Том 10, № 4 (2019)

Введение. Актуальность работы обусловлена трудностями диагностики заболеваний тонкой кишки. Ввиду распространенности и широкого внедрения в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии ее возможности в диагностике заболеваний тонкой кишки представляют большой интерес и потенциал.

Цель — раскрытие возможностей компьютерной томографии с применением внутривенного болюсного контрастного усиления в выявлении симптома «утолщения стенки» тонкой кишки и ее прогностической значимости при различных нозологиях.

Методы. Анализ данных исследований мультиспиральной компьютерной томографии, выполненных по протоколу исследования органов брюшной полости с применением внутривенного болюсного контрастного усиления и перорального приема воды взрослым пациентам от 18 до 87 лет с заболеваниями тонкой кишки.

Результаты. В работе показаны возможности мультиспиральной компьютерной томографии, выполняемой по стандартному протоколу, в выявлении утолщения стенки тонкой кишки. Определен круг заболеваний, для которых утолщение стенки тонкой кишки являлось одним из основных рентгенологических симптомов поражения. Представлена прогностическая значимость этого рентгенологического симптома. Описаны особенности утолщения стенки кишки при различных заболеваниях и другие отличительные признаки, которые можно использовать в дифференциальной диагностике.

Заключение. Утолщение стенки — распространенный признак поражения тонкой кишки, который убедительно обнаруживается при КТ-исследовании с болюсным контрастным усилением. В нашей выборке частыми причинами утолщения стенки тонкой кишки при первичном заболевании являлись болезнь Крона (37%), лимфома (20%), анастомозит (13%). Однако утолщение стенки тонкой кишки в 7% определено нами как следствие первичных опухолей (аденокарцинома, саркома) и в 18,6% — как следствие вторичного опухолевого поражения. Рассмотренные заболевания были различны по степени утолщения стенки кишки (от 6 до 70 мм), ее протяженности (фокальное утолщение 48%; сегментарное 52%), количеству пораженных участков (от 1 до 3), их локализации (проксимальный — средний или дистальный участок), форме перехода пораженной части кишки в неизмененную (резко очерченный или плавный), наличию или отсутствию симптомов кишечной непроходимости и особенностям контрастного усиления (степень выраженности и тип).

Обоснование. Курение является предупреждаемым фактором риска хронических болезней органов дыхания.

Цель — изучить распространенность курения и оценить его влияние на распространенность респираторных симптомов у населения молодого возраста.

Методы. На основании анкеты GA²LEN проведен опрос 1252 жителей в возрасте 15–24 лет (отклик — 85,0%) одного из районов Москвы. Статистический анализ проведен с помощью пакета программ Statistica v. 10; EPINFO v. 7 (WHO).

Результаты. Распространенность курения составила 13,2% среди мужчин и 13,0% среди женщин (p=0,895). Регулярное курение у молодых людей зарегистрировано с возраста 10 лет и старше. Интенсивность курения у мужчин была выше, чем у женщин. Распространенность респираторных симптомов у курильщиков была выше, чем у некурящих. На хрипы в груди указали 19,1% некурящих и 26,3% (p<0,001) курящих мужчин, а также 15,9% некурящих и 29,5% курящих (p<0,001) женщин, на симптомы аллергического ринита в последние 12 мес — 19,3 и 30,3% (p<0,001) мужчин и 33,0 и 38,6% (p=0,009) женщин, на заложенность носа в течение 12 нед и дольше — 20,3 и 25,0% (p=0,012) мужчин и 18,1 и 27,3% (p<0,001) женщин соответственно.

Заключение. Неблагоприятное влияние курения на респираторное здоровье людей молодого возраста требует активной профилактики для снижения распространенности респираторных симптомов и тяжести течения хронических болезней органов дыхания.

У 85–90% людей пожилого возраста диагностируется спондилоартроз. В специализированной литературе существуют разные синонимы данной патологии: фасеточный синдром, фасеточный болевой синдром, фасет-синдром, артроз межпозвонковых суставов, артроз дугоотростчатых суставов и спондилоартропатический синдром. В работе разобраны патогенез, клиническая картина и способы диагностики данного заболевания. Представлены современные виды консервативного и оперативного лечения. Проанализированы преимущества и недостатки хирургических методов лечения фасет-синдрома: аппаратная дерецепция (радиочастотная, лазерная и т.д.), химическая дерецепция и интраартикулярное введение препаратов. Представлены собственные результаты клинической работы. Денервация дугоотростчатых суставов представляется продуктивным малоинвазивным методом лечения рефлекторных форм спондилоартроза, который приводит к стойкому снижению интенсивности болей и улучшению качества жизни при низком риске развития периоперационных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Кардиоспецифические изоформы тропонинов являются наиболее чувствительными и специфическими биомаркерами для диагностики острого инфаркта миокарда. Однако повышенные уровни тропонинов указывают на повреждение миокарда, но не определяют причину и механизм повреждения. С помощью новых высокочувствительных методов можно обнаружить очень незначительные повреждения сердечной мышцы. Повреждения миокарда могут возникать при многих некоронарогенных заболеваниях. В данном обзоре мы обсуждаем механизмы элевации, диагностическое значение сердечных тропонинов при почечной недостаточности, тахиаритмиях, эндокардитах, миокардитах, перикардитах, сепсисе, нейрогенных патологиях (инсульт, субарахноидальные кровоизлияния), тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, мы уделяем внимание основным ложноположительным причинам повышения концентрации сердечных тропонинов — гетерофильным антителам, ревматоидному фактору, щелочной фосфатазе, перекрестным реакциям с тропонинами скелетных мышц.

Повсеместное выполнение паховых герниопластик различными методиками не исключает возникновения поздних послеоперационных осложнений, причину которых установить иногда крайне тяжело. В статье описывается клинический случай наблюдения больного, имеющего хроническую послеоперационную боль через 6 мес после паховой герниопластики по методике ТАРР. При изучении возможных причин было обнаружено наличие фиксирующего материала (такеры) в треугольнике боли, удаление последних привело к полному нивелированию клинической картины. Таким образом, несмотря на простоту выполнения паховой герниопластики, желание хирурга к чрезмерной фиксации и нарушение принципов выполнения данной операции может привести к нежелательным осложнениям и временной инвалидизации пациента.

Введение. В настоящее время не существует стандартизированной хирургической тактики для лечения рака пищеводно-желудочного перехода. Дискутабельными остаются вопросы об отступе края резекции, объеме лимфодиссекции и оптимальном размере культи желудка. В статье рассматривается влияние данных параметров на безрецидивную выживаемость и послеоперационное качество жизни пациентов по данным литературы.

Цель исследования — анализ исходов лечения пациентов с раком пищеводно-желудочного перехода в зависимости от хирургической тактики. В статье проанализированы данные литературы, оценивающие различные подходы при хирургическом лечении рака пищеводно-желудочного перехода. Приведен пример результатов лечения пациента с аденокарциномой проксимального отдела желудка с глубиной инвазии Т3 и хирургической тактики в отношении размера культи желудка в исследовании Yasuyuki Seto. Показано большое преимущество отступа края резекции от проксимального края на 2 см, от дистального — на 5 см. Пациенту с аденокарциномой проксимального отдела желудка с глубиной инвазии Т3 была проведена резекция с отступом проксимального и дистального края 13 и 65 мм соответственно. Интраоперационно диагностированы отрицательные края резекции. Безрецидивная выживаемость пациента составила 6 лет. Тотальная гастрэктомия или эзофагэктомия не являются операциями выбора в связи с ухудшением качества жизни пациентов. При анализе степени инвазии по данным литературы было установлено, что инвазия в сторону пищевода более 30 мм ассоциирована с повышенным риском наличия метастатических лимфатических узлов верхнего и среднего средостения. При длине инвазии желудка более 40 мм поражаются лимфатические узлы малой кривизны вдоль правой желудочной артерии. По данным литературы, благоприятным в плане послеоперационного качества жизни являлся размер культи желудка более 2/3 размера органа. Многими авторами указывается положительное влияние сохранения желудочно-пищеводного сфинктера и кардии желудка. В исследовании Yasuyuki Seto проксимальная резекция желудка применялась только в случае сохранения размера культи желудка более 12 см по малой кривизне и 25 см по большой кривизне.

Заключение. При выборе хирургической тактики при раке пищеводно-желудочного перехода необходимо ориентироваться на качество жизни пациента после операции. Необходимо добиться отрицательных краев резекции в каждом случае. Отступ должен составлять более 2 и 5 см для проксимального и дистального краев соответственно. Лимфодиссекция лимфатических узлов среднего и верхнего средостения должна осуществляться при инвазии опухоли в пищевод более чем на 30 мм, удаление лимфатических узлов малой кривизны желудка по ходу правой желудочной артерии должно быть применено при инвазии опухоли в желудок более 40 мм. Оптимальным является сохранение культи желудка не менее 2/3 размера органа. Вопрос хирургической тактики при раке пищеводно-желудочного перехода имеет большую практическую значимость и требует дальнейшего изучения.