Компьютерно-томографические признаки возможного аспергиллёза при динамическом наблюдении пациентов с COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Аспергиллёз лёгких, возникающий на фоне COVID-19, развивается как жизнеугрожающее осложнение, особенно у пациентов с тяжёлым течением заболевания и находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Показатели смертности значительно различаются в опубликованных материалах с необъяснимо высоким уровнем в некоторых из них. Все работы объединяет тот факт, что в условиях отсутствия своевременной диагностики и лечения летальность может достигать 100%. Получение биологического материала для проведения лабораторной диагностики часто затруднено. В таких случаях для исключения или подтверждения микотического поражения лёгких на фоне COVID-19, в том числе аспергиллёза, информативным инструментальным исследованием служит компьютерная томография лёгких. Таким образом, требуются систематизация, обобщение и анализ КТ-изменений в лёгких COVID-ассоциированного аспергиллёза.

Цель исследования — определение КТ-признаков возможного присоединения аспергиллёза лёгких у пациентов с COVID-19 в процессе динамического наблюдения.

Методы. Проведён анализ историй болезни 646 пациентов, у которых получены результаты КТ-мониторинга состояния лёгких на протяжении не менее 2 месяцев. Общее количество КТ-исследований — 5279, среднее количество исследований у одного пациента — 8. В основную группу вошли 144 пациента. Ведущим критерием включения в исследование было наличие нетипичных для COVID-19 рентгенологических признаков, подозрительных на грибковые осложнения. К группе контроля отнесено 502 пациента с изменениями в лёгких, характерными для COVID-19. Все КТ-исследования органов грудной клетки проводились без внутривенного введения контрастного препарата в соответствии со стандартными протоколами сканирования.

Результаты. При анализе полученных изображений выявлены первичные признаки, подозрительные на COVID-ассоциированный лёгочный аспергиллёз, которые можно условно подразделить на типичные бронхогенные и условно небронхогенные. Из общего числа пациентов основной группы бронхогенные симптомы (единичные и множественные внутридольковые очаги, «перибронхиальные манжеты», бронхоэктазы) отмечены в 56 (38,89%) случаях, из них в 43 (76,79%) выявлена их трансформация в признаки, характерные для грибкового поражения. Условно небронхогенные первичные симптомы определены у 88 (61,11%) пациентов. В процессе изучения динамики симптомов, подозрительных на COVID-ассоциированный аспергиллёз, КТ-признаки, типичные для грибкового поражения, получены в 93 (64,58%) случаях. Консолидации как первичный симптом, так и симптом трансформации из очагов встречались в один временной интервал, что позволило собрать все симптомы развития COVID-ассоциированного лёгочного аспергиллёза в объединённую временную схему.

Заключение. Особенности клинического течения заболевания у пациентов с COVID-19 не позволяют уверенно определить присоединение такой коинфекции, как аспергиллёз. Существуют также трудности с выделением культуры возбудителя. Следовательно, повышается роль компьютерной томографии в выявлении семиотики возможного аспергиллёза как осложнения COVID-19. COVID-ассоциированный лёгочный аспергиллёз на компьютерных томограммах характеризуется признаками поражения дыхательных путей с последующим формированием полостных структур.

Об авторах

Мьо Тун Най

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: naymyotun18792@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7427-0810
SPIN-код: 5553-2160

аспирант

Россия, Москва

Андрей Леонидович Юдин

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: prof_yudin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0310-0889
SPIN-код: 6184-8284

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Елена Анатольевна Юматова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: yumatova_ea@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6020-9434
SPIN-код: 8447-8748

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Антон Сергеевич Винокуров

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»

Email: antonvin.foto@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0745-3438
SPIN-код: 3029-2652

ассистент

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Koehler P, Cornely OA, Böttiger BW, et al. COVID-19 associated pulmonary aspergillosis. Mycoses. 2020;63(6):528-534. doi: 10.1111/myc.13096
  2. Климко Н.Н., Шадривова О.В. Инвазивный аспергиллез при тяжелых респираторных вирусных инфекциях (гриппе и COVID-19) // Журнал инфектологии. 2021. Т. 13, № 4. С. 14-22. [Klimko NN, Shadrivova OV. Invasive aspergillosis in severe respiratory viral infections (influenza and COVID-19). Jurnal infektologii. 2021;13(4):14-22. (In Russ).] EDN: IXYYEF doi: 10.22625/2072-6732-2021-13-4-14-24
  3. Lackner N, Thomé C, Öfner D, et al. COVID-19 associated pulmonary aspergillosis: Diagnostic performance, fungal epidemiology and antifungal susceptibility. J Fungi. 2022;8:93. doi: 10.3390/jof8020093
  4. Куцевалова О.Ю., Антонец А.В., Крылов В.Б., и др. COVID-19- ассоциированные инвазивные микозы // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021. № 4. С. 49-53. [Kutsevalova OU, Antonets AV, Krylov VB, et al. COVID-19 associated invasive mycoses. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2021;(4):49-53. (In Russ).] EDN: KHWVHA doi: 10.14427/jipai.2021.4.49
  5. Mitaka H, Kuno T, Takagi H, Patrawalla P. Incidence and mortality of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: A systematic review and meta-analysis. Mycoses. 2021; 64(9):993-1001. doi: 10.1111/myc.13292
  6. Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Камышова Д.А., и др. Инвазивный аспергиллез легких у больных COVID-19 // Журнал инфектологии 2021. Т. 13, № 1. С. 38-49. [Gusarov VG, Zamyatin MN, Kamyshova DA, et al. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with COVID-19. Jurnal infektologii. 2021;13(1):38-49. (In Russ).] EDN: UEGCCK doi: 10.22625/2072-6732-2021-13-1-38-49
  7. Wang J, Yang Q, Zhang P, et al. Clinical characteristics of invasive pulmonary aspergillosis in patients with COVID-19 in Zhejiang, China: A retrospective case series. Crit Care. 2020;24(1):299. doi: 10.1186/s13054-020-03046-7
  8. Koehler P, Bassetti M, Chakrabarti A, et al. Defining and managing COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: The 2020 ECMM/ISHAM consensus criteria for research and clinical guidance. Lancet Infect Dis. 2021;21(6):e149-162. doi: 10.1016/s1473-3099(20)30847-1
  9. Hong W, White PL, Backx M, et al. CT findings of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: A systematic review and individual patient data analysis. Clin Imaging. 2022;90:11-18. doi: 10.1016/j.clinimag.2022.07.003
  10. Shadrivova O, Gusev D, Vashukova M, et al. COVID-19-associated pulmonary aspergillosis in Russia. J Fungi. 2021; 7(12):1059. doi: 10.3390/jof7121059
  11. Fortún J, Mateos M, Pedrosa EG, et al. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with and without SARS-CoV-2 infection. J Fungi. 2023;9(2):130. doi: 10.3390/jof9020130
  12. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022). [Interim guidelines: Prevention, diagnosis and treatment of emerging coronavirus infection (COVID-19). Version 17 (14.12.2022). (In Russ).]
  13. Юдин А.Л. Торакоабдоминальная компьютерная томография. Образы и симптомы. 2-е изд. Москва: Практика, 2023. 168 с. [Yudin AL. Thoracoabdominal computed tomography. Images and symptoms. 2nd ed. Moscow: Praktika; 2023. 168 р. (In Russ).]
  14. Chong WH, Saha BK, Neu KP. Comparing the clinical characteristics and outcomes of COVID-19-associate pulmonary aspergillosis (CAPA): A systematic review and meta-analysis. Infection. 2022;50(1):43-56. doi: 10.1007/s15010-021-01701-x
  15. Verweij PE, Brüggemann RJ, Azoulay E, et al. Taskforce report on the diagnosis and clinical management of COVID-19 associated pulmonary aspergillosis. Intensive Care Med. 2021;47(8): 819-834. doi: 10.1007/s00134-021-06449-4
  16. Segrelles-Calvo G, Araújo GR, Pastor EL, et al. Prevalence of opportunistic invasive aspergillosis in COVID-19 patients with severe pneumonia. Mycoses. 2021;64(2):144-151. doi: 10.1111/myc.13219
  17. Imoto W, Himura H, Matsuo K, et al. COVID-19-associated pulmonary aspergillosis in a Japanese man: A case report. J Infect Chemother. 2021;27(6):911-914. doi: 10.1016/j.jiac.2021.02.026

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сроки формирования первичных КТ-симптомов при возможном аспергиллёзе лёгких, возникающем на фоне COVID-19 (COVID-АЛ). Здесь и на рис. 2: — очаги (одиночные и множественные, в том числе симптом «дерево с набухшими почками»; — утолщение стенок бронхов, формирование локальных перибронхиальных уплотнений по типу «перибронхиальных манжет»; — консолидации; — симптом «гнездо»; — полость; — нодулярный аспергиллёз; — симптом «воздушный серп»; — мицетома; — бронхоэктазы — увеличение размеров, заполнение слизью.

Скачать (167KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сроки развития КТ-симптомов, подозрительных на аспергиллёз лёгких, возникающий на фоне COVID-19 (COVID-АЛ).

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент Б., 35 лет, с аспергиллёзом лёгких, возникшем на фоне COVID-19 (COVID-АЛ): а — признаки организующей пневмонии как типичная трансформация вирусного повреждения лёгких, нормальная форма и размеры бронхов нижней доли левого лёгкого (стрелка); б (через 6 дней) — формирование «перибронхиальных манжет» вокруг бронхов нижней доли левого лёгкого (двойная стрелка); в — через 9 дней образование «микотического шара» (треугольная стрелка) и «перибронхиальных манжет» вокруг бронхов нижней доли правого лёгкого; г (через 21 день) — появление новых «микотических шаров» и увеличение размеров ранее выявленного «шара» (треугольные стрелки), формирование симптома «гнездо» в одном из «шаров» (двойная треугольная стрелка).

Скачать (2MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент М., 69 лет, с аспергиллёзом лёгких, возникшем на фоне COVID-19 (COVID-АЛ): а — внутридольковые очаги, частично сливающиеся между собой (стрелки); б (через 6 дней) — трансформация очагов в перибронхиальные консолидации (двойная стрелка); в (через 9 дней) — формирование полостей на фоне консолидации (треугольная стрелка); г (через 15 дней) — увеличение размеров ранее выявленных и образование новых воздушных полостей, формирование симптома «воздушный полумесяц» (треугольная стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент C., 50 лет, с аспергиллёзом лёгких, возникшем на фоне COVID-19 (COVID-АЛ): а — бронхо- и бронхиолоэктазы в нижней доле правого лёгкого (стрелки); б (через 19 дней) — формирование бронхиолоэктазов в верхней доле левого лёгкого, увеличение размеров и заполнение мицелием гриба бронхоэктазов нижней доли правого лёгкого (треугольная стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах