Uterine fibroid and reproduction

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

This article is devoted to the treatment of uterine fibroid in patients planning pregnancy. The role of uterine fibroid as a cause of infertility, indications for performing myomectomy in patients with infertility, features of pregnancy and childbirth in pregnant women with uterine fibroid are discussed. Attention is also paid to the technical issues of performing myomectomy and the use of pre-surgery drugs that reduce the size of the uterine fibroid nodes. In addition, the article highlights the features of pregnancy and labor in the presence of a scar on the uterus after myomectomy, after uterine artery embolization and focused ultrasound ablation of the nodes.

About the authors

Aleksandra I. Shapovalova

The Research Institute of Obstetrics, Gynecology, and Reproductology named after D.O. Ott

Author for correspondence.
Email: alexandra.sh7@mail.ru

MD, Post-Graduate Student

Russian Federation, Saint-Petersburg

References

  1. Адамян Л.В., Сонова М.М., Шамугия Н.М. Опыт применения селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении миомы матки // Проблемы репродукции. — 2014. — Т. 20. — № 4. — С. 34–38. [Adamyan LV, Sonova MM, Shamugiya NM. The experience of uterine fibroids treatment with selective progesterone-receptor modulator. Modern reproductive technologies. 2014;20(4):34-38. (In Russ.)]
  2. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Кнышева И.Г., и др. Беременность у пациенток после эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки: клиническое течение, особенности фетоплацентарного комплекса и функции эндотелия // Проблемы репродукции. — 2011. — Т. 17. — № 4. — C. 97–101. [Dobrokhotova YE, Dzhobava EM, Knysheva IG, et al. Pregnancy after uterine arteries embolization: clinical features, feto-placental and endothelial function. Modern reproductive technologies. 2011;17(4):97-101. (In Russ.)]
  3. Catherino WH, Parrott E, Segars J. Proceedings from the National Institute of Child Health and Human Development conference on the Uterine Fibroid Research Update Workshop. Fertil Steril. 2011;95(1):9-12. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.08.049.
  4. Laughlin SK, Schroeder JC, Baird DD. New directions in the epidemiology of uterine fibroids. Semin Reprod Med. 2010;28(3):204-217. https://doi.org/10.1055/s-0030-1251477.
  5. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. — СПб., 2000. — 236 c. [Savitskiy GA, Savitskiy AG. Mioma matki. Problemy patogeneza i patogeneticheskoy terapii. Saint Petersburg; 2000. 236 p. (In Russ.)]
  6. Цхай В.Б., Штох Е.А. Миома матки и репродуктивная функция женщины. Связь миомы матки с бесплодием // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2014. — Т. 8. — № 4. — С. 42–47. [Tskhay VB, Shtokh EA. Uterine fibroids and womenʼs reproductive function. communication uterine fibroids with infertility. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2014;8(4):42-47. (In Russ.)]
  7. Ванке Н.С. Оценка эффективности эндохирургических органосберегающих операций у больных с миомой матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008. [Vanke NS. Otsenka effektivnosti endokhirurgicheskikh organosberegayushchikh operatsiy u bol’nykh s miomoy matki. [dissertation] Moscow; 2008. (In Russ.)]
  8. Попов А.А., Федоров А.А., Логинова Е.А. Миома матки: в пользу оперативного лечения при бесплодии // Медицинский алфавит. — 2017 — Т. 3. — № 23. — С. 46–49. [Popov AA, Fedorov AA, Loginova EA. Better option for fibroids related infertility: in favor of surgery. Meditsinskii alfavit. 2017;3(23): 46-49. (In Russ.)]
  9. Тихомиров А.Л. Миома. Патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. — М., 2013. — 319 с. [Tikhomirov AL. Mioma. Patogeneticheskoe obosnovanie organosokhranyayushchego lecheniya. Moscow; 2013. 319 p. (In Russ.)]
  10. Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г. Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. — 2012. — Т. 61. — № 4. — С. 113–118. [Kogan IY, Bezhenar’ VF, Dolinskiy AK, Chmaro MG. Effiency of in vitro fertilization of patiens with uterine myoma. Journal of obstetrics and womenʼs diseases. 2012;61(4):113-118. (In Russ.)]
