Особенности функции печени при преэклампсии

Обоснование. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных проблеме преэклампсии, до настоящего времени многие вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и терапией данной патологии, далеки от окончательного решения. Именно поэтому перед акушерами-гинекологами стоит непростая задача выработки рациональной тактики ведения и родоразрешения беременных с преэклампсией с учетом всех рисков для здоровья как матери, так и ее будущего ребенка. Поиск наиболее информативных методов диагностики нарушений функции печени при нарастании тяжести преэклампсии весьма актуален. Гепатобилиарная система несет многофункциональную нагрузку в период гестации и одной из первых реагирует на нарастание тяжести преэклампсии. Чрезвычайно важен выбор приоритетных биохимических показателей крови, отражающих функциональное состояние печени при преэклампсии, способных стать дополнительными критериями для предотвращения материнских и перинатальных осложнений.

Цель исследования — изучить и проанализировать изменения функции печени при преэклампсии, определить критерии развития печеночно-клеточной недостаточности как показателя перехода к тяжелой степени преэклампсии и полиорганной недостаточности.

Материалы и методы. Включены 123 беременные. I группу (n = 40) составили пациентки с преэклампсией без изменений функции печени, II группу (n = 33) — с преэклампсией и нарушением функции печени, III группу (n = 50) — с физиологически протекающей беременностью. Всем беременным выполняли биохимический анализ крови с определением показателей цитолиза (активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и глутаматдегидрогеназы, а также коэффициента де Ритиса), холестаза (активности щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы, уровней общего и прямого билирубина и желчных кислот), печеночно-клеточной недостаточности (активности холинэстеразы и лактатдегидрогеназы, уровней общего белка, альбумина и мочевины), а также клинический анализ крови и анализ показателей свертывающей системы крови. Беременных с преэклампсией наблюдали в условиях палаты интенсивной терапии, где осуществляли мониторинг витальных функций.

Результаты. Ведущим синдромокомплексом при нарастании тяжести преэклампсии был цитолитический синдром с умеренным повышением активности трансаминаз (преобладанием активности аланинаминотрансферазы над активностью аспартатаминотрансферазы). В связи с этим коэффициент де Ритиса составил менее 1,0. При развитии печеночно-клеточной недостаточности отмечали преобладание активности аспартатаминотрансферазы над активностью аланинаминотрансферазы (коэффициент де Ритиса был выше 1,33). Выявлено также повышение активности глутаматдегидрогеназы и лактатдегидрогеназы. Среди показателей холестаза отмечено повышение уровня прямого билирубина. Печеночно-клеточную недостаточность характеризовало снижение активности холинэстеразы, а также концентраций общего белка и альбумина. В группе беременных с преэклампсией выявлено статистически значимое снижение уровней гемоглобина и тромбоцитов.

Заключение. Изменение функции печени при преэклампсии отражает нарастание тяжести данного заболевания и свидетельствует о развитии полиорганной недостаточности. В ее терминальной стадии проявляются три синдромокомплекса — цитолитический, холестатический и печеночно-клеточная недостаточность.