moscow: Meditsina; 1951. 128 р. (In Russ.)]
  25. Информация об авторах (Information about the authors)

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Frequency of complaints of secondary infertility and miscarriage in patients in the study groups

Download (60KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Pelvic ultrasound evaluation of the uterine scar thickness in patients in the study groups

Download (51KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Dynamics of patient complaints of menstrual disorders after metroplasty

Download (77KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Dynamics of the uterine scar thickness measured by ultrasound

Download (76KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Dynamics of the uterine scar thickness measured by magnetic resonance imaging

Download (69KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Characterization of patients with secondary infertility before and after metroplasty. ST II — secondary infertility

Download (164KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2020 Nozhnitseva O.N., Bezhenar V.F.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».