Биомаркеры острого инфаркта миокарда: диагностическая и прогностическая ценность. Часть 1

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Показатели заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) в последние годы стремительно растут, нанося значительный социально-экономический ущерб. Кардиоспецифические биомаркеры играют важную роль в диагностике и прогнозировании ОИМ. Цель обзора — обобщить информацию об основных существующих кардиальных биомаркерах и их диагностической и прогностической ценности для пациентов с ОИМ. Существующие на сегодняшний день сердечные биомаркеры ОИМ можно поделить на несколько групп: биомаркеры некроза и ишемии кардиомиоцитов, нейроэндокринные биомаркеры, воспалительные биомаркеры, а также ряд новых биомаркеров, диагностическая ценность которых пока малоизучена. В первой части обзора мы рассматриваем диагностическую и прогностическую ценность биомаркеров некроза и ишемии миокарда (таких как аспартатаминотрансфераза; креатинфосфокиназа и ее изоформа МВ; сердечные тропонины; миоглобин; ВВ-изоформа гликогенфосфорилазы; альбумин, модифицированный ишемией; сердечный белок, связывающий жирные кислоты) и нейроэндокринных биомаркеров ОИМ (натрийуретические пептиды, адреномедуллин, копептин, катестатин, компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Об авторах

Алексей Михайлович Чаулин

Самарский государственный медицинский университет; Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: alekseymichailovich22976@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2712-0227
SPIN-код: 1107-0875

аспирант, врач

Россия, Самара

Дмитрий Викторович Дупляков

Самарский государственный медицинский университет; Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Email: duplyakov@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6453-2976
SPIN-код: 5665-9578

д.м.н., профессор

Россия, Самара

Список литературы

  1. Karmen A, Wroblewski F, Ladue JS. Transaminase activity in human blood. J Clin Invest. 1955;34(1):126–131. doi: 10.1172/JCI103055.
  2. Wroblewski F, Ladue JS. Lactic dehydrogenase activity in blood. Proc Soc Exp Biol Med. 1955;90(1):210–213. doi: 10.3181/00379727-90-21985.
  3. Dolci A, Panteghini M. The exciting story of cardiac biomarkers: from retrospective detection to gold diagnostic standard for acute myocardial infarction and more. Clin Chim Acta. 2006;369(2):179–187. doi: 10.1016/j.cca.2006.02.042.
  4. Ladenson JH. A personal history of markers of myocyte injury [myocardial infarction]. Clin Chim Acta. 2007;381(1):3–8. doi: 10.1016/j.cca.2007.02.039.
  5. Nowakowski JF. Use of cardiac enzymes in the evaluation of acute chest pain. Ann Emerg Med. 1986;15(3):354–360. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80584-4.
  6. Troponin T and myocardial damage. Lancet. 1991;338(8758):23–24. doi: 10.1016/0140-6736(91)90011-D.
  7. Mair P, Mair J, Koller J, et al. Cardiac troponin T in the diagnosis of heart contusion. Lancet. 1991;338(8768):693. doi: 10.1016/0140-6736(91)91266-w.
  8. Katus HA, Remppis A, Looser S, et al. Enzyme linked immuno assay of cardiac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients. J Mol Cell Cardiol. 1989;21(12):1349–1353. doi: 10.1016/0022-2828(89)90680-9.
  9. Myocardial infarction redefined – a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2000;21(18):1502–1513. doi: 10.1053/euhj.2000.2305.
  10. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Базюк Е.В., и др. Клинико-диагностическая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека // Кардиология. — 2019. — Т.59. — №11. — С. 66–75. [Chaulin AM, Karslyan LS, Grigoriyeva EV, et al. Clinical and diagnostic value of cardiac markers in human biological fluids. Kardiologiia. 2019;59(11):66–75. (In Russ).] doi: 10.18087/cardio.2019.11.n414.
  11. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения тропонинов в клинической практике // Клиническая практика. — 2020. — Т.10. — №4. — С. 81–93. [Chaulin AM, Karslyan LS, Duplyakov DV. Non-coronarogenic causes of increased cardiac troponins in clinical practice. Journal of Clinical Practice. 2020;10(4):81–93. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract16309.
  12. Русаков Д.Ю., Вологдина Н.Н., Тулаева О.Н. Развитие исчерченной сердечной мышечной ткани в стенках полых и легочных вен // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2015. — Т.4. — №3. — С. 105. [Rusakov DYu, Vologdina NN, Tulayeva ON. The development of striated cardiac muscle tissue in the walls of the caval and pulmonary veins. Journal of Anatomy and Histopathology. 2015;4(3):105. (In Russ).]
  13. Bodor GS, Survant L, Voss EM, et al. Cardiac troponin T composition in normal and regenerating human skeletal muscle. Clin Chem. 1997;43(3):476–484. doi: 10.1093/clinchem/43.3.476.
  14. Sacks DB. Acute coronary ischemia: troponin I and T. Vasc Med. 1999;4(4):253–256. doi: 10.1177/1358836X9900400408.
  15. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. Основные аспекты биохимии, физиологии сердечных тропонинов // Бюллетень науки и практики. — 2020. — Т.6. — №5. — С. 105–112. [Chaulin AM, Grigoryeva YuV. Main aspects of biochemistry, physiology of cardiac troponins. Bulletin of Science and Practice. 2020;6(5):105–112. (In Russ).] doi: 10.33619/2414-2948/54/13.
  16. Дупляков Д.В., Чаулин А.М. Мутации сердечных тропонинов, ассоциированных с кардиомиопатиями // Кардиология: новости, мнения, обучение. — 2019. — Т.7. — №3. — С. 8–17. [Duplyakov DV, Chaulin AM. Mutations of heart troponines, associated with cardiomyopathies. Cardiology: News, Opinions, Training. 2019;7(3):8–17. (In Russ).] doi: 10.24411/2309-1908-2019-13001.
  17. Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes. Clin Chem. 2007;53(4):552–574. doi: 10.1373/clinchem.2006.084194.
  18. Apple FS, Collinson PO; for the IFCC Task Force on Clinical Applications of Cardiac Biomarkers. Analytical characteristics of high-sensitivity cardiac troponin assays. Clin Chem. 2012;58(1):54–61. doi: 10.1373/clinchem.2011.165795.
  19. Chenevier-Gobeaux C, Bonnefoy-Cudraz É, Charpentier S, et al. High-sensitivity cardiac troponin assays: answers to frequently asked questions [published correction appears in Arch Cardiovasc Dis. 2015;108(5):331–332]. Arch Cardiovasc Dis. 2015;108(2):132–149. doi: 10.1016/j.acvd.2014.11.001.
  20. Conrad MJ, Jarolim P. Cardiac troponins and high-sensitivity cardiac troponin assays. Clin Lab Med. 2014;34(1):59–73. doi: 10.1016/j.cll.2013.11.008.
  21. Body R. Acute coronary syndromes diagnosis, version 2.0: Tomorrow’s approach to diagnosing acute coronary syndromes? Turk J Emerg Med. 2018;18(3):94–99. doi: 10.1016/j.tjem.2018.05.005.
  22. Manikkan AT. Elevated troponin i levels in diabetic ketoacidosis without obstructive coronary artery disease. J Endocr Soc. 2018;2(9):1020–1023. doi: 10.1210/js.2018-00152.
  23. Stacy SR, Suarez-Cuervo C, Berger Z, et al. Role of troponin in patients with chronic kidney disease and suspected acute coronary syndrome: a systematic review. Ann Intern Med. 2014;161(7):502–512. doi: 10.7326/M14-0746.
  24. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Григорьева Е.В., и др. Особенности метаболизма сердечных тропонинов (обзор литературы) // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2019. — Т.8. — №4. — С. 103–115. [Chaulin AM, Karslyan LS, Grigorieva EV, et al. Metabolism of cardiac troponins (literature review). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(4):103–115. (In Russ).] doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-103-115.
  25. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: общие факторы, патофизиологические механизмы и клиническое значение // Клиническая практика. — 2020. — Т.11. — №1. — C. 112–121. [Chaulin AM, Grigoryeva YuV, Duplyakov DV. Comboridity of chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular diseases: general factors, pathophysiological mechanisms and clinical significance. Journal of Clinical Practice. 2020;11(1):112–121. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract21218.
  26. Gupta S, Alagona P Jr. Troponins: not always a myocardial infarction. Am J Med. 2008;121(9):e25–e29. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.03.026.
  27. Klinkenberg LJ, van Dijk JW, Tan FE, et al. Circulating cardiac troponin T exhibits a diurnal rhythm. J Am Coll Cardiol. 2014;63(17):1788–1795. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.040.
  28. Klinkenberg LJ, Wildi K, van der Linden N, et al. diurnal rhythm of cardiac troponin: consequences for the diagnosis of acute myocardial infarction. Clin Chem. 2016;62(12):1602–1611. doi: 10.1373/clinchem.2016.257485.
  29. Mueller M, Vafaie M, Biener M, et al. Cardiac troponin T: from diagnosis of myocardial infarction to cardiovascular risk prediction. Circ J. 2013;77(7):1653–1661. doi: 10.1253/circj.CJ-13-0706.
  30. Das B, Mishra TK, Trinath KM. Cardiac troponins: current status. JICC. 2017;7(1):1–5. doi: 10.1016/j.jicc.2016.12.006.
  31. Tan NS, Goodman SG, Cantor WJ, et al. Efficacy of early invasive management after fibrinolysis for ST-segment elevation myocardial infarction in relation to initial troponin status. Can J Cardiol. 2016;32(10):1221.e11–1221.e18. doi: 10.1016/j.cjca.2016.01.010.
  32. Pervan P, Svagusa T, Prkacin I, et al. Urine high-sensitive troponin I measuring in patients with hypertension. Signa Vitae. 2017;13(3):62–64. doi: 10.22514/SV133.062017.13.
  33. Бунин В.А., Козлов К.Л., Линькова Н.С., Пальцева Е.М. Повышение концентрации тропонина-1 в слюне пациентов с ишемической болезнью сердца коррелирует со стадией развития заболевания // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2017. — Т.6. — №S4. — С. 13–14. [Bunin VA, Kozlov KL, Linkova NS, Paltseva EM. An increase in troponin-I concentration in the saliva of patients with coronary heart disease correlates with the stage of disease development. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(S4):13–14. (In Russ).]
  34. Mirzaii-Dizgah I, Riahi E. Salivary troponin I as an indicator of myocardial infarction. Indian J Med Res. 2013;138(6):861–865.
  35. Mair J, Artner-Dworzak E, Lechleitner P, et al. Early diagnosis of acute myocardial infarction by a newly developed rapid immunoturbidimetric assay for myoglobin. Br Heart J. 1992;68(5):462–468. doi: 10.1136/hrt.68.11.462
  36. Rebalka IA, Hawke TJ. Potential biomarkers of skeletal muscle damage. Biomark Med. 2014;8(3):375–378. doi: 10.2217/bmm.13.163.
  37. Zager RA. Marked protection against acute renal and hepatic injury after nitrited myoglobin + tin protoporphyrin administration. Transl Res. 2015;166(5):485–501. doi: 10.1016/j.trsl.2015.06.004.
  38. Newby LK, Storrow AB, Gibler WB, et al. Bedside multimarker testing for risk stratification in chest pain units: The chest pain evaluation by creatine kinase-MB, myoglobin, and troponin I (CHECKMATE) study. Circulation. 2001;103(14):1832–1837. doi: 10.1161/01.cir.103.14.1832.
  39. McCord J, Nowak RM, Hudson MP, et al. The prognostic significance of serial myoglobin, troponin I, and creatine kinase-MB measurements in patients evaluated in the emergency department for acute coronary syndrome. Ann Emerg Med. 2003;42(3):343–350. doi: 10.1016/s0196-0644(03)00411-6.
  40. Kontos MC, Garg R, Anderson FP, et al. Ability of myoglobin to predict mortality in patients admitted for exclusion of myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2007;25(8):873–879. doi: 10.1016/j.ajem.2007.01.002.
  41. Lippi G, Mattiuzzi C, Comelli I, Cervellin G. Glycogen phosphorylase isoenzyme BB in the diagnosis of acute myocardial infarction: a meta-analysis. Biochem Med (Zagreb). 2013;23(1):78–82. doi: 10.11613/bm.2013.010.
  42. Rabitzsch G, Mair J, Lechleitner P, et al. Isoenzyme BB of glycogen phosphorylase b and myocardial infarction. Lancet. 1993;341(8851):1032–1033. doi: 10.1016/0140-6736(93)91129-a.
  43. Rabitzsch G, Mair J, Lechleitner P, et al. Immunoenzymometric assay of human glycogen phosphorylase isoenzyme BB in diagnosis of ischemic myocardial injury. Clin Chem. 1995;41(7):966–978. doi: 10.1093/clinchem/41.7.966.
  44. Singh N, Rathore V, Mahat RK, Rastogi P. Glycogen phosphorylase BB: a more sensitive and specific marker than other cardiac markers for early diagnosis of acute myocardial infarction. Indian J Clin Biochem. 2018;33(3):356–360. doi: 10.1007/s12291-017-0685-y.
  45. Bar-Or D, Lau E, Winkler JV. A novel assay for cobalt-albumin binding and its potential as a marker for myocardial ischemia-a preliminary report. J Emerg Med. 2000;19(4):311–315. doi: 10.1016/s0736-4679(00)00255-9.
  46. Wu AH. Cardiac markers. Pathology and laboratory medicine. 2nd ed. Totowa NJ: Humana; 2003. Р. 259–277.
  47. Bar-Or D, Curtis G, Rao N, et al. Characterization of the Co(2+) and Ni(2+) binding amino-acid residues of the N-terminus of human albumin. An insight into the mechanism of a new assay for myocardial ischemia. Eur J Biochem. 2001;268(1):42–47. doi: 10.1046/j.1432-1327.2001.01846.x.
  48. Mehta MD, Marwah SA, Ghosh S, et al. A synergistic role of ischemia modified albumin and high-sensitivity troponin T in the early diagnosis of acute coronary syndrome. J Family Med Prim Care. 2015;4(4):570–575. doi: 10.4103/2249-4863.174295.
  49. Manini AF, Ilgen J, Noble VE, et al. Derivation and validation of a sensitive IMA cutpoint to predict cardiac events in patients with chest pain. Emerg Med J. 2009;26(11):791–796. doi: 10.1136/emj.2008.068130.
  50. Kim Y, Kim H, Kim SY, et al. Automated heart-type fatty acid-binding protein assay for the early diagnosis of acute myocardial infarction. Am J Clin Pathol. 2010;134(1):157–162. doi: 10.1309/AJCP0F6AXRCJMQQG.
  51. Agnello L, Bivona G, Novo G, et al. Heart-type fatty acid binding protein is a sensitive biomarker for early AMI detection in troponin negative patients: a pilot study. Scand J Clin Lab Invest. 2017;77(6):428–432. doi: 10.1080/00365513.2017.1335880.
  52. Reiter M, Twerenbold R, Reichlin T, et al. Heart-type fatty acid-binding protein in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Heart. 2013;99(10):708–714. doi: 10.1136/heartjnl-2012-303325.
  53. Эрлих А.Д., Катруха А.Г., Трифонов И.Р., и др. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST на ЭКГ. Прогностическое значение определения сердечной формы белка, связывающие жирные кислоты. Результаты 12-месячного наблюдения // Кардиология. — 2005. — Т.45. — №5. — С. 13–21. [Erlikh AD, Katrukha AG, Trifonov IR, et al. Acute coronary syndrome without ST-segment elevation on ECG. The prognostic value of determining the cardiac form of the protein, fatty acid binding. The results of the 12-month follow-up. Kardiologiia. 2005;45(5):13–21 (In Russ).]
  54. Jones JD, Chew PG, Dobson R, et al. The prognostic value of heart type fatty acid binding protein in patients with suspected acute Coronary Syndrome: a systematic review. Curr Cardiol Rev. 2017;13(3):189–198. doi: 10.2174/1573403X13666170116121451.
  55. Ye XD, He Y, Wang S, et al. Heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) as a biomarker for acute myocardial injury and long-term post-ischemic prognosis. Acta Pharmacol Sin. 2018;39(7):1155–1163. doi: 10.1038/aps.2018.37.
  56. Richards AM, Nicholls MG, Espiner EA, et al. B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction. Circulation. 2003;107(22):2786–2792. doi: 10.1161/01.CIR.0000070953.76250.B9.
  57. Staub D, Nusbaumer C, Zellweger MJ, et al. Use of B-type natriuretic peptide in the detection of myocardial ischemia. Am Heart J. 2006;151(6):1223–1230. doi: 10.1016/j.ahj.2005.06.045.
  58. Niu JM, Ma ZL, Xie C, Zhang ZQ. Association of plasma B-type natriuretic peptide concentration with myocardial infarct size in patients with acute myocardial infarction. Genet Mol Res. 2014;13(3):6177–6183. doi: 10.4238/2014.February.21.6.
  59. Park M, Vittinghoff E, Shlipak MG, et al. Associations of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide with kidney function decline in persons without clinical heart failure in the Heart and Soul Study. Am Heart J. 2014;168(6):931–939.e2. doi: 10.1016/j.ahj.2014.09.008.
  60. Drewniak W, Szybka W, Bielecki D, et al. Prognostic significance of NT-proBNP Levels in patients over 65 presenting acute myocardial infarction treated invasively or conservatively. Biomed Res Int. 2015;2015:782026. doi: 10.1155/2015/782026.
  61. Islam MN, Alam MF, Debnath RC, et al. Correlation between Troponin-I and B-Type natriuretic peptide level in acute myocardial infarction patients with heart failure. Mymensingh Med J. 2016;25(2):226–231.
  62. Reesukumal K, Pratumvinit B. B-type natriuretic peptide not TIMI risk score predicts death after acute coronary syndrome. Clin Lab. 2012;58(9-10):1017–1022. doi: 10.7754/clin.lab.2012.111201.
  63. Khan SQ, Quinn P, Davies JE, Ng LL. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is better than TIMI risk score at predicting death after acute myocardial infarction. Heart. 2008;94(1):40–43. doi: 10.1136/hrt.2006.108985.
  64. Hamid SA, Baxter GF. Adrenomedullin: regulator of systemic and cardiac homeostasis in acute myocardial infarction. Pharmacol Ther. 2005;105(2):95–112. doi: 10.1016/j.pharmthera.2004.08.012.
  65. Ishimitsu T, Ono H, Minami J, Matsuoka H. Pathophysiologic and therapeutic implications of adrenomedullin in cardiovascular disorders. Pharmacol Ther. 2006;111(3):909–927. doi: 10.1016/j.pharmthera.2006.02.004.
  66. Yuyun MF, Narayan HK, Ng LL. Prognostic significance of adrenomedullin in patients with heart failure and with myocardial infarction. Am J Cardiol. 2015;115(7):986–991. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.01.027.
  67. Чаулин А.М., Александров А.Г., Карслян Л.С., и др. Катестатин — новый регулятор сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики. — 2019. — Т.5. — №6. — С. 129–136. [Chaulin AM, Aleksandrov AG, Karslyan LS, et al. Catestatin – a new cardiovascular system regulator (literature review). Bulletin of Science and Practice. 2019;5(6):129–136. (In Russ).] doi: 10.33619/2414-2948/43/17.
  68. Meng L, Wang J, Ding WH, et al. Plasma catestatin level in patients with acute myocardial infarction and its correlation with ventricular remodelling. Postgrad Med J. 2013;89(1050):193–196. doi: 10.1136/postgradmedj-2012-131060.
  69. Liu L, Ding W, Zhao F, et al. Plasma levels and potential roles of catestatin in patients with coronary heart disease. Scand Cardiovasc J. 2013;47(4):217–224. doi: 10.3109/14017431.2013.794951.
  70. Morgenthaler NG, Struck J, Alonso C, Bergmann A. Assay for the measurement of copeptin, a stable peptide derived from the precursor of vasopressin. Clin Chem. 2006;52(1):112–119. doi: 10.1373/clinchem.2005.060038.
  71. Kelly D, Squire IB, Khan SQ, et al. C-terminal provasopressin (copeptin) is associated with left ventricular dysfunction, remodeling, and clinical heart failure in survivors of myocardial infarction. J Card Fail. 2008;14(9):739–745. doi: 10.1016/j.cardfail.2008.07.231.
  72. Reinstadler SJ, Klug G, Feistritzer HJ, et al. Copeptin testing in acute myocardial infarction: ready for routine use? Dis Markers. 2015;2015:614145. doi: 10.1155/2015/614145.
  73. Nobian A, Mohamed A, Spyridopoulos I. The role of arginine vasopressin in myocardial infarction and reperfusion. Kardiol Pol. 2019;77(10):908–917. doi: 10.33963/KP.14986.
  74. Kim KS, Suh GJ, Song SH, et al. Copeptin with high-sensitivity troponin at presentation is not inferior to serial troponin measurements for ruling out acute myocardial infarction. Clin Exp Emerg Med. 2020;7(1):35–42. doi: 10.15441/ceem.19.013.
  75. Jeong JH, Seo YH, Ahn JY, et al. Performance of copeptin for early diagnosis of acute myocardial infarction in an emergency department setting. Ann Lab Med. 2020;40(1):7–14. doi: 10.3343/alm.2020.40.1.7.
  76. Budnik M, Białek S, Peller M, et al. Serum copeptin and copeptin/NT-proBNP ratio — new tools to differentiate takotsubo syndrome from acute myocardial infarction. Folia Med Cracov. 2020;60(1):5–14. doi: 10.24425/fmc.2020.133481.
  77. Богданов А.Р., Залетова Т.С., Сенцова Т.Б., и др. Биомаркеры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как предикторы сердечной недостаточности у пациентов с ожирением // Сердечная недостаточность. — 2014. — Т.84. — №3. — С. 160–166. [Bogdanov AR, Zaletova TS, Sentsova TB, et al. Biomarkers of the renin-angiotensin-aldosterone system as predictors of heart failure in obese patients. Serdechnaia nedostatochnost’. 2014;84(3):160–166. (In Russ).]
  78. McAlpine HM, Morton JJ, Leckie B, et al. Neuroendocrine activation after acute myocardial infarction. Br Heart J. 1988;60(2):117–124. doi: 10.1136/hrt.60.2.117.
  79. Liu J, Masoudi FA, Spertus JA, et al. Patterns of use of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers among patients with acute myocardial infarction in China from 2001 to 2011: China PEACE-Retrospective AMI Study. J Am Heart Assoc. 2015;4(2):e001343. doi: 10.1161/JAHA.114.001343.
  80. Pitt B, Bakris G, Ruilope LM, et al.; EPHESUS Investigators. Serum potassium and clinical outcomes in the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS). Circulation. 2008;118(16):1643–1650. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.778811.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Основные причины (за исключением острого инфаркта миокарда) повышения сердечных тропонинов [11]

Скачать (429KB)
Метаданные

© Чаулин А.М., Дупляков Д.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах