Фасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Дегенеративная патология дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника остается значимой медико-социальной проблемой в связи со стойким болевым синдромом, высокой частотой встречаемости и нередкой инвалидизацией пациентов в исходе заболевания. Фасет-синдром — наиболее распространенная нозологическая форма дегенеративно-дистрофического процесса (спондилоартроз), потенциальный источник боли с формированием нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и, соответственно, хронического болевого синдрома.

Описание клинического случая. В нейрохирургическом отделении Иркутского научного центра хирургии и травматологии выполнено оперативное лечение в объеме дерецепции дугоотростчатых суставов LII–LIII, LIII–LIV, LIV–LV пациенту с жалобами на интенсивные (ВАШ=8) боли и дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника справа, возникающие в вертикальном положении и усиливающиеся при наклонах и сгибании-разгибании туловища с периодическим распространением в правую ягодичную область и по задней поверхности бедра. В послеоперационном периоде пациент отметил снижение интенсивности болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника до 3 баллов по визуальной аналоговой шкале и был выписан из отделения на 5-е сут после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Понимание морфологических, клинических и рентгенологических особенностей течения дегенеративного поражения фасеточных суставов позволяет повышать диагностические возможности выявления фасет-синдрома поясничного отдела позвоночника и эффективно применять транскутанные хирургические технологии для лечения хронических болевых синдромов.

Об авторах

Виталий Энгельсович Потапов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: pva454@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9167-637X
SPIN-код: 5349-8690

к.м.н., в.н.с.

Россия, 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1

Владимир Алексеевич Сороковиков

Иркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Email: vasorokovikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9008-6383
SPIN-код: 8379-4458

д.м.н., профессор

Россия, 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1; Иркутск

Сергей Николаевич Ларионов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: snlar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9189-3323
SPIN-код: 6720-4117

д.м.н., в.н.с.

Россия, 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1

Александр Петрович Животенко

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: sivotenko1976@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4032-8575
SPIN-код: 8016-5626

м.н.с.

Россия, 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1

Список литературы

  1. Шпагин М.В., Яриков А.В., Назмеев И.А., и др. Опыт денервации дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16, № 1. С. 57–62. [Shpagin MV, Yarikov AV, Nazmeev IA, et al. The experience of denervation of facet joints in the lumbar spine. Spine Surgery. 2019;16(1):57–62. (In Russ).] doi: 10.14531/ss2019.1.57-62
  2. Parenteau CS, Lau EC, Campbell IC, Courtney A. Prevalence of spine degeneration diagnosis by type, age, gender, and obesity using Medicare data. Sci Rep. 2021;11(1):5389. doi: 10.1038/s41598-021-84724-6
  3. Спирин Н.Н., Киселев Д.В. Проблема хронической боли в спине: фасеточный синдром // Русский медицинский журнал. 2015. Т. 23, № 17. С. 1025–1030. [Spirin NN, Kiselev DV. Chronic back pain problems: facet syndrome. Russian Medical Journal. 2015;23(17):1025–1030. (In Russ).]
  4. Manchikanti L, Kaye AD, Soin A, et al. Comprehensive evidence-based guidelines for facet joint interventions in the management of chronic spinal pain: American society of interventional pain physicians (ASIPP) guidelines facet joint interventions 2020 guidelines. Pain Physician. 2020;23(3S):S1–S127.
  5. Каратеев А.Е., Давыдов О.С., Яхно Н.Н., и др. Остеоартрит суставов позвоночника как причина хронической боли в нижней части спины // Научно-практическая ревматология. 2019. Т. 55, № 2. С. 1–16. [Karateev AE, Davydov OS, Yakhno NN, et al. Spinal osteoarthritis as a cause of chronic low back pain. Scientific and Practical Rheumatology. 2019;55(Suppl. 2):1–16. (In Russ).] doi: 10.14412/1995-4484-2019-1-16
  6. Потапов В.Э., Кошкарева З.В., Животенко А.П., и др. Пункционные хирургические технологии в лечении фасет-синдрома при спондилоартрозах в поясничном отделе (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2020. Т. 5, № 2. С. 36–42. [Potapov VE, Koshkareva ZV, Zhivotenko AP, et al. Puncture surgical technologies in the treatment of facet syndrome for spondylarthrosis in the lumbar spine (literature review). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(2):36–42. (In Russ).] doi: 10.29413/ABS.2020-5.2.6
  7. Lv B, Yuan J, Ding H, et al. Relationship between endplate defects, modic change, disc degeneration, and facet joint degeneration in patients with low back pain. Biomed Res Int. 2019;2019:9369853. doi: 10.1155/2019/9369853
  8. Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, et al. The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 2011;40(1):13–23. doi: 10.1007/s00256-010-0983-4
  9. Murena L, Canton G, Giraldi G, Bassini S. Spine pain: clinical features. In: Cova M, Stacul F. (eds). Pain imaging. Springer, Cham; 2019. doi: 10.1007/978-3-319-99822-0-7
  10. Хорошев Д.В., Ильялов О.Р., Устюжанцев Н.Е., Няшин Ю.И. Биомеханическое моделирование межпозвоночного диска поясничного отдела человека — современное состояние проблемы // Российский журнал биомеханики. 2019. Т. 23, № 3. C. 411–422. [Khoroshev DV, Ilyalov OR, Ustyuzhantsev NE, Nyashin YI. Biomechanical modeling of the intervertebral disc of the human lumbar spine — the current state of the problem. Russian Journal of Biomechanics. 2019;23(3):411–422. (In Russ).] doi: 10.15593/RZhBiomeh/2019.3.07
  11. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Колотов Е.Б. Спондилоартроз. Новосибирск: Издатель, 2003. 290 с. [Lutsik AA, Schmidt IR, Kolotov EB. Spondyloarthrosis. Novosibirsk: Publisher; 2003. 290 р. (In Russ.)]
  12. Митьковский С.В., Кипарисова Е.С., Кочетков А.В., Митьковский В.Г. К вопросу о наиболее частых причинах хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации. Современные подходы немедикаментозного лечения // Курортная медицина. 2020. № 4. С. 75–88. [Mitkovsky SV, Kiparisova ES, Kochetkov AV, Mitkovsky VG. To the question of the most common causes of chronic pain syndrome of lumbosacral localization. Modern approaches to non-drug treatment. Spa Medicine. 2020;(4):75–88. (In Russ).]
  13. Manchikanti L, Schultz DM, Falco FJ, Singh V. Lumbar facet joint interventions. In: Manchikanti L, Kaye A, Falco F, Hirsch J. (eds). Essentials of interventional techniques in managing chronic pain. Springer, Cham; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-60361-2-19
  14. Дедух Н.В., Малышкина С.В., Керн М., Панков Е.Я. Возрастные изменения межклеточного вещества гиалиновой и коллаген-волокнистой хрящевой ткани // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. Т. 114, № 4. С. 35–40. [Dedukh NV, Malyshkina SV, Kern M, Pankov EY. Age-related changes in the intercellular substance of hyaline and collagen-fibrous cartilage. Archive of Anatomy, Histology and Embryology. 1988;114(4):35–40. (In Russ).]
  15. Луцик А.А., Колотов Е.Б. Диагностика и лечение спондилоартроза // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 55–59. [Lutsik AA, Kolotov EB. Diagnosis and treatment of spondyloarthrosis. Spine Surgery. 2004;(1):55–59. (In Russ).]
  16. Gries NC, Berlemann U, Moore RJ, Vernon-Roberts B. Early histologic changes in lower lumbar discs and facet joints and their correlation. Eur Spine J. 2000;9(1):23–29. doi: 10.1007/s005860050004
  17. Hofmann UK, Keller RL, Walter C, Mittag F. Predictability of the effects of facet joint infiltration in the degenerate lumbar spine when assessing MRI scans. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):180. doi: 10.1186/s13018-017-0685-x
  18. Lattig F, Fekete TF, Grob D, et al. Lumbar facet joint effusion in MRI: a sign of instability in degenerative spondylolisthesis? Eur Spine J. 2012;21(2):276–281. doi: 10.1007/s00586-011-1993-1
  19. Beazell JR, Mullins M, Grindstaff TL. Lumbar instability: an evolving and challenging concept. J Man Manip Ther. 2010; 18(1):9–14. doi: 10.1179/106698110X12595770849443
  20. Конев В.П., Кривошеин А.Е., Колесов С.В., и др. Морфологические изменения в фасеточных суставах при различных степенях дегенерации межпозвоночных дисков // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 2. C. 130–136. [Konev VP, Krivoshein AE, Kolesov SV, et al. Morphological changes in facet joints with various degrees of degeneration of intervertebral discs. Modern Problems of Science and Education. 2020;2:130–136. (In Russ).] doi: 10.17513/spno.29658
  21. Kim HJ, Kang KT, Son J, et al. The influence of facet joint orientation and tropism on the stress at the adjacent segment after lumbar fusion surgery: a biomechanical analysis. Spine J. 201515(8):1841–1847. doi: 10.1016/j.spinee.2015.03.038
  22. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., и др. Патофизиологические механизмы дегенерации межпозвонковых дисков // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 4-2. C. 72–77. [Tkachev AM, Epifanov AV, Akarachkova ES, et al. Pathophysiological mechanisms of intervertebral disc degeneration. RMJ. Medical Review. 2019;3(4-2):72–77. (In Russ).]
  23. Gawri R, Rosenzweig DH, Krock E, et al. High mechanical strain of primary intervertebral disc cells promotes secretion of inflammatory factors associated with disc degeneration and pain. Arthritis Res Ther. 2014;16(1):R21. doi: 10.1186/ar4449
  24. Ma K, Chen S, Li Z, et al. Mechanisms of endogenous repair failure during intervertebral disc degeneration. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(1):41–48. doi: 10.1016/j.joca.2018.08.021
  25. Fujiwara A, Lim TH, An HS, et al. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3036–3044. doi: 10.1097/00007632-200012010-00011
  26. Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol. 1999;28(4):215–219. doi: 10.1007/s002560050503
  27. Manchikanti L, Hirsch JA, Falco FJ, Boswell MV. Management of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. World J Orthop. 2016;7(5):315–337. doi: 10.5312/wjo.v7.i5.315
  28. Boswell MV, Manchikanti L, Kaye AD, et al. A best-evidence systematic appraisal of the diagnostic accuracy and utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain. Pain Physician. 2015;18(4):E497–E533.
  29. Saito T, Steinke H, Miyaki T, et al. Analysis of the posterior ramus of the lumbar spinal nerve: the structure of the posterior ramus of the spinal nerve. Anesthesiology. 2013;118(1):88–94. doi: 10.1097/ALN.0b013e318272f40a

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника: а — Т1-взвешенное изображение в сагиттальной проекции (гипоинтенсивный сигнал суставной щели гипертрофированных дугоотростчатых суставов LIII–LIV, стрелка); б — Т2-взвешенное изображение во фронтальной проекции (гипоинтенсивный сигнал суставной щели гипертрофированных дугоотростчатых суставов LIII–LIV, стрелка); в — Т1-взвешенное изображение в аксиальной проекции (гипоинтенсивный сигнал суставной щели гипертрофированных дугоотростчатых суставов LIII–LIV, стрелка). Тяжесть дегенеративных изменений в зигапофизарном суставе LIII–LIV справа соответствует IV степени по классификации A. Fujiwara.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томография поясничного отдела позвоночника: а — аксиальная проекция; б — фронтальная проекция; в — сагитальная проекция. Стрелками указан гипертрофированный дугоотростчатый сустав LIII–LIV справа с явлением «вакуум-эффекта».

Скачать (1MB)
Метаданные

© Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Животенко А.П., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах