Эффективность акушерского пессария Dr. Arabin в профилактике очень ранних и ранних преждевременных родов при двойнях

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Многоплодная беременность остается серьезной проблемой акушерства, так как многоплодие является фактором высокого риска прерывания беременности на любом сроке гестации. В среднем у 54 % пациенток с двойней беременность заканчивается преждевременными родами независимо от экономической ситуации в стране их проживания и уровня организации перинатальной помощи и характеризуется высокими детскими заболеваемостью и смертностью.

Цель исследования — выявить факторы риска спонтанных преждевременных родов и оценить эффективность применения акушерского пессария у женщин с короткой шейкой матки, беременных двойней.

Материалы и методы. В проспективное открытое рандомизированное когортное исследование включена 91 женщина, беременная двойней, с короткой шейкой матки (менее 25 ‰ по шкале L.J. Salomon) и угрозой прерывания беременности во II и III триместрах. Пациенткам установлен акушерский пессарий Dr. Arabin (Германия). Проанализированы исходы беременности и факторы риска спонтанных преждевременных родов.

Результаты. В зависимости от исходов беременности пациентки были разделены на две группы после того, как 16 беременных с индуцированными преждевременными родами были исключены из дальнейшего исследования. Из 75 беременных, продолживших исследование, 40 (53,3 %) женщин со срочными родами вошли в I группу, а 35 (46,7 %) женщин со спонтанными преждевременными родами — во II группу.

Средний срок пролонгирования беременности статистически отличался в I и II группах (12,32 ± 4,38 и 8,86 ± 4,86 нед. соответственно; p < 0,01). Средний срок гестации на момент родов в I группе беременных составил 37,73 ± 0,62 нед., во II группе — 34,24 ± 2,08 нед. (p < 0,001). Стоит отметить, что во II группе не было очень ранних преждевременных родов (на сроке 22–27 6/7 нед.) — для этого срока гестации характерна самая высокая перинатальная смертность. Роды при сроке гестации 28–33 6/7 нед. были у 14 (18,67 %) беременных, а при сроке 34–36 6/7 нед. — у 21 (28,00 %) беременной. При детальном анализе течения и исходов беременности и родов в группах высокого риска выявлены два фактора, влияющие на реализацию спонтанных преждевременных родов при двойне: зрелость шейки матки по шкале Бишопа менее 5 баллов (p = 0,036; отношение шансов 4,93; 95 % доверительный интервал 1,23–19,74) и длина шейки матки при бимануальном влагалищном исследовании менее 20 мм (p = 0,014; отношение шансов 4,67; 95 % доверительный интервал 1,47–14,82).

Заключение. Применение акушерского пессария в группе беременных двойней с высоким риском реализации спонтанных преждевременных родов не только позволило пролонгировать беременность, исключить рождение крайне недоношенных детей, но и уменьшить количество очень ранних и ранних спонтанных преждевременных родов.

Об авторах

Габриел Спартакович Саргсян

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О.Отта

Email: gabsarg89@yahoo.com
https://www.researchgate.net/profile/Gabriel-Sargsyan

MD

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3

Ольга Владимировна Пачулия

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О.Отта

Email: for.olga.kosyakova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4116-0222
SPIN-код: 1204-3160
Scopus Author ID: 57299197900

канд. мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3

Олеся Николаевна Беспалова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: shiggerra@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6542-5953
SPIN-код: 4732-8089
Scopus Author ID: 57189999252
ResearcherId: D-3880-2018

д-р мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Список литературы

  1. Ayers J.W., DeGrood R.M., Compton A.A., et al. Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: diagnosis and management of preterm cervical effacement in patients at risk for premature delivery // Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 71. No. 6. Pt. 1. P. 939−944.
  2. McDonald I.A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage // J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. 1957. Vol. 64. No. 3. P. 346−350. doi: 10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x
  3. Katz M., Abrahams C. Transvaginal placement of cervicoisthmic cerclage: report on pregnancy outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 192. No. 6. P. 1989−1994. doi: 10.1016/j.ajog.2005.02.127
  4. Schaaf J.M., Mol B.W., Abu-Hanna A., Ravelli A.C. Trends in preterm birth: singleton and multiple pregnancies in the Netherlands, 2000-2007 // BJOG. 2011. Vol. 118. No. 10. P. 1196−1204. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.03010.x
  5. Martin J.A., Hamilton B.E., Ventura S.J., et al. Births: final data for 2009 // Natl. Vital. Stat. Rep. 2011. Vol. 60. No. 1. P. 1−70.
  6. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., и др. Здравоохранение в России. 2017: статистический сборник. М., 2017. [дата обращения 14.01.022]. Доступ по ссылке: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/zdrav17.pdf
  7. Lumley J. Defining the problem: the epidemiology of preterm birth // BJOG. 2003. Vol. 110. No. 20. Suppl. P. 3−7.
  8. Romero R., Espinoza J., Kusanovic J.P., et al. The preterm parturition syndrome // BJOG. 2006. Vol. 113. No. 3. Suppl. P. 17−42. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.01120.x
  9. Romero R., Espinoza J., Erez O., Hassan S. The role of cervical cerclage in obstetric practice: can the patient who could benefit from this procedure be identified? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 194. No. 1. P. 1–9. doi: 10.1016/j.ajog.2005.12.002
  10. FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. Good clinical practice advice: Prediction of preterm labor and preterm premature rupture of membranes // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019. Vol. 144. No. 3. P. 340−346. doi: 10.1002/ijgo.12744
  11. FIGO Working Group On Best Practice In Maternal-Fetal Medicine; International Federation of Gynecology and Obstetrics. Best practice in maternal-fetal medicine // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015. Vol. 128. No. 1. P. 80–82. doi: 10.1016/j.ijgo.2014.10.011
  12. Di Renzo G.C., Cabero Roura L., et al. Preterm labor and birth management: Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017. Vol. 30. No. 17. P. 2011−2030. doi: 10.1080/14767058.2017.1323860
  13. Honest H., Bachmann L.M., Sundaram R., et al. The accuracy of risk scores in predicting preterm birth – a systematic review // J. Obstet. Gynaecol. 2004. Vol. 24. No. 4. P. 343−359. doi: 10.1080/01443610410001685439
  14. Society for Maternal Fetal Medicine Publications Committee. ACOG Committee Opinion number 419 October 2008 (replaces No. 291, November 2003). Use of progesterone to reduce preterm birth // Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 112. No. 4. P. 963−965. doi: 10.1097/AOG.0b013e31818b1ff6
  15. Committee on Practice Bulletins – Obstetrics, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin No. 130: prediction and prevention of preterm birth // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120. No. 4. P. 964−973. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182723b1b
  16. Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee, with assistance of Vincenzo Berghella. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice // Am. J. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 206. No. 5. P. 376−386. doi: 10.1016/j.ajog.2012.03.010
  17. Requejo J., Merialdi M., Althabe F., et al. Born too soon: care during pregnancy and childbirth to reduce preterm deliveries and improve health outcomes of the preterm baby // Reprod. Health. 2013. Vol. 10. No. 1. Suppl. P. S4. doi: 10.1186/1742-4755-10-S1-S4
  18. Salomon L.J., Diaz-Garcia C., Bernard J.P., Ville Y. Reference range for cervical length throughout pregnancy: non-parametric LMS-based model applied to a large sample // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 33. No. 4. P. 459−464. doi: 10.1002/uog.6332
  19. Berghella V., Odibo A.O., To M.S., et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. No. 1. P. 181−189. doi: 10.1097/01.AOG.0000168435.17200.53
  20. Caritis S.N., Simhan H.N., Zhao Y., et al. Relationship between 17-hydroxyprogesterone caproate concentrations and gestational age at delivery in twin gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 207. No. 5. P. 396.e1−396.e3968. doi: 10.1016/j.ajog.2012.08.001
  21. Norman J.E., Mackenzie F., Owen P., et al. Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis // Lancet. 2009. Vol. 373 (9680). P. 2034−2040. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60947-8
  22. Rode L., Klein K., Nicolaides K.H., et al.; PREDICT Group. Prevention of preterm delivery in twin gestations (PREDICT): a multicenter, randomized, placebo-controlled trial on the effect of vaginal micronized progesterone // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 38. No. 3. P. 272−280. doi: 10.1002/uog.9093
  23. Nicolaides K.H., Syngelaki A., Poon L.C., et al. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 214. No. 1. P. 3.e1−3.e39. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.051
  24. Saccone G., Ciardulli A., Xodo S., et al. Cervical pessary for preventing preterm birth in twin pregnancies with short cervical length: a systematic review and meta-analysis // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017. Vol. 30. No. 24. P. 2918−2925. doi: 10.1080/14767058.2016.1268595
  25. Conde-Agudelo A., Romero R., Nicolaides K.H. Cervical pessary to prevent preterm birth in asymptomatic high-risk women: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 223. No. 1. P. 42−65.e2. doi: 10.1016/j.ajog.2019.12.266
  26. Liem S., Schuit E., Bais J., et al. Pessaries in multiple pregnancy as a prevention of preterm birth (ProTWIN): a randomized controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 208. No. 1. Suppl. P. S2. doi: 10.1016/j.ajog.2012.10.175
  27. Liem S., Schuit E., Hegeman M., et al. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial // Lancet. 2013. Vol. 382 (9901). P. 1341−1349. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61408-7
  28. Liem S.M., van Baaren G.J., Delemarre F.M., et al. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial) // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 44. No. 3. P. 338−345. doi: 10.1002/uog.13432
  29. Goya M., de la Calle M., Pratcorona L., et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins) // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 14. No. 2. P. 145−152. doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.012
  30. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Плеханова Е.Р., и др. Современные проблемы преждевременных родов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. Т. 10. № 3. С. 52−59
  31. Саргсян Г.С., Беспалова О.Н. Оценка риска спонтанных преждевременных родов у беременных с акушерским пессарием // Журнал акушерства и женских болезней. 2022. Т. 71. № 2. С. 49−60. doi: 10.17816/JOWD10447
  32. Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66. № 3. С. 157−168. doi: 10.17816/JOWD663157-168
  33. Косякова О.В., Беспалова О.Н., Клиценко О.А. Многофакторное прогнозирование реализации преждевременных родов при многоплодии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020. Т. 19. № 2. С. 43–49. doi: 10.20953/1726-1678-2020-2-43-49
  34. Newman R.B., Goldenberg R.L., Iams J.D., et al. Preterm prediction study: comparison of the cervical score and Bishop score for prediction of spontaneous preterm delivery // Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 112. No. 3. P. 508−515. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181842087
  35. Ehsanipoor R.M., Seligman N.S., Saccone G., et al. Physical examination-indicated cerclage: A systematic review and meta-analysis // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126. No. 1. P. 125−135. doi: 10.1097/AOG.0000000000000850

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Саргсян Г.С., Пачулия О.В., Беспалова О.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах