Опыт эндоскопического транскапсулярного невролиза подмышечного нерва: серия клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Посттравматическая нейропатия подмышечного нерва является довольно распространенным осложнением при травмах области плечевого сустава. Стандартным вмешательством в таких случаях является открытый невролиз подмышечного нерва, который в силу анатомического расположения нервного ствола достаточно травматичен, сопровождается относительно высокой частотой осложнений, обладает плохим косметическим эффектом. Малоинвазивной альтернативой открытому невролизу является эндоскопический хирургический подход.

Описание клинических случаев. За период с 2018 по 2021 г. нами прооперировано 5 пациентов с клинической картиной посттравматической нейропатии подмышечного нерва. Всем больным выполнены артроскопия плечевого сустава с диагностическим и лечебным компонентом, транскапсулярный эндоскопический невролиз подмышечного нерва по оригинальной методике. Статистическое сравнение параметров проводилось согласно критерию Манна–Уитни. Средний возраст пациентов — 44,4±14,9 года. Интенсивность болевого синдрома до операции по шкале ВАШ — 7±1 балл, через 6 мес после операции боль уменьшилась в среднем до 1±0,4 балла (p <0,05). Функция плечевого сустава до операции по шкале DASH — 77,6±6,9 баллов, через 6 мес после операции — 12±5,2 балла (p <0,05). Сила дельтовидной мышцы до операции по шкале BMRC (M0–M5) — 2±0,4 балла, после операции увеличилась до 4,6±0,5 баллов (p <0,05). Амплитуда движений в плечевом суставе до операции: сгибание 107±45,6°, отведение 102±49°, наружная ротация 22±13,6°, через 6 мес после операции возросла: сгибание 154±25,6°, отведение 156±22,4°, наружная ротация 50±8° (p <0,05). Толщина среднего пучка дельтовидной мышцы по данным УЗИ до операции — в среднем 7±0,8 мм, через 6 мес после операции — 10,6±1,1 мм (p <0,05).

Заключение. Полученные результаты позволяют охарактеризовать методику эндоскопического невролиза как воспроизводимую, малотравматичную и эффективную, позволяющую уменьшить интенсивность болевого синдрома и способствующую раннему восстановлению функции верхней конечности.

Об авторах

Евгений Александрович Беляк

Российский университет дружбы народов; Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Автор, ответственный за переписку.
Email: belyakevgen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2542-8308
SPIN-код: 7337-1214

к.м.н.

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; Москва

Дмитрий Львович Пасхин

Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Email: yas-moe@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3915-7796
SPIN-код: 8930-1390
Россия, Москва

Федор Леонидович Лазко

Российский университет дружбы народов; Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Email: fedor_lazko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5292-7930
SPIN-код: 8504-7290

д.м.н.

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; Москва

Саркис Альбертович Асратян

Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Email: dr.sako@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8472-4249
SPIN-код: 1037-4232

к.м.н.

Россия, Москва

Алексей Петрович Призов

Российский университет дружбы народов; Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Email: aprizov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3092-9753
SPIN-код: 6979-6480

к.м.н.

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; Москва

Даниил Сергеевич Смирнов

Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Email: dan.smirnov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2433-4027
Россия, Москва

Максим Федорович Лазко

Российский университет дружбы народов; Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Email: maxim_lazko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6346-824X
Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; Москва

