Особенности гемодинамики при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Эффективное проведение хронического гемодиализа невозможно без адекватного сосудистого доступа. Однако средняя продолжительность его нормального функционирования составляет 2,5–3,0 года, что связано с развитием осложнений, одним из которых является синдром обкрадывания (стил-синдром) кисти. Цель — изучить изменения гемодинамики в постоянном сосудистом доступе и артериях предплечья при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

Методы. Дуплексное сканирование выполнено 550 пациентам, из них 517 (94,0%) имели нативную артериовенозную фистулу, 33 (6,0%) — артериовенозный графт. При ультразвуковом исследовании оценивали состояние приводящей артерии, зоны анастомоза, отводящей вены и артерии, дистальнее зоны соустья; определяли линейные и объемную скорость кровотока, индексы периферического сопротивления.

Результаты. Ишемический синдром обкрадывания кисти был выявлен в 2,7% случаев. Основными причинами его развития являлись стенозы приводящей артерии у пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом, которые не позволяют увеличить объемный кровоток в артерии (20,0%); большой диаметр анастомоза, ведущий к значительному шунтированию крови, дилатации вены и повышению объемной скорости кровотока (13,3%); недостаточный приток крови по локтевой, передней межкостной артериям и отсутствие коллатеральных ветвей, которые не компенсировали ретроградный кровоток из лучевой артерии дистальнее анастомоза в фистулу (40,0%); нарушение механизмов регуляции тонуса резистивных сосудов и патологические изменения микроциркуляторного русла кисти (26,7%).

Заключение. Динамическое ультразвуковое обследование постоянного сосудистого доступа позволяет выявить неблагоприятные изменения гемодинамики, избежать тяжелых ишемических осложнений и сохранить существующий доступ для гемодиализа. Основное значение в развитии стил-синдрома имеет состояние артерий предплечья, не участвующих в формировании фистулы и микроциркуляторного русла кисти.

Об авторах

Татьяна Владимировна Захматова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: tvzakh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8253-2382
SPIN-код: 6813-0679

Доктор медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики

Россия, 191015,Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Валерия Сергеевна Коэн

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: valeriia.koen@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3280-5714
SPIN-код: 4385-9561

Аспирант кафедры лучевой диагностики

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Александр Васильевич Холин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: holin1959@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-8227-1530
SPIN-код: 9791-8550

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Список литературы

  1. Алферов С.В., Карпов С.А., Гринев К.М., Васильев А.Н. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные представления // Нефрология. — 2013. — Т.17. — №6. — С. 56–70. [Alferov SV, Karpov SA, Grinev KM, Vasilyev AN. Permanent vascular access for hemodialysis: a modern view. Nephrology (Saint-Petersburg). 2013;17(6):56–70. (In Russ).] doi: 10.24884/1561-6274-2013-17-6-56-70.
  2. Гринев К.М., Карпов С.А., Алферов С.В. Нетромботические осложнения постоянного сосудистого доступа при программном гемодиализе и способы их хирургической коррекции // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2017. — Т.12. — №4. — С. 340–353. [Grinev KM, Karpov SA, Alferov SV. Non-thrombotic complications of permanent vascular access in dialysis cases and techniques for their surgical correction. Vestnik of Saint-Petersburg university. 2017;12(4):340–353. (In Russ).] doi: 10.21638/11701/spbu11.2017.404.
  3. Седов В.М., Карпов С.А., Алферов C.B., Гринев K.M. Феномен ишемического «обкрадывания» у пациентов с артериовенозными фистулами для гемодиализа // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2013. — Т.172. — №6. — С. 51–55. [Sedov VM, Karpov SA, Alfyorov SV, Grinyov KM. Phenomenon of ischemic steal syndrome in patients with different arteriovenous fistulas for hemodialysis and its surgical correction. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2013;172(6):51–55. (In Russ).] doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-6-051-055.
  4. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С., и др. Сосудистый доступ для гемодиализа — вчера, сегодня, завтра // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. — Т.11. — №1. — С. 120–125. [Kalinin RE, Suchkov IA, Pshennikov AS, et al. Sosudistyy dostup dlya gemodializa — vchera, segodnya, zavtra. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;11(1):120–125. (In Russ).] doi: 10.14300/mnnc.2016.11016.
  5. Huber TS, Larive B, Imrey PB, et al. Access related hand ischemia and the hemodialysis fistula maturation study. J Vasc Surg. 2016;64(4):1050–1058. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.449.
  6. Quencer KB, Kidd K, Kinney T. Preprocedure evaluation of a dysfunctional dialysis access. Tech Vasc Interv Radiol. 2017;20(1):20–30. doi: 10.1053/j.tvir.2016.11.005.
  7. Карпов С.А. Обоснование и оценка хирургической коррекции ишемического синдрома обкрадывания у больных с артериовенозной фистулой для гемодиализа: Дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2013. — 167 с. [Karpov SA. Obosnovaniye i otsenka khirurgicheskoy korrektsii ishemicheskogo sindroma obkradyvaniya u bol’nykh s arteriovenoznoy fistuloy dlya gemodializa. [dissertation] Saint Petersburg; 2013. 167 р. (In Russ).]
  8. Beathard GA, Spergel LM. Hand ischemia associated with dialysis vascular access: an individualized access flow-based approach to therapy. Semin Dial. 2013;26(3):287–314. doi: 10.1111/sdi.12088.
  9. Napoli M. Echo color doppler & vascular accesses for hemodialysis. Milano: Wichtig Editore; 2011. P. 87–92.
  10. Попов А.Н. Оптимальные варианты длительно функционирующих артериовенозных фистул у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе: Дис. … канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2015. — 129 с. [Popov AN. Optimal’nyye varianty dlitel’no funktsioniruyushchikh arteriovenoznykh fistul u patsiyentov, nakhodyashchikhsya na khronicheskom gemodialize. [dissertation] Nizhniy Novgorod; 2015. 129 р. (In Russ).]
  11. Itoga NK, Ullery BW, Tran K, et al. Use of a proactive duplex ultrasound protocol for hemodialysis access. J Vasc Surg. 2016;64(4):1042–1049. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.442.
  12. Pietrryga JA, Little MD, Robbin ML. Sonography of arteriovenous fistulas and grafts. Semin Dial. 2017;30(4):309–318. doi: 10.1111/sdi.12599.
  13. Коэн В.С., Захматова Т.В., Себелев К.И. Алгоритм дуплексного сканирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т.10. — №1. — С. 83–93. [Koen VS, Zahmatova TV, Sebelev KI. Algorithm of duplex ultrasound of permanent vascular access for hemodialysis. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(1):83–93. (In Russ).] doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-1-83-93.
  14. Гринев К.М. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения гемодинамических осложнений артериовенозных фистул для хронического гемодиализа: Дис. … докт. мед. наук. — СПб., 2016. — 215 с. [Grinev KM. Puti uluchsheniya diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya gemodinamicheskikh oslozhneniy arteriovenoznykh fistul dlya khronicheskogo gemodializa. [dissertation] Saint Petersburg; 2016. 215 р. (In Russ).]
  15. Лобов Г.И., Гурков А.С. Регуляция микроциркуляторного кровотока в кисти у пациентов с радиоцефалической артериовенозной фистулой для гемодиализа // Вестник науки Сибири. — 2014. — №4. — С. 291–296. [Lobov GI, Gurkov AS. Regulyatsiya mikrotsirkulyatornogo krovotoka v kisti u patsiyentov s radiotsefalicheskoy arteriovenoznoy fistuloy dlya gemodializa. Vestnik nauki Sibiri. 2014;(4):291–296. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эхограммы гемодинамически значимого стеноза приводящей (лучевой) артерии: диаметр свободного просвета лучевой артерии в зоне стеноза 1,4 мм (А); ускорение пиковой систолической скорости кровотока в области стеноза до 352 см/с, что свидетельствует о стенозе 80–90% (Б)

Скачать (264KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эхограммы отводящей вены (А) и артерии дистальнее зоны анастомоза (Б): объемная скорость кровотока в отводящей вене составила 2,8 л/мин (А), ретроградного кровотока в артерии дистальнее области анастомоза — 879 мл/мин (Б)

Скачать (273KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Эхограммы локтевой артерии: объемная скорость кровотока исходно (А) составила 610 мл/ мин, после пробы с физической нагрузкой (Б) — до 868 мл/мин (увеличение на 30,0%)

Скачать (314KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Эхограммы локтевой артерии: объемная скорость кровотока исходно составила 425 мл/мин (А), ее снижение после пробы с физической нагрузкой до 417 мл/мин свидетельствует о срыве компенсаторных механизмов ауторегуляции кровотока в кисти (Б)

Скачать (272KB)
Метаданные

© Захматова Т.В., Коэн В.С., Холин А.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах