Дисфункция лонного сочленения: анализ факторов риска и основных диагностических критериев

Обоснование. Дисфункция лонного сочленения — осложнение беременности со значительными статистическими колебаниями встречаемости из-за отсутствия четких диагностических критериев и гипердиагностики. Одна из причин возникновения этого осложнения — избыточная выработка релаксина, вызывающая структурные изменения в межкостном фиброзном диске и резорбцию краев симфиза. При физиологически протекающей беременности данное расхождение незначительно и составляет 2–3 мм к концу III триместра беременности, носит адаптационный характер, облегчая беспрепятственное прохождение плода через родовые пути матери. Однако при чрезмерном расслаблении сустава возникает его нестабильность, появляются дискомфорт и поясничные или тазовые опоясывающие боли. Для диагностики подвывиха лонного сочленения проводят различные провокационные тесты, эхографию, рентгенографию лонного сочленения. Однако степень расхождения по эхографической картине редко коррелирует со степенью выраженности клинической картины.

Цель — выявить факторы риска дисфункции лонного сочленения и оценить его ультразвуковые диагностические критерии.

Материалы и методы. Проанализированы 40 историй болезни беременных с дисфункцией лонного сочленения и 50 историй болезни беременных без патологии симфиза. У всех женщин оценены факторы риска и проведено ультразвуковое исследование лонного сочленения до и после родов на аппаратах экспертного класса Voluson 730 и Logiq 9 в трехмерном режиме линейным датчиком с диапазоном частот 5–10 МГц.

Результаты. Большинство женщин с дисфункцией лонного сочленения были повторнородящими в возрасте до 35 лет. У первородящих пациенток диагностирована дисфункция только I и II степени (100%), в то время как у 14% повторнородящих — III степени. Гинекологическая патология чаще встречалась у пациенток с дисфункцией лонного сочленения: воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие и синдром поликистозных яичников были выявлены в 47,5, 35 и 27,5% случаев против 14, 4 и 10% случаев в контрольной группе соответственно (р <0,05). Дисфункцию лонного сочленения II и III степеней чаще выявляли у беременных с избыточной массой тела и ожирением — в 91,7% случаев (р <0,05). У всех пациенток с дисфункцией I степени масса плода была до 3500 г, в то время как в группах со II и III степенями отметили массу плода более 3500 г или крупный плод у 66,6% пациенток (р <0,05). При ультразвуковом исследовании у 83,3% пациенток со II и III степенями патологии симфиза наряду с диастазом выявляли симптомы, характерные для воспалительного процесса (р <0,05), а у 28% беременных контрольной группы диагностировано расхождение лонного сочленения, соответствующее его дисфункции I и II степеней — 85,7 и 14,3% случаев соответственно. При этом никаких клинических проявлений не выявлено.

Заключение. Важными факторами риска развития дисфункции лонного сочленения являются обменно-эндокринные нарушения, воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, повторные роды и масса плода более 3500 г. Ультразвуковые критерии диагностики состояния лонного сочленения не достоверны для диагностирования его дисфункции I степени.