Влияние гормономодулирующей терапии на этапе прегравидарной подготовки на течение беременности и родов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки. В структуре гинекологической патологии он занимает третье место, а его распространенность неуклонно прогрессирует с каждым годом.

Цель — проанализировать особенности течения беременности и родов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, получавших гормономодулирующую терапию на этапе прегравидарной подготовки.

Материалы и методы. Проводили ретроспективный анализ течения беременности и родов у пациенток с различными формами эндометриоза (n = 140) в анамнезе (диагноз был подтвержден интраоперационно и на основании результатов гистологического исследования) на базе Центра диагностика и лечения эндометриоза ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Контрольную группу составили беременные без эндометриоза (n = 50).

Результаты. До наступления беременности 82,1 % (n = 115) пациенток с наружным генитальным эндометриозом принимали гормономодулирующие препараты, 17,9 % (n = 15) пациенток медикаментозное лечение эндометриоза не получали. На фоне терапии у 70 % (n = 98) пациенток отмечено снижение выраженности болевого синдрома. У пациенток с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе ведущее место занимает угроза прерывания беременности, которая выявлена у 24,3 % в I и во II триместрах и у 33,6 % в III триместре беременности, что достоверно превышало данные показатели в контрольной группе. Невынашивание беременности зарегистрировано у 38,5 % больных, привычный выкидыш зафиксирован у 18,6 % женщин. Преэклампсия диагностирована у 23,8 % (n = 33) пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Гормономодулирующая терапия на этапе прегравидарной подготовки в 4,1 раза уменьшала риск развития преэклампсии у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, а диеногест в дозе 2 мг в качестве терапии эндометриоза в 10 раз снижал частоту данного осложнения при сравнении с пациентками без лечения. Задержка роста плода наблюдалась у 18,6 % (n = 26) пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Установлено, что эндометриоз в 3,6 раза повышал вероятность задержки роста плода, но в 2,7 раза снижал вероятность рождения крупного плода. Преждевременные роды отмечены у 20 % (n = 28) пациенток с наружным генитальным эндометриозом, что в 4 раза превышает этот показатель в контрольной группе (p = 0,019). Большинство беременных с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе были родоразрешены путем операции кесарева сечения — 64,3 % (n = 90) пациенток, у 35,7 % (n = 50) женщин роды произошли через естественные родовые пути, что в 3,34 раза превышает частоту кесарева сечения в контрольной группе.

Заключение. Пациентки с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе относятся к группе высокого риска по развитию акушерских осложнений, ассоциированных с патогенезом заболевания. Комплексный подход к лечению наружного генитального эндометриоза перед планированием беременности с применением гормономодулирующей терапии эндометриоза и персонифицированное ведение пациенток в различных триместрах беременности позволяют снизить риск развития осложнений беременности и родов.

Об авторах

Чимназ Идаят кызы Сейидова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: seidov_46@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6800-8661
Россия, Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605

д-р мед. наук, профессор РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Tomassetti C., Bafort C., Meuleman C., et al. Reproducibility of the endometriosis fertility index: a prospective inter-/intra-rater agreement study // BJOG. 2020. Vol. 127. No. 1. P. 107–114. doi: 10.1111/1471-0528.15880
  2. Эндометриоз. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 [дата обращения 24.10.2023]. Доступ по ссылке: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology#pdfcontent_gin_3
  3. Ярмолинская М.И., Денисова В.М. Значение генитального эндометриоза в патогенезе бесплодия // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. 62. № 6. C. 67–77. doi: 10.17816/JOWD62667-77
  4. As-Sanie S., Black R., Giudice L.C., et al. Assessing research gaps and unmet needs in endometriosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 221. No. 2. P. 86–94. doi: 10.1016/j.ajog.2019.02.033
  5. Koninckx P.R., Zupi E., Martin D.C. Endometriosis and pregnancy outcome // Fertil. Steril. 2018. Vol. 110. No. 3. P. 406–407. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.06.029
  6. Janowitz L., Cooper-Mercado R., Soto M. Endometriosis in pregnancy: a case report // Cureus. 2022. Vol. 14. No. 9. doi: 10.7759/cureus.28749
  7. Zullo F., Spagnolo E., Saccone G., et al. Endometriosis and obstetrics complications: a systematic review and meta- analysis // Fertil. Steril. 2017. Vol. 108. No. 4. P. 667–672. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.019
  8. Alberico D., Somigliana E., Bracco B., et al. Potential benefits of pregnancy on endometriosis symptoms // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018. Vol. 230. P. 182–187. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.576
  9. Günther V., Allahqoli L., Gitas G., et al. Impact of adeno myosis on infertile patients-therapy options and reproductive outcomes // Biomedicines. 2022. Vol. 10. No. 12. P. 3245. doi: 10.3390/biomedicines10123245
  10. Nirgianakis K., Kalaitzopoulos D.R., Schwartz A.S.K., et al. Fertility, pregnancy and neonatal outcomes of patients with adenomyosis: a systematic review and meta-analysis // Reprod. Biomed. Online. 2021. Vol. 42. No. 1. P. 185–206. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.09.023
  11. Alkatout İ., Meinhold-Heerlein I., Keckstein J., et al. Endometriosis: a concise practical guide to current diagnosis and treatment // J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2018. Vol. 19. No. 3. P. 173–175. doi: 10.4274/jtgga.2018.0026
  12. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., et al. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis // Hum. Reprod. Open. 2022. Vol. 2022. No. 2. doi: 10.1093/hropen/hoac009
  13. Ярмолинская М.И., Русина Е.И., Семенова В.О., и др. Экстрагенитальный эндометриоз: сложности диагностики, современная тактика лечения // Акушерство и гинекология. 2022. № 8. С. 154–162. doi: 10.18565/aig.2022.8.154-162
  14. Yong L., Weiyuan Z. Association between body mass index and endometriosis risk: a meta-analysis // Oncotarget. 2017. Vol. 8. No. 29. P. 46928–46936. doi: 10.18632/oncotarget.14916
  15. Lumeng C.N., Bodzin J.L., Saltiel A.R. Obesity induces a phenotypic switch in adipose tissue macrophage polarization // J. Clin. Invest. 2007. Vol. 117. No. 1. P. 175–184. doi: 10.1172/JCI29881
  16. Pantelis A., Machairiotis N., Lapatsanis D.P. The formidable yet unresolved interplay between endometriosis and obesity // ScientificWorldJournal. 2021. Vol. 2021. doi: 10.1155/2021/6653677
  17. Cohen Ben-Meir L., Soriano D., Zajicek M., et al. The association between gastrointestinal symptoms and transvaginal ultrasound findings in women referred for endometriosis evaluation: a prospective pilot study // Ultraschall Med. 2022. Vol. 43. No. 5. P. e81–e89. doi: 10.1055/a-1300-1887
  18. Ярмолинская М.И., Беганова А.К., Ревенко А.С. Эндомет риоз-ассоциированный болевой синдром и новые возможности терапии // Гинекология. 2022. Т. 24. № 6. С. 444–450. doi: 10.26442/20795696.2022.6.201975
  19. Tamari M., Ver Heul A.M., Kim B.S. Immunosensation: neuroimmune cross talk in the skin // Ann. Rev. Immunol. 2021. Vol. 39. P. 369–393. doi: 10.1146/annurev-immunol-101719-113805
  20. Gao D., Gao X., Yang F., et al. Neuroimmune crosstalk in rheumatoid arthritis // Int. J. Mol. Sci. 2022. Vol. 23. No. 15. doi: 10.3390/ijms23158158
  21. Gimenes C., Bianco B., Mafra F.A., et al. The progins progesterone receptor gene polymorphism is not related to endometriosis-associated infertility or to idiopathic infertility // Clinics (Sao Paulo). 2010. Vol. 65. No. 11. P. 1073–1076. doi: 10.1590/s1807-59322010001100002
  22. Barbara G., Facchin F., Buggio L., et al. What is known and unknown about the association between endometriosis and sexual functioning: a systematic review of the literature // Reprod. Sci. 2017. Vol. 24. P. 1566–1576. doi: 10.1177/1933719117707054
  23. Pluchino N., Wenger J.M., Petignat P., et al. Sexual function in endometriosis patients and their partners: Effect of the disease and consequences of treatment // Hum. Reprod. Update. 2016. Vol. 22. P. 762–774. doi: 10.1093/humupd/dmw031
  24. Mehasseb M.K., Panchal R., Taylor A.H., et al. Estrogen and progesterone receptor isoform distribution through the menstrual cycle in uteri with and without adenomyosis // Fertil. Steril. 2011. Vol. 95. No. 7. P. 2228–2235. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.02.051
  25. Karita M., Yamashita Y., Hayashi A., et al. Does advanced-stage endometriosis affect the gene expression of estrogen and progesterone receptors in granulosa cells? // Fertil. Steril. 2011. Vol. 95. No. 3. P. 889–894. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.12.026
  26. Aghajanova L., Giudice L.C. Molecular evidence for differences in endometrium in severe versus mild endometriosis // Reprod. Sci. 2011. Vol. 18. No. 3. P. 229–251. doi: 10.1177/1933719110386241
  27. Лысенко Б.М. Особенности патогенеза сочетания генитального эндометриоза и гипотиреоза // Здоровье женщины. 2016. № 9(115). С. 75–77. doi: 10.15574/HW.2016.115.75
  28. Lima A.P., Moura M.D., Rosa e Silva A.A. Prolactin and cortisol levels in women with endometriosis // Braz. J. Med. Biol. Res. 2006. Vol. 39. No. 8. P. 1121–1127. doi: 10.1590/s0100-879x2006000800015
  29. Tai F.W., Chang C.Y., Chiang J.H. et al. Association of pelvic inflammatory disease with risk of endometriosis: a nationwide cohort study involving 141,460 individuals // J. Clin. Med. 2018. Vol. 7. No. 11. P. 379. doi: 10.3390/jcm7110379
  30. Kimura F., Takebayashi A., Ishida M., et al. Review: chronic endometritis and its effect on reproduction // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019. Vol. 45. No. 5. P. 951–960. doi: 10.1111/jog.13937
  31. Vannuccini S., Clifton V.L., Fraser I.S., et al. Infertility and reproductive disorders: impact of hormonal and inflammatory mechanisms on pregnancy outcome // Hum. Reprod. Update. 2016. Vol. 22. No. 1. P. 104–115. doi: 10.1093/humupd/dmv044
  32. Porpora M.G., Tomao F., Ticino A., et al. Endometriosis and pregnancy: a single institution experience // Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020. Vol. 17. No. 2. P. 401. doi: 10.3390/ijerph17020401
  33. Ярмолинская М.И. Генитальный эндометриоз: влияние гормональных, иммунологических и генетических факторов на развитие, особенности течения и выбор терапии: диc. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2009 [дата обращения 12.09.2023]. Доступ по ссылке: https://www.dissercat.com/content/genitalnyi-endometrioz-vliyanie-gormonalnykh-immunologicheskikh-i-geneticheskikh-faktorov-na
  34. Farland L.V., Prescott J., Sasamoto N., et al. Endometriosis and risk of adverse pregnancy outcomes // Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 134. No. 3. P. 527–536. doi: 10.1097/AOG.0000000000003410
  35. DoPierala A.L., Bhatta S., Raja E.A., et al. Obstetric consequences of subfertility: a retrospective cohort study // BJOG. 2016. Vol. 123. No. 8. P. 1320–1328. doi: 10.1111/1471-0528.13584
  36. Cha J., Sun X., Dey S.K. Mechanisms of implantation: strategies for successful pregnancy // Nat. Med. 2012. Vol. 18. No. 12. P. 1754–1767. doi: 10.1038/nm.3012
  37. Miura M., Ushida T., Imai K., et al. Adverse effects of endometriosis on pregnancy: a case-control study // BMC Pregnancy Childbirth. 2019. Vol. 19. No. 1. P. 373. doi: 10.1186/s12884-019-2514-1
  38. Uccella S., Manzoni P., Cromi A., et al. Pregnancy after endomet riosis: maternal and neonatal outcomes according to the location of the disease // Am. J. Perinatol. 2019. Vol. 36. No. 2. P. S91–S98. doi: 10.1055/s-0039-1692130

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-Вектор, 2023

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».