  11. Долинский А.К. Роль миомэктомии в преодолении бесплодия // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. 62. — № 1. — С. 42–47. [Dolinskiy AK. Role of myomectomy in infertility treatment. Journal of obstetrics and womenʼs diseases. 2013;62(1):42-47. (In Russ.)]
  12. Кулаков В.И., Шилова М.Н., Волков Н.И. Лапароскопическая миомэктомия в комбинированном лечении бесплодия и миомы матки // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — Т. 1. — М., 1997. — С. 210–211. [Kulakov VI, Shilova MN, Volkov NI. Laparoskopicheskaya miomektomiya v kombinirovannom lechenii besplodiya i miomy matki. In: Endoskopiya v diagnostike i lechenii patologii matki. Vol. 1. Moscow; 1997. P. 210-211. (In Russ.)]
  13. Курцер М.А., Лукашина М.В., Тищенко Е.П. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008. — Т. 7. — № 3. — С. 82–87. [Kurtser MA, Lukashina MV, Tishchenko EP. Conservative myomectomy during cesarean section. Problems of gynecology, obstetrics, and perinatology. 2008;7(3):82-87. (In Russ.)]
  14. Русских Л.А., Баринов С.В. Особенности тактики ведения беременных с лейомиомой матки больших размеров // Сибирский медицинский журнал. — 2011. — Т. 100. — № 1. — C. 57–59 [Russkikh LA, Barinov SV. Features of treatment tactics for pregnant women with large uterine myomas. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2011;100(1):57-59. (In Russ.)]
  15. Кондратович Л.М. Современный взгляд на этиологию, патогенез и способы лечения миомы матки // Российский медицинский журнал. — 2014. — Т. 20. — № 5. — С. 36–40. [Kondratovich LM. The modern view on etiology, pathogenesis and modes of treatment of hysteromyoma. Ross Med Zh. 2014;20(5):36-40. (In Russ.)]
  16. Аржанова О.Н., Кузьминых Т.У. Современные тенденции ведения беременности и родов у женщин с миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — Т. 65. — Спецвыпуск. — С. 37–38. [Arzhanova ON, Kuz’minykh TU. Sovremennye tendentsii vedeniya beremennosti i rodov u zhenshchin s miomoy matki. Journal of obstetrics and womenʼs diseases. 2016;65(S):37-38. (In Russ.)]
  17. Лядов К.В., Сидорова И.С., Курашвили Ю.Б., и др. Возможности технологии дистанционной абляции тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки // Акушерство и гинекология. — 2008. — № 4. — С. 61–68. [Lyadov KV, Sidorova IS, Kurashvili YB, et al. Capacities of tissue focused ultrasound teleablation technology under guidance of magnetic resonance imaging in the treatment of uterine myoma. Akush Ginekol (Mosk). 2008;(4):61-68. (In Russ.)]
  18. Попов Э.Н., Арутюнян А.В., Судаков Д.С., Дымарская Ю.Р. Особенности состояние про- и антиоксидантных систем у пациенток с лейомиомой матки в сочетании с аденомиозом и гиперплазией эндометрия и развития рецидивов после органосохраняющих операций // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — Т. 65. — № 6. — С. 104–108. [Popov EN, Arutyunyan AV, Sudakov DS, Dymarskaya YR. Features of proand antioxidant systems in patients with uterine leiomyoma and its combination with adenomyosis and endometrial hyperplasia and the development of recurrence after organ-saving operations. Journal of obstetrics and women’s diseases.2016;65(6):104-108. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD656104-108.
  19. Reza M, Maeso S, Blasco JA, Andradas E. Meta-analysis of observational studies on the safety and effectiveness of robotic gynaecological surgery. Br J Surg. 2010;97(12):1772-1783. https://doi.org/10.1002/bjs.7269.
  20. Гудебская В.A. Возможности робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — M., 2016. [Gudebskaya VA. Vozmozhnosti robot-assistirovannoy laparoskopicheskoy miomektomii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. [dissertation] Moscow; 2016. (In Russ.)]
  21. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., и др. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2013. — Т. 13. — № 2. — С. 95–100. [Buyanova SN, Logutova LS, Shchukina NA, et al. Myomectomy in pregnancy and non-pregnancy: indications, the specific features of surgical policy and anesthesia, and preoperative preparation and rehabilitation. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2013;13(2):95-100. (In Russ.)]
  22. Федоров И.В., Мазитова М.И. Лапароскопическая хирургия и ее последствия на фоне беременности // Эндоскопическая хирургия. — 2010. — Т. 16. — № 5. — С. 59–62. [Fedorov IV, Mazitova MI. Consequences of laparoscopic surgery during pregnancy (literature review). Endoskopicheskaia khirurgiia. 2010;16(5):59-62. (In Russ.)]
  23. Молотков А.С., Попов Э.Н., Судаков Д.С., и др. Опыт внутриматочного применения противоспаечного геля на основе гиалуроновой кислоты для профилактики синдрома Ашермана у пациенток с патологией полости матки и тяжелыми формами эндометриоза // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 6. — С. 12–19. [Molotkov AS, Popov EN, Sudakov DS, et al. Experience of intrauterine application of anti-adhesive gel based on hyaluronic acid in the prevention of Ashermanʼs syndrome in patients with the pathology of the uterine cavity and severe forms of endometriosis. Journal of obstetrics and womenʼs diseases. 2017;66(6):12-19. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD66612-19.
  24. Давыдов А.И., Панкратов В.В., Ягудаева И.П. Восстановительное лечение после органосберегающих операций у больных подслизистой миомой матки и аденомиозом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2011. — Т. 10. — № 6. — С. 13–21. [Davydov AI, Pankratov VV, Yagudaeva IP. Restorative treatment of patients with submucosal uterine myoma and adenomyosis after organ-saving surgery. Problems of gynecology, obstetrics, and perinatology. 2011;10(6):13-21. (In Russ.)]
  25. Насирова Р.Г. Сравнительная морфология рубцов миометрия после консервативной миомэктомии, выполненной различными хирургическими способами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Новосибирск, 2010. [Nasirova RG. Sravnitelʼnaya morfologiya rubtsov miometriya posle konservativnoy miomektomii, vypolnennoy razlichnymi khirurgicheskimi sposobami. [dissertation] Novosibirsk; 2010. (In Russ.)]
  26. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., и др. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. — 2012. — Т. 61. — № 4. — С. 23–32. [Bezhenarʼ VF, Tsypurdeeva AA, Dolinskiy AK, et al. The experience of a standardized technique of laparoscopic myomectomy. Journal of obstetrics and womenʼs diseases. 2012;61(4):23-32. (In Russ.)]
  27. Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, et al. Evaluation of factors contributing to uterine scar formation after laparoscopic myomectomy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(8):1078-1083. https://doi.org/10.3109/00016349.2010.498498.
  28. Попов А.А., Маннаникова Т.Н., Колесник Н.А., и др. Профилактика спаечного процесса после гинекологических операций // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — Т. 12. — № 3. — С. 24–30. [Popov AA, Mannanikova TN, Kolesnik NA, et al. Prevention of adhesive process after gynecological operations. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2012;12(3):24-30. (In Russ.)]
  29. Parker MC, Wilson MS, Menzies D, et al. Surgical and Clinical Adhesions Research (SCAR) Group. The SCAR-3 study: 5-year adhesion-related readmission risk following lower abdominal surgical procedures. Colorectal Dis. 2005;7(6):551-558. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2005.00857.x.
  30. Кира Е.Ф., Левчук А.Л., Вязьмина К.Ю. Применение противоспаечных барьеров при миомэктомии у женщин репродуктивного возраста // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2009. — T. 4. — № 2. — C. 50–52. [Kira EF, Levchuk AL, Vyaz’mina KY. Primenenie protivospaechnykh barʼerov pri miomektomii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2009;4(2):50-52. (In Russ.)]
  31. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А., Сибряева В.А. Опыт применения противоспаечного барьера КолГАРА при проведении миомэктомии // Российский вестник акушера-гинекологa. — 2016. — Т. 16. — № 1. — C. 65–68. [Buyanova SN, Mgeliashvili MV, Petrakova SA, Sibryaeva VA. Experience with the adhesion barrier KolGARA at myomectomy. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2016;16(1):65-68. (In Russ.)]
  32. Коротких И.Н., Садов Н.А. Современные подходы к ведению беременности у пациенток с рубцом на матке после миомэктомии // Фундаментальные исследования. — 2009. — № 9. — С. 48–50. [Korotkikh IN, Sadov NA. Sovremennye podkhody k vedeniyu beremennosti u patsientok s rubtsom na matke posle miomektomii. Fundamental research. 2009;(9):48-50. (In Russ.)]
  33. Tinelli A, Hurst BS, Mettler L, et al. Ultrasound evaluation of uterine healing after laparoscopic intracapsular myomectomy: an observational study. Hum Reprod. 2012;27(9):2664-2670. https://doi.org/10.1093/humrep/des212.
  34. Tsuji S, Takahashi K, Imaoka I, et al. MRI evaluation of the uterine structure after myomectomy. Gynecol Obstet Invest. 2006;61(2):106-110. https://doi.org/10.1159/000089144.
  35. Fagherazzi S, Borgato S, Bertin M, et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014;41(4):375-379.
  36. O’Sullivan AK, Thompson D, Chu P, et al. Cost effectiveness of magnetic resonance guided focused ultrasound for the treatment of uterine fibroids. Int J Technol Assess Health Care. 2009;25(1):14-25. https://doi.org/10.1017/S0266462309090035.
  37. Князев С.А., Оразмурадов А.А., Голикова Т.П., и др. Разрыв матки: прошлое, настоящее, будущее // Вестник Российского университета дружбы народов. — Серия «Медицина». — 2012. — № 6. — C. 176–186. [Knyazev SA, Orazmuradov AA, Golikova TP, et al. Rupture of a uterus: last, real, future. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya “Meditsinaˮ. 2012;(6):176-186. (In Russ.)]
  38. Chapron C, Guibert J, Fauconnier A, et al. Adhesion formation after laparoscopic resection of uterosacral ligaments in women with endometriosis. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001;8(3):368-373. https://doi.org/10.1016/S1074-3804(05)60332-5.
  39. Ito F, Kamamura N, Ichimura T, et al. Ultra structural comparison of uterine leiomyoma cells from the same myomas nodule before and after gonadotropin-releasing hormone agonist treatment. Fertil Steril. 2001;75(l):125-130. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(00)01660-5.
  40. Климанов А.Ю. Особенности органосохраняющего хирургического лечения миомы матки лапароскопическим доступом у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2012. [Klimanov AY. Osobennosti organosokhranyayushchego khirurgicheskogo lecheniya miomy matki laparoskopicheskim dostupom u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. [dissertation] Samara; 2012. (In Russ.)]
  41. Леонова М.Д., Фредерикс Е.В., Дымарская Ю.Р. Опыт ведения родов с рубцом на матке в родильном доме № 13 г. Санкт-Петербурга // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 3. — С. 82–88. [Leonova MD, Frederiks EV, Dymarskaya YR. The experience of vaginal birth after cesarean delivery in the Maternity home No. 13 of Saint Petersburg. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2017;66(3):82-88. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD66382-88.
  42. Tanaka A, Hatoko M, Tada H, et al. Expression of p53 family in scars. J Dermatol Sci. 2004;34(1):17-24. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2003.09.005.
  43. Lai MD, Lee LR, Cheng KS, Wing LY. Expression of proliferating cell nuclear antigen in luminal epithelium during the growth and regression of rat uterus. J Endocrinol. 2000;166(1):87-93.
  44. Czarkowska-Paczek B, Przybylski J. Mechanism of tissue repair. Prz Lek. 2004;61:39-42.
  45. Xu L, Ding L, Wang L, et al. Umbilical cord-derived mesenchymal stem cells on scaffolds facilitate collagen degradation via upregulation of MMP-9 in rat uterine scars. Stem Cell Res Ther. 2017;8(1):84. https://doi.org/10.1186/s13287-017-0535-0.
  46. Pollio F, Staibano S, Mascolo M, et al. Uterine dehiscence in term pregnant patients with one previous cesarean delivery: Growth factor immunoexpression and collagen content in the scarred lower uterine segment. Am J Obstet Gynecol. 2006;194(2):527-534. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.07.048.
  47. Zheng Z, James AW, Li C, et al. Fibromodulin reduces scar formation in adult cutaneous wounds by eliciting a fetal-like phenotype. Signal Transduct Target Ther. 2017;2. https://doi.org/10.1038/sigtrans.2017.50.
  48. Wise LM, Stuart GS, Real NC, et al. VEGF Receptor-2 Activation Mediated by VEGF-E Limits Scar Tissue Formation Following Cutaneous Injury. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018;7(8):283-297. https://doi.org/10.1089/wound.2016.0721.
  49. Sancho JM, Delgado VS, Valero MJ, et al. Hysteroscopic myomectomy outcomes after 3-month treatment with either Ulipristal Acetate or GnRH analogues: a retrospective comparative study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;198:127-130. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.01.014.
  50. Ali M, Al-Hendy A. Selective progesterone receptor modulators for fertility preservation in women with symptomatic uterine fibroids. Biol Reprod. 2017;97(3):337-352. https://doi.org/10.1093/biolre/iox094.
  51. Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, et al. First series of 18 pregnancies after ulipristal acetate treatment for uterine fibroids. Fertil Steril. 2014;102(5):1404-1409. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.07.1253.
  52. ema.europa.eu [Internet]. PRAC recommends new measures to minimize risk of rare but serious liver injuri with Esmya for fibroids. European Medicines Agency [cited 18.05.2018]. Available from: http://www.ema.europa.eu.
  53. Ильина О.Ю., Столярова У.В. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в предоперационной подготовке больных с миомой матки // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2011. — Т. 1. — № 1 — С. 11–12. [Ilʼina OY, Stolyarova UV. Agonisty gonadotropin–rilizing–gormona v predoperatsionnoy podgotovke bolʼnykh s miomoy matki. Byulletenʼ meditsinskikh internet-konferentsiy. 2011;1(1):11-12. (In Russ.)]
  54. Волков В.Г., Гусева Н.В., Горшкова И.А. Оптимизация консервативного лечения миомы матки антипрогестеронами и оценка влияния проводимой терапии на качество жизни женщин // Вестник новых медицинских технологий. — 2011. — Т. 18. — № 1. — C. 92–93. [Volkov VG, Guseva NV, Gorshkova IA. Optimization of conservative therapy of uterine leiomyoma with antiprogesterons and assessment of the therapyʼs influence on women quality of life. Journal of new medical technologies. 2011;18(1):92-93. (In Russ.)]
  55. Самойлова Т.Е., Аль-Сейкал Т.С. Перспективы применения мифепристона в лечении гормонально зависимых заболеваний у женщин // Проблемы репродукции. — 2004. — Т. 10. — № 6. — C. 35–42. [Samoylova TE, Alʼ-Seykal TS. Perspektivy primeneniya mifepristona v lechenii gormonalʼno-zavisimykh zabolevaniy u zhenshchin. Modern reproductive technologies. 2004;10(6):35-42. (In Russ.)]
  56. Леваков С.А., Шешукова Н.А. Влияние медикаментозной терапии мифепристоном на качество жизни пациенток с миомой матки // Медицинский совет. — 2017. — № 2. — С. 136–141. [Levakov SA, Sheshukova NA. The effect of treatment with mifepristone on the quality of life of patients with uterine myoma. Meditsinskiy sovet. 2017;(2):136-141. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-2-136-141.
  57. Антропова Е.Ю., Мазитова М.И. Особенности течения беременности и родов у пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий // Медицинский альманах. — 2012. — № 5. — С. 40–43. [Antropova EY, Mazitova MI. The peculiarities of the pregnancy course and delivery of female patients with hysteromyoma after embolization of uterine arteries. Meditsinskiy al’manakh. 2012;(5):40-43. (In Russ.)]
  58. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В., Епишева Т.С. Возможности ультразвуковой абляции миомы матки в повышении репродуктивной функции // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2011. — № 1. — С. 71–76. [Nazarenko GI, Khitrova AN, Krasnova TV, Episheva TS. The Possibilities of Uterine Myoma Ultrasound Ablation in the Reproductive Function Increase. Ultrasound & functional diagnostics. 2011;(1):71-76. (In Russ.)]
  59. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Кнышева И.Г., и др. Беременность и роды у пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2011. — № 2. — С. 26–29. [Dobrokhotova YE, Dzhobava EM, Knysheva IG, et al. Pregnancy and childbirth in patients with uterine myoma after uterine arteries embolization. Bulletin of RSMU. 2011;(2):26-29. (In Russ.)]
  60. Соснова E.A. Отдаленные результаты лечения больных миомой матки репродуктивного возраста с помощью эмболизации маточных артерий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. — Т. 11. — № 5. — С. 41–46. [Sosnova EA. Long-term results of treatment of patients of reproductive age with uterine myoma using uterine artery embolization. Problems of gynecology, obstetrics, and perinatology. 2012;11(5):41-46. (In Russ.)]

Copyright (c) 2019 Shapovalova A.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies