Роль диетотерапии и метформина в профилактике развития гестационного сахарного диабета и его осложнений у женщин с предиабетом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы заключалась в усовершенствовании метода диагностики состояния инсулинорезистентности (ИР), оценке влияния диетотерапии или диетотерапии в сочетании с метформином (МФ) на прегравидарном этапе на течение беременности, профилактике развития гестационного сахарного диабета (ГСД) и его осложнений у лиц с наличием ИР. На первом этапе исследования у 61 женщины содержание глюкозы определяли в капиллярной крови, на втором этапе у 60 лиц — в плазме венозной крови. Наряду с общепринятым обследованием всем пациенткам проведен пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы, в ходе которого определяли содержание инсулина в крови натощак и через 2 часа после приема глюкозы. Коэффициент ИР измеряли не только натощак, но и дополнительно через 2 часа после глюкозной нагрузки. Наличие ИР установлено у 68 женщин. Все они получали диетотерапию, а 34 пациентки дополнительно МФ в дозе 1500 мг в сутки. Продолжительность терапии составляла 3–6 месяцев.

Установлено, что оценка дополнительного индекса ИР через 2 часа после приема 75 г глюкозы достоверно (p < 0,05) повышает частоту выявления состояния ИР, так как у 56,5 % женщин с наличием ИР показатель ИР натощак (HOMA-IR) соответствовал нормальным значениям. Применение МФ и диетотерапии с исключением легко усвояемых углеводов на прегравидарном этапе у лиц с наличием ИР сопровождается более значимой потерей массы тела с достижением нормального индекса массы тела к началу беременности по сравнению с применением только диетотерапии. При беременности у женщин с наличием ИР после диетотерапии или приема МФ на прегравидарном этапе частота акушерских осложнений, а также частота развития ГСД была сопоставима с соответствующими показателями у женщин без ИР. Кроме того, применение МФ в сочетании с диетотерапией на прегравидарном этапе у женщин с ИР предотвращает избыточную прибавку веса у пациенток и развитие макросомии у потомства.

Об авторах

Евгений Константинович Комаров

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: evg_komarov@mail.ru

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Тамара Александровна Плужникова

СПбГБУЗ «Родильный дом № 1»

Email: plutam@mail.ru

канд. мед наук, заведующая Центром профилактики и лечения невынашивания беременности

Россия, Санкт-Петербург

Елена Валерьевна Никологорская

СПбГБУЗ «Родильный дом № 1»

Email: plutam@mail.ru

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог Центра профилактики и лечения невынашивания беременности

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Анатольевна Алябьева

СПбГБУЗ «Родильный дом № 1»

Email: plutam@mail.ru

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог Центра профилактики и лечения невынашивания беременности

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Болотская Л.Л., Есаян Р.М., Олейнин О.В. 6-й Международный симпозиум «Диабет и беременность», 23-26 марта 2011 г., Зальцбург, Австрия // Сахарный диабет. - 2011. - Т. 14. - № 2. - C. 131-132. [Bolotskaya LL, Esayan RM, Oleynik OV. The 6th International Symposium “Diabetes and Pregnancy”, 23-26 March 2011, Salzburg, Austria. Diabetes Mellitus. 2011;14(2):131-132. (In Russ.)]. doi: 10.14341/2072-0351-5651.
  2. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т., и др. Проект российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» // Сахарный диабет. - 2012. - Т. 15. - № 2. - C. 6-12. [Dedov II, Krasnopol’skiy VI, Sukhikh GT, et al. Project of Russian Consensus on gestational diabetes mellitus: diagnostics, treatment and postnatal care. Diabetes Mellitus. 2012;15(2):6-12. (In Russ.)]. doi: 10.14341/2072-0351-5511.
  3. Metzger B, Oats J, Coustan D, Hod M. Results of the HAPO study: progress towards a new paradigm for detection and diagnosis of GDM. In: Proceedings of the 5th International symposium on Diabetes and pregnancy; 2009 Mar 26-28; Sorrento.
  4. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2 // Сахарный диабет. - 2002. - Т. 5. - № 1. - C. 12-20. [Balabolkin MI. Insulinorezistentnost’ i ee znachenie v patogeneze narusheniy uglevodnogo obmena i sakharnogo diabeta tipa 2. Diabetes Mellitus. 2002;5(1):12-20. (In Russ.)]. doi: 10.14341/2072-0351-5848.
  5. Malin SK, Finnegan S, Fealy CE, et al. beta-Cell dysfunction is associated with metabolic syndrome severity in adults. Metab Syndr Relat Disord. 2014;12(2):79-85. doi: 10.1089/met.2013.0083.
  6. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393-403. doi: 10.1056/NEJMoa012512.
  7. Eriksson J, Lindström J, Valle T, et al. Prevention of Type II diabetes in subjects with impaired glucose tolerance: the Diabetes Prevention Study (DPS) in Finland. Diabetologia. 1999;42(7):793-801. doi: 10.1007/s001250051229.
  8. Petersen JL, McGuire DK. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose - a review of diagnosis, clinical implications and management. Diab Vasc Dis Res. 2005;2(1):9-15. doi: 10.3132/dvdr.2005.007.
  9. da Silva RC, Miranda WL, Chacra AR, Dib SA. Insulin resistance, beta-cell function, and glucose tolerance in Brazilian adolescents with obesity or risk factors for type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2007;21(2):84-92. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2005.11.006.
  10. Arancibia C, Galgani J, Valderas JP, et al. Evaluation of serum insulin levels after an oral glucose load for the diagnosis of insulin resistance. Rev Med Chil. 2014;142(9):1106-1112. doi: 10.4067/S0034-98872014000900003.
  11. Комаров Е.К., Плужникова Т.А. Роль метформина в прегравидарной подготовке пациенток с предиабетом и с нарушенной толерантностью к глюкозе // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - T. 64. - № 3. - C. 18-25. [Komarov EK, Pluzhnikova TA. Role of metformin pregravid preparation patients with prediabetes impaired glucose toletance. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2015;64(3):18-25. (In Russ.)]
  12. Nestler JE. Sex hormone-binding globulin: a marker for hyperinsulinemia and/or insulin resistance? J Clin Endocrinol Metab. 1993;76(2):273-274. doi: 10.1210/jcem.76.2.8432767.
  13. Qin K-n, Rosenfield RL. Role of cytochrome P450c17 in polycystic ovary syndrome. Molecular and Cellular Endocrinology. 1998;145(1-2):111-121. doi: 10.1016/s0303-7207(98)00177-4.
  14. Комаров Е.К., Михнина Е.Л., Великанова Л.И., и др. Роль инсулинорезистентности в патогенезе гиперандрогенемии у женщин с нарушением репродуктивной функции // Проблемы репродукции. - 2005. - Т. 11. - № 5. - C. 25-30. [Komarov EK, Mikhnina EL, Velikanova LI, et al. The role of insulin resistance in hyperandrogenism pathogenesis in women with reproductive disorders. Modern Reproductive Technologies. 2005;11(5):25-30. (In Russ.)]
  15. Khattab S, Mohsen IA, Aboul Foutouh I, et al. Can metformin reduce the incidence of gestational diabetes mellitus in pregnant women with polycystic ovary syndrome? Prospective cohort study. Gynecol Endocrinol. 2011;27(10):789-793. doi: 10.3109/09513590.2010.540600.
  16. Glueck CJ, Wang P. Metformin before and during pregnancy and lactation in polycystic ovary syndrome. Expert Opin Drug Saf. 2007;6(2):191-198. doi: 10.1517/14740338.6.2.191.
  17. Kurzthaler D, Hadziomerovic-Pekic D, Wildt L, Seeber BE. Metformin induces a prompt decrease in LH-stimulated testosterone response in women with PCOS independent of its insulin-sensitizing effects. Reprod Biol Endocrinol. 2014;12:98. doi: 10.1186/1477-7827-12-98.
  18. Mohsen IA, Elkattan E, Nabil H, Khattab S. Effect of metformin treatment on endometrial vascular indices in anovulatory obese/overweight women with polycystic ovarian syndrome using three-dimensional power doppler ultrasonography. J Clin Ultrasound. 2013;41(5):275-282. doi: 10.1002/jcu.22006.
  19. Xu X, Du C, Zheng Q, et al. Effect of metformin on serum interleukin-6 levels in polycystic ovary syndrome: a systematic review. BMC Womens Health. 2014;14:93. doi: 10.1186/1472-6874-14-93.
  20. Gandhi P, Bustani R, Madhuvrata P, Farrell T. Introduction of metformin for gestational diabetes mellitus in clinical practice: Has it had an impact? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;160(2):147-150. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.11.018.
  21. Ijas H, Vaarasmaki M, Morin-Papunen L, et al. Metformin should be considered in the treatment of gestational diabetes: a prospective randomised study. BJOG. 2011;118(7):880-885. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02763.x.
  22. Malin SK, Kashyap SR. Effects of metformin on weight loss: potential mechanisms. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014;21(5):323-329. doi: 10.1097/MED.0000000000000095.
  23. Aubert G, Mansuy V, Voirol MJ, et al. The anorexigenic effects of metformin involve increases in hypothalamic leptin receptor expression. Metabolism. 2011;60(3):327-334. doi: 10.1016/j.metabol.2010.02.007.
  24. Gagnon J, Sheppard E, Anini Y. Metformin directly inhibits ghrelin secretion through AMP-activated protein kinase in rat primary gastric cells. Diabetes Obes Metab. 2013;15(3):276-279. doi: 10.1111/dom.12021.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Комаров Е.К., Плужникова Т.А., Никологорская Е.В., Алябьева Е.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».