Список литературы

  1. Sharp E, Roberts M, Żurada-Zielińska A, et al. The most commonly injured nerves at surgery: A comprehensive review. Clin Anat. 2021;34(2):244–262. doi: 10.1002/ca.23696
  2. Avis D, Power D. Axillary nerve injury associated with glenohumeral dislocation: A review and algorithm for management. EFORT Open Rev. 2018;3(3):70–77. doi: 10.1302/2058-5241.3.170003
  3. Griesser MJ, Harris JD, McCoy BW, et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(2): 286–292. doi: 10.1016/j.jse.2012.09.009
  4. Bohsali KI, Wirth MA, Rockwood CA Jr. Complications of total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(10): 2279–2292. doi: 10.2106/JBJS.F.00125
  5. Patel MS, Wilent WB, Gutman MJ, Abboud JA. Incidence of peripheral nerve injury in revision total shoulder arthroplasty: an intraoperative nerve monitoring study. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(7):1603–1612. doi: 10.1016/j.jse.2020.09.024
  6. Doi K, Muramatsu K, Hattori Y, et al. Restoration of prehension with the double free muscle technique following complete avulsion of the brachial plexus. Indications and longterm results. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(5):652–666.
  7. Skedros JG, Henrie TR, Peterson MD. Rotator cuff tear following long-standing axillary neuropathy in a female motocross racer. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017223692. doi: 10.1136/bcr-2017-223692
  8. Кугуракова Г.М., Волкова К.М., Аблизен С.И. Опыт лечения больных нейропатией лицевого нерва в условиях отделения восстановительного лечения // Здравоохранение Чувашии. 2013. № 1. С. 61–64. [Kugurakova GM, Volkova KM, Ablyazin SI. Experience of treatment of patients with facial nerve neuropathy in conditions of rehabilitation treatment department. Healthcare Chuvashia. 2013;(1):61–64. (In Russ).]
  9. Li Y, Luo W, Wu G, et al. Open versus endoscopic carpal tunnel release: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):272. doi: 10.1186/s12891-020-03306-1
  10. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Measuring shoulder function: A systematic review of four questionnaires. Arthritis Rheum. 2009;61(5):623–632. doi: 10.1002/art.24396
  11. Aids to the examination of the peripheral nervous system. 4-th edition. London: Elsevier Saunders; 2000. 68 р.
  12. Reed MD, van Nostran W. Assessing pain intensity with the visual analog scale: A plea for uniformity. J Clin Pharmacol. 2014;54(3):241–244. doi: 10.1002/jcph.250
  13. Erçakmak B, Beşer GC, Özsoy MH, et al. Mutlu hayran. Soft spot: The important zone at the standard posterior portal of shoulder arthroscopy. Turk J Med Sci. 2018;48(1):89–92. doi: 10.3906/sag-1708-54
  14. Лазко М.Ф., Маглаперидзе И.Г., Лазко Ф.Л., и др. Эффективность применения субакромиального баллона INSPACE в лечении пациентов с большими и массивными повреждениями вращательной манжеты плеча // Медицинские новости Грузии (Georgian medical news). 2021. № 6. С. 33–39. [Lazko MF, Maglaperidze IG, Lazko FL, et al. The effectiveness of the use of the INSPACE subacromial balloon in the treatment of patients with large and massive injuries of the rotator cuff of the shoulder. Medical News Georgia (Georgian medical news). 2021;(6):33–39. (In Russ).]
  15. Lee S, Saetia K, Saha S, et al. Axillary nerve injury associated with sports. Neurosurg Focus. 2011;31(5):E10. doi: 10.3171/2011.8.FOCUS11183
  16. Kline DG, Kim DH. Axillary nerve repair in 99 patients with 101 stretch injuries. J Neurosurg. 2003;99(4):630–636. doi: 10.3171/jns.2003.99.4.0630
  17. Gutkowska O, Martynkiewicz J, Mizia S, et al. Results of operative treatment of brachial plexus injury resulting from shoulder dislocation: A study with a long-term follow-up. World Neurosurg. 2017;105:623–631. doi: 10.1016/j.wneu.2017.06.059
  18. Guerra WK, Baldauf J, Schroeder HW. Long-term results after microsurgical repair of traumatic nerve lesions of the upper extremities. Zentralbl Neurochir. 2007;68(4):195–199. doi: 10.1055/s-2007-985859
  19. Chen WA, Schippert DW, Daws SB, et al. Surgical algorithm and results of isolated traumatic axillary nerve injuries. J Reconstr Microsurg. 2016;32(3):208–214. doi: 10.1055/s-0035-1565250
  20. Buchanan PJ, Chieng LO, Hubbard ZS, et al. Endoscopic versus open in situ cubital tunnel release: A systematic review of the literature and meta-analysis of 655 patients. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):679–684. doi: 10.1097/PRS.0000000000004112
  21. Vasiliadis HS, Nikolakopoulou A, Shrier I, et al. Endoscopic and open release similarly safe for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(12):e0143683. doi: 10.1371/journal.pone.0143683
  22. Aldekhayel S, Govshievich A, Lee J, et al. Endoscopic versus open cubital tunnel release: A systematic review and meta-analysis. Hand (N Y). 2016;11(1):36–44. doi: 10.1177/1558944715616097
  23. Millett PJ, Gaskill TR. Arthroscopic trans-capsular axillary nerve decompression: Indication and surgical technique. Arthroscopy. 2011;27(10):1444–1448. doi: 10.1016/j.arthro.2011.05.003
  24. Borrel F, Desmoineaux P, Delcourt T, Pujol N. Feasibility of arthroscopic decompression of the axillary nerve in the quadrilateral space: Cadaver study. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1):102762. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102762
  25. Mook WR, Petri M, Greenspoon JA, Millett PJ. The comprehensive arthroscopic management procedure for treatment of glenohumeral osteoarthritis. Arthrosc Tech. 2015;4(5):e435–441. doi: 10.1016/j.eats.2015.04.003
  26. Millett PJ, Horan MP, Pennock AT, Rios D. Comprehensive arthroscopic management (CAM) procedure: Clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis. Arthroscopy. 2013;29(3):440–448. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.028
  27. Tao MA, Karas V, Riboh JC, et al. Management of the stiff shoulder with arthroscopic circumferential capsulotomy and axillary nerve release. Arthrosc Tech. 2017;6(2):e319–e324. doi: 10.1016/j.eats.2016.10.005

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эндоскопическая картина плечевого сустава: 1 — суставной отросток лопатки; 2 — головка плечевой кости; 3 — дегенеративно-измененная задняя фиброзно-хрящевая губа.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Выполнение тенотомии сухожилия длинной головки бицепса.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы имплантации субакромиального спейсера в связи с массивным разрывом сухожилий вращательной манжеты плеча.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Задненаружный доступ к плечевому суставу: a — введение спинальной иглы в проекции задненаружного доступа; б — визуализация кончика иглы в суставе на мониторе.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Расположение артроскопа и рабочего инструмента при выполнении невролиза.

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рассечение нижней капсулы плечевого сустава и доступ к подмышечному нерву.

Скачать (1MB)
Метаданные
8. Рис. 7. Подмышечный нерв и отходящие ветви после выполнения невролиза.

Скачать (1MB)
Метаданные
9. Рис. 8. Восстановление объема и контура дельтовидной мышцы после операции: a — вид до операции; б — через 6 мес после операции.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах