Нейровизуализация при бактериальных менингитах у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлены сведения о применении нейровизуализационных методов, а именно компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), в качестве одного из инструментов диагностики при менингитах различной этиологии, в первую очередь при бактериальных гнойных менингитах. Каждая из методик имеет свое поле использования в зависимости от периода течения заболевания и состояния пациента (необходимость в проведении мероприятий интенсивной терапии, вентиляционной поддержке). Сведения о диагностической ценности данных КТ и структурной МРТ различаются и зависят от этиологии и периода воспалительного процесса. В последние годы в практику широко внедряются методики мультипараметрической МРТ, включающей, помимо структурной, диффузионно-взвешенные изображения (DWI), диффузионно-тензорные изображения (DTI) и МР-спектроскопию (МРС), а также исследования с искусственным контрастированием, применение которых, согласно ряду сообщений, более эффективно в этой роли. Таким образом, применение методик мультипараметрической МРТ и КТ с искусственным контрастированием перспективно и обоснованно в качестве инструмента диагностики у пациентов с бактериальными гнойными менингитами с точки зрения улучшения чувствительности методов.

Об авторах

Наталья Викторовна Марченко

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства

Email: gmv2006@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2684-9980
SPIN-код: 9813-1529

к.м.н.

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9

Владислав Борисович Войтенков

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства; Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: vlad203@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0448-7402
SPIN-код: 6190-6930

к.м.н.

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9; Москва

Наталья Викторовна Скрипченко

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: snv@niidi.ru
ORCID iD: 0000-0001-8927-3176
SPIN-код: 7980-4060

д.м.н., профессор

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9; Санкт-Петербург

Дмитрий Леонидович Дубицкий

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства

Email: ddl_spb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8277-6050
SPIN-код: 6120-3730

к.м.н.

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9

Мария Алексеевна Бедова

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.bedova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8924-5300
SPIN-код: 9667-3210

MD

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9

Артем Сергеевич Овчинников

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства

Email: md-ovchinnikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9785-5512

MD

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9

Дарья Николаевна Чуркина

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства

Email: churkina_darya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6940-5431

MD

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9

Список литературы

  1. Woodhouse A. Bacterial meningitis and brain abscess. Medicine. 2017;45(11):657–663.doi: 10.1016/j.mpmed.2017.08.012
  2. Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Иванова М.В. Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей. Санкт-Петербург, 2013. 60 с. [Skripchenko NV, Vilnits AA, Ivanova MV. Federal recommendations (protocols) on diagnostic and management of the bacterial meningitis in children. Saint Petersburg; 2013. 60 p. (In Russ).]
  3. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., и др. Нейроинфекции у детей //Детские инфекции. 2014. Т. 13, № 1. С. 8–18. [Skripchenko NV, Lobzin YuV, Ivanova GP, et al. Neuroinfections in children. Detskie infekcii. 2014;13(1):8–18. (In Russ).]
  4. Алексеева Л.А., Бессонова Т.В., Васильева Ю.П., и др. Гнойные менингиты у детей. Руководство для врачей. 2-е изд., переработанное. Санкт-Петербург: СИНЭЛ, 2017. 404 с. [Alexeeva LA, Bessonova TV, Vasilyeva YuP, et al. Bacterial meningitis in children. Rukovodstvo dlya vrachey. 2nd ed., revised. Saint Petersburg: SINEL; 2017. 404 р. (In Russ).]
  5. Van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 (Suppl 3):37–62. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.007
  6. Bo G, Hongjun L, Meng L, eds. Imaging of CNS Infections and Neuroimmunology. Springer; 2019. 213 p.
  7. Song Z, Chen X, Tang Y, Tang B. [Diagnostic value of magnetic resonance spectroscopy and intraoperative magnetic resonance imaging in the treatment of brain abscesses.(In Chinese)]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(25):1925–1928.
  8. Zhang J, Hu X, Hu X, Ye Y. Clinical features, outcomes and molecular profiles of drug resistance in tuberculous meningitis in non-HIV patients. Sci Rep. 2016;6:19072.doi: 10.1038/srep19072
  9. Shukla B, Aguilera EA. Aseptic Meningitis in adults and children: diagnostic and management challenges. J Clin Virol. 2017;94:110–114.doi: 10.1016/j.jcv.2017.07.016
  10. Costerus JM, Brouwer MC. Cranial computed tomography, lumbar puncture, and clinical deterioration in bacterial meningitis: a nationwide cohort study. Clin Infect Dis. 2018;67(6):920–926.doi: 10.1093/cid/ciy200
  11. Tuncer O, Caksen H. Cranial computed tomography in purulent meningitis of childhood. Int J Neuroscience. 2009;114(2):167–174.doi: 10.1080/00207450490269435
  12. Mohan S, Jain KK, Arabi M, Shah GV. Imaging of meningitis and ventriculitis. Neuroimaging Clin N Am. 2012;22(4):557–583. doi: 10.1016/j.nic.2012.04.003
  13. Saberi A, Roudbary SA, Ghayeghran A, et al. Diagnosis of meningitis caused by pathogenic microorganisms using magnetic resonance imaging: a systematic review. Basic Clin Neurosci. 2018;9(2):73–86. doi: 10.29252/nirp.bcn.9.2.73
  14. Redpath TW, Smith FW. Use of a double inversion recovery pulse sequence to image selectively grey or white brain matter. Br J Radiol. 1994;67(804):1258–1263. doi: 10.1259/0007-1285-67-804-1258
  15. Toh CH, Wei KC, Ng SH, et al. Differentiation of brain abscesses from necrotic glioblastomas and cystic metastatic brain tumors with diffusion tensor imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(9):1646–1651. doi: 10.3174/ajnr.A2581
  16. Tosaka M, Sato N, Fujimaki H, Saito N. Wave-like appearance of diffuse pachymeningeal enhancement associated with intracranial hypotension. Neurorad. 2005;47(5):362–367. doi: 10.1007/s00234-005-1366-8
  17. Bang OY, Kim DI, Yoom SR, Choi IS. Idiopatic hypertrophic pachymeningeal lesions: correlation between clinical patterns and neuroimaging characteristics. Eur Neurol. 1998;39(1):49–56.doi: 10.1159/000007897
  18. Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В., и др. Состояние инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации за 2016–2017 гг. //Медицина экстремальных ситуаций. 2018. Т. 20, № 3. С. 253–261. [Lobzin YuV, Rychkova SV, Skripchenko NV, et al. Infectious diseases in children in Russian Federation in 2016–2017. Medicina extremalnih situaciy. 2018;20(3):253–261. (In Russ).]
  19. Vachha B, Moonis G, Holodny A. Infections of the Brain and Meninges. Semin Roentgenol. 2017;52(1):2–9. doi: 10.1053/j.ro.2016.07.003
  20. Biaukulaa VL, Tikoduaduab L. Meningitis in children in Fiji: etiology, epidemiology, and neurological sequelae. Int J Infect Dis. 2012;16(4):289–295. doi: 10.1016/j.ijid.2011.12.013
  21. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Назинкина Ю.В. Нейрорадиология. Санкт-Петербург: СПб МАПО, 2005. 288 с. [Trofimova TN, Ananyeva NI, Nazinkina YuV. Neuroradiology. Saint Petersburg: Saint Petersburg MAPO; 2005. 288 p. (In Russ).]
  22. Kastrup O, Wanke I, Maschke M. Neuroimaging of infections of the central nervous system. Semin Neurol. 2008;28(4):511–522.doi: 10.1055/s-0028-1083688
  23. Lin WC, Chen PC, Wang HC, et al. Diffusion tensor imaging study of white matter damage in chronic meningitis. PLoS One. 2014;9(6):e98210.doi: 10.1371/journal.pone.0098210
  24. Mishra AM, Gupta RK, Saksena S, et al. Biological correlates of diffusivity in brain abscess. Magn Reson Med. 2005;54(4):878–885. doi: 10.1002/mrm.20645
  25. Ekusheva E., Danilov A.B., Vein A.M. Hemiparesis syndrome: clinical-pathophysiological analysis. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002; 102 (11): 18.
  26. Muccio CF, Caranci F, D’Arco F, et al. Magnetic resonance features of pyogenic brain abscesses and differential diagnosis using morphological and functional imaging studies: a pictorial essay. J Neuroradiol. 2014;41(3):153–167. doi: 10.1016/j.neurad.2014.05.004
  27. Kumar P, Suresh S. Acute Bacterial Meningitis Beyond the Neonatal Period. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, New York; 2018.
  28. Weinberg GA. Brain Abscess. Pediatr Rev. 2018;39(5):270–272. doi: 10.1542/pir.2017-0147
  29. Azad R, Tayal M, Azad S, et al. Qualitative and quantitative comparison of contrast-enhanced fluid-attenuated inversion recovery, magnetization transfer spin echo, and fat-saturation t1-weighted sequences in infectious meningitis. Korean J Radiol. 2017;18(6):973–982. doi: 10.3348/kjr.2017.18.6.973
  30. Maruyama S, Kodera K, Kuratuji G, Suda M. [An infant in whom contrast-enhanced fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) MRI was useful for the diagnosis of meningitis and devising a treatment strategy. (In Japanese)]. No To Hattatsu. 2017;49(1):42–45.
  31. Екушева Е.В., Данилов А.Б. Наследственная спастическая параплегия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002; 8: 44.
  32. Dunbar M. Stroke in pediatric bacterial meningitis: population-based epidemiology. Pediatric Neurology. 2018;89:11–18. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2018.09.005

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МРТ головного мозга пациента в возрасте 3 лет с бактериальным менингитом. Диффузное усиление МР-сигнала в FLAIR-режиме в области борозд мозга (a), изоинтенсивное — в режиме DWI (100 с/мм2) (b), без МР-признаков накопления контрастного вещества (c). Фокальные субкортикальные изменения без признаков повреждения гематоэнцефалического барьера (собственные данные).

Скачать (183KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Бесконтрастная КТ головного мозга пациентки М., 3 мес, с диагнозом бактериального менингита менингококковой этиологии. Динамическое наблюдение в остром периоде с разницей 6 сут (первое наблюдение — в первые сутки поступления, красные стрелки). Нарастание изменений в виде расширения субарахноидального пространства (зеленые стрелки), снижения плотностных показателей серого вещества в области передних и задних рогов боковых желудочков (собственные данные).

Скачать (137KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ головного мозга ребенка с клинически подтвержденным бактериальным эндокардитом (обведено красным): a — FLAIR (абсцесс в левой затылочной доле); b — карта измеряемого коэффициента диффузии (ограничение диффузии от содержимого абсцесса); с — Т1-ВИ с внутривенным контрастированием (накопление контрастного препарата стенкой абсцесса).

Скачать (189KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Нативная КТ и МРТ головного мозга с контрастным усилением у ребенка с клинически подтвержденным бактериальным менингитом: a — нативная КТ (экстрааксиальное скопление транссудата в левой лобной области, лобной пазухе); b — Т2-ВИМРТ (обширная субдуральная эмпиема); с — Т1-ВИМРТ (субдуральная эмпиема, лептоменингеальное накопление контрастного препарата) (собственные данные).

Скачать (208KB)
Метаданные
6. Рис. 5. КТ (аксиальная плоскость) головного мозга пациента М., 4 мес, с диагностированным при поступлении менингитом неясной этиологии. Исследование выполнено в первые часы после поступления. Определяется расширение наружных ликворных пространств лобных областей с частично отграниченным скоплением белковой жидкости и формированием уровней седиментации (эмпиема указана стрелками). Фрагментарное неравномерное накопление контрастного вещества в паутинной оболочке: a — нативное сканирование; b — венозная фаза контрастирования (собственные данные).

Скачать (175KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Нативная КТ головного мозга (a) и КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (b, с) пациента в возрасте 2 лет с менингитом, вызванным Haemophilis influenza тип b. При нативной КТ в правой лобной доле определяется нечеткий гиподенсный (+25HU против +35HU) участок без признаков накопления контрастного вещества. Повышенное накопление контрастного вещества в прилегающих оболочках мозга (собственные данные).

Скачать (178KB)
Метаданные

© Марченко Н.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Дубицкий Д.Л., Бедова М.А., Овчинников А.С., Чуркина Д.Н., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах