Клинические случаи: спондилодисцит и эпидурит после перенесенного COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В статье анализируется редкое осложнение COVID-19 в виде спондилодисцита, в том числе с развившимся эпидуритом, у пациентов, перенесших COVID-19 с тяжелой формой пневмонии, дыхательной недостаточностью и синдромом системной воспалительной реакции.

Описание клинического случая. Представлены три клинических случая, в каждом из которых у пациентов имелись выраженная лихорадка, синдром системной воспалительной реакции со значимым повышением лабораторных маркеров воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, фибриноген, прокальцитонин, ферритин), присоединение бактериальной пневмонии, выраженные нарушения гемостаза. На этом фоне, несмотря антибиотикотерапию препаратами широкого спектра, наблюдалось развитие спондилодисцита, что проявлялось острым болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника. У одного пациента на фоне проводимой массивной антибактериальной и глюкокортикоидной терапии, ревизий гнойных очагов, оперативного лечения отмечалась значимая положительная динамика в виде купирования болевого синдрома. У другого пациента отмечалась положительная динамика на фоне консервативной антибактериальной терапии. Третий пациент с паравертебральным абсцессом на уровне развившегося спондилодисцита получал массивную антибактериальную терапию в сочетании с глюкокортикостероидами, и был прооперирован с целью декомпрессии спинного мозга.

Заключение. Спондилодисцит и эпидурит могут быть одним из возможных осложнений COVID-19, в том числе вследствие иммуносупрессивной терапии, активно применяемой для купирования цитокинового шторма.

Об авторах

Илья Игоревич Устенко

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ustenko.ilya1997@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3950-2684

врач - клинический ординатор, отделение неврологии №1

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Яна Богдановна Кушнир

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: kushnir.yana2014@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7891-9883

врач-невролог, отделение неврологии №1

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Александр Витальевич Амелин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: avamelin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6437-232X
SPIN-код: 2402-7452

д.м.н., профессор, кафедра неврологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Андрей Александрович Готовчиков

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: gotovchikov_73@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8567-6442

врач-невролог, заведующий отделением неврологии №1

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Денис Вальерьевич Горанчук

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: gordenisval@mail.ru

врач-нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Александр Николаевич Куликов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: ankulikov2005@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4544-2967
SPIN-код: 3851-6072

д.м.н., профессор, заместитель главного врача клиники по медицинской части по терапии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Список литературы

  1. Ellul MA, Benjamin L, Singh B, et al. Neurological associations of COVID-19. Lancet Neurol. 2020;19(9):767–783. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30221-0
  2. Moriguchi T, Harii N, Goto J. A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-CoV-2. Int J Infect Dis. 2020;94: 55–58. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.062
  3. Wong PF, Craik S, Newman P. Lessons of the month 1: a case of rhombencephalitis as a rare complication of acute COVID-19 infection. Clin Med (Lond). 2020;20(3):293–294. doi: 10.7861/clinmed.2020-0182
  4. Pilotto A, Odolini S, Stefano Masciocchi S. Steroid-responsive encephalitis in Coronoavirus disease 2019. Ann Neurol. 2020; 88(2):423–427. doi: 10.1002/ana.25783
  5. Duong L, Xu P, Liu A. Meningoencephalitis without respiratory failure in a young female patient with COVID-19 infection in downtown Los Angeles, early April 2020. Brain Behav Immun. 2020;87:33. doi: 10.1016/j.bbi.2020.04.024
  6. Zanin L, Saraceno G, Panciani PP. SARS-CoV-2 can induce brain and spine demyelinating lesions. Acta Neurochir (Wien). 2020; 162(7):1491–1494. doi: 10.1007/s00701-020-04374-x
  7. Zhang T, Rodricks MB, Hirsh E. COVID-19-associated acute disseminated encephalomyelitis: a case report. medRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.04.16.20068148
  8. Zhao H, Shen D, Zhou H. Guillain-Barre syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence? Lancet Neurol. 2020;19(5):383–384. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30109-5
  9. Camdessanche JP, Morel J, Pozzetto B, et al. COVID-19 may induce Guillain-Barré syndrome. Rev Neurol (Paris). 2020;176(6): 516–518. doi: 10.1016/j.neurol.2020.04.003
  10. Pektova AS, Zhelyazkov CB, Kitov BD, Spontaneous spondylodiscitis — epidemiology, clinical features, diagnosis and treatment. Folia Med. 2017;59(3):254–260. doi: 10.1515/folmed-2017-0024
  11. Кубраков К.М., Мигунова В.А. Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник ВГМУ. 2018. Т. 17, № 1. С. 14–22. [Kubrakov KM, Migunova VA. Spondylodiscites: modern approaches to diagnosis and treatment. Bulletin of Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University. 2018;17(1): 14–22. (In Russ).] doi: 10.22263/2312-4156.2018.1.14
  12. Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., и др. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит // Неотложная медицинская помощь. 2019. Т. 8, № 2. С. 175–185. [Yarikov AV, Fraerman AP, Perlmutter OA, et al. Nonspecific purulent-inflammatory lesions of the spine: spondylodiscitis, epiduritis. Emergency Medical Care. 2019; 8(2):175–185. (In Russ).] doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185
  13. Mavrogenis AF, Megaloikonomos PD, Igoumenou VG, et al. Spondylodiscitis revisited. EFORT Open Rev. 2017;2(11):447–461. doi: 10.1302/2058-5241.2.160062
  14. El Khoury C, Younes P, Hallit R, et al. Candida glabrata spondylodiscitis: a case report. J Infect Dev Ctries. 2018;12(2):32S. doi: 10.3855/jidc.10062
  15. Gagliano M, Marchiani C, Bandini G, et al. A rare case of Candida glabrata spondylodiscitis: case report and literature review. Int J Infect Dis. 2018;68:31–35. doi: 10.1016/j.ijid.2018.01.003
  16. Relvas-Silva M, Pinho AR, Vital L, et al. A rare case of Candida glabrata spondylodiscitis: case report and literature review. Azole-resistant Candida albicans spondylodiscitis after bariatric surgery: a case report. JBJS Case Connect. 2020;10(3):e1900618. doi: 10.2106/JBJS.CC.19.00618
  17. Временные клинические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). [Temporary clinical recommendations. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Version 10 (08.02.2021). (In Russ).]
  18. Руднов В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 5. C. 88–94. [Rudnov VA. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of severe sepsis and septic shock in medical and preventive organizations of St. Petersburg. Bulletin Anesthesiology Resuscitation. 2016; 13(5):88–94. (In Russ).] doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-5-88-94
  19. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Клинические рекомендации. Хроническая боль в спине (Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России 7 ноября 2014 г., Ростов-на-Дону. Москва–Санкт-Петербург–Ростов-на-Дону, 2014. 20 с. [Association of General Practitioners (Family Doctors) Of the Russian Federation. Clinical recommendations. Chronic back pain (Adopted at the IV Congress of Primary Care Physicians of the South of Russia, IX Conference of General Practitioners (Family Doctors) The South of Russia on November 7, 2014, Rostov-on-Don. Moscow–Saint Petersburg–Rostov-on-Don; 2014. 20 p. (In Russ).]
  20. Kimmig LM, Wu D, Gold M, et al. IL-6 inhibition in critically ill COVID-19 patients is associated with increased secondary infections. medRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.05.15.20103531
  21. Guillamet V, Kulkarni C, Montes K, et al. Interleukin-6 trajectory and secondary infections in mechanically ventilated patients with coronavirus disease 2019 acute respiratory distress syndrome treated with interleukin-6 receptor blocker, et al. Interleukin-6 trajectory and secondary infections in mechanically ventilated patients with coronavirus disease 2019 acute respiratory distress syndrome treated with interleukin-6 receptor blocker. Critical Care Explorations. 2021;3(2):e0343. doi: 10.1097/CCE.0000000000000343
  22. Benucci M, Damiani A, Arena A, et al. Aseptic HLA B27-positive spondylodiscitis: decreased 18F-FDG uptake after etanercept treatment. Reumatismo. 2016;68(3):163–165. doi: 10.4081/reumatismo.2016.911

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент В., 58 лет: компьютерная томограмма органов грудной клетки свидетельствует о пневмонии средней степени тяжести (КТ-2).

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Тот же пациент: магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника: а — аксиальный срез в режиме Т2-FLAIR на уровне L5–S1; б — сагиттальный срез позвоночного столба в режиме T2-FLAIR; в — сагиттальный срез позвоночного столба в режиме STIR. Стрелками (б, в) указан очаг спондилодисцита.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент Д., 69 лет: компьютерная томограмма органов грудной клетки свидетельствует о тяжелой степени пневмонии (КТ-3).

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Тот же пациент: магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника: а — аксиальный срез в режиме Т2-FLAIR на уровне L4–L5; б — сагиттальный срез позвоночного столба в режиме T2-FLAIR. Стрелкой (б) указан очаг спондилодисцита.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Л., 75 лет: компьютерная томограмма органов грудной клетки свидетельствует о пневмонии средней степени тяжести (КТ-2).

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Тот же пациент: магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника: а — аксиальный срез в режиме Т2-FLAIR на уровне L2–L3; б — сагиттальный срез позвоночного столба в режиме T2-FLAIR; в — сагиттальный срез позвоночного столба в режиме STIR. Стрелкой указан абсцесс (а); контурами выделены абсцесс (б) и очаг спондилодисцита (в).

Скачать (1MB)
Метаданные

© Устенко И.И., Кушнир Я.Б., Амелин А.В., Готовчиков А.А., Горанчук Д.В., Куликов А.